超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果評(píng)價(jià)

黃學(xué)峰

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 莊河 116400）

超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果評(píng)價(jià)

黃學(xué)峰

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 莊河 116400）

目的 針對(duì)高血壓腦出血患者采用超早期腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，分析其臨床效果。方法 選取我院2012年5月至2015年5月收治的出現(xiàn)高血壓腦出血患者52例，按照不同的手術(shù)時(shí)機(jī)分成兩組，觀察組26例在發(fā)病6～7 h行以腦血腫碎吸引流術(shù)，對(duì)照組26例在發(fā)病7～72 h行以腦血腫碎吸引流術(shù)，對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率以及預(yù)后狀況。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者例數(shù)少于對(duì)照組，隨訪2個(gè)月觀察組患者生活能力優(yōu)于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月觀察組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 應(yīng)用超早期腦血腫碎吸引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療能夠有效減低并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率，改善患者預(yù)后狀況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；碎吸引流；超早期；腦血腫

高血壓腦出血這種疾病的致殘率和致死率都很高，屬于神經(jīng)外科危重疾病的一種，常見于40～70歲的中老年人［1］。一旦患上該疾病，會(huì)給患者的整個(gè)家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。其病因?yàn)楦哐獕洪L(zhǎng)期作用導(dǎo)致患者腦部的大動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、小動(dòng)脈壁出現(xiàn)變性壞死，同時(shí)還會(huì)形成微小動(dòng)脈瘤。若是血壓過于劇烈，那么病變部分的血管很容易出現(xiàn)破裂，進(jìn)而出現(xiàn)腦出血［2］。針對(duì)腦血腫應(yīng)當(dāng)在早期采取合適的治療方案對(duì)其進(jìn)行有效處理，對(duì)血腫進(jìn)行有效清除。近年來臨床中常用的血腫清除術(shù)是碎吸引流術(shù)［3］，本研究針對(duì)不同時(shí)機(jī)應(yīng)用碎吸引流術(shù)的治療效果以及術(shù)后狀況展開分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年5月至2015年5月收治的出現(xiàn)高血壓腦出血患者52例，根據(jù)不同的治療時(shí)機(jī)分成兩組。觀察組26例，包括男14例，女12例，年齡在36～85歲，平均年齡為（58.4±9.1）歲，出血量在30～50 mL，平均出血量為（41.10±0.26）mL；對(duì)照組26例，包括男13例，女13例，年齡在37～86歲，平均年齡為（58.3±8.9）歲，出血量在30～50 mL，平均出血量為（41.10±0.25）mL。二組患者年齡、性別、出血量等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以對(duì)比。

所有患者在入院前測(cè)量血壓，都在140/90 mm Hg以上，臨床表現(xiàn)為嗜睡、瞳孔改變，存在一定的意識(shí)障礙。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像分析確診為自發(fā)性腦出血患者，出血量在30～50 mL，年齡在40～90歲，治療之前，出血時(shí)間在72 h以下，患者及患者家屬均同意參與本次研究并簽署同意書。排除顱內(nèi)或機(jī)體出現(xiàn)感染的患者，排除存在凝血功能障礙的患者，排除存在外傷、血管畸形以及動(dòng)脈瘤的患者。

1.2方法：觀察組患者在腦出血在發(fā)病6～7 h行以腦血腫碎吸引流術(shù)治療，對(duì)照組患者在發(fā)病7～72 h行以腦血腫碎吸引流術(shù)治療。

碎吸引流術(shù)具體方法：首先利用CT確定患者血腫狀況，找出最大的層面令其中心為靶點(diǎn)；然后利用CT定位確定體表的穿刺點(diǎn)、方向以及穿刺針長(zhǎng)度；應(yīng)用電鉆將穿刺針放置到血腫中心，將針芯拔出，進(jìn)行封帽處理，連接側(cè)管，令血腫在負(fù)壓狀態(tài)下被抽取出來，這一過程要注意轉(zhuǎn)動(dòng)針體，指導(dǎo)血凝塊無法繼續(xù)抽出為止；向血腫腔中注入20000 U尿激酶，夾管4 h后進(jìn)行引流，每天1次。應(yīng)用CT進(jìn)行頭顱血腫狀況復(fù)查，90%得到引流后拔出穿刺針［4］。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比二組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。治療后2個(gè)月對(duì)比2組患者的生活能力分級(jí)，患者恢復(fù)狀況良好，能夠正常生活，但是有輕度精神障礙存在，為Ⅰ級(jí)；患者生活能夠自理，但是仍有重度病殘，為Ⅱ級(jí)；患者生活無法自理但是意識(shí)清楚，仍有重度殘疾，為Ⅲ級(jí)；患者呈現(xiàn)植物人狀態(tài)，生活無法自理，為Ⅳ級(jí)；死亡，為Ⅴ級(jí)。Ⅰ～Ⅱ級(jí)判定治療有效，Ⅲ～Ⅴ級(jí)判定為治療無效。

治療后6個(gè)月對(duì)比2組患者的ADL評(píng)分，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：患者能夠正常生活，沒有明顯病癥表現(xiàn)，判定為Ⅰ級(jí)；患者生活能夠自理，但是有輕度傷殘存在，判定為Ⅱ級(jí)；患者生活無法完全自理，判定為Ⅲ級(jí)；患者生活完全不能自理，判定為Ⅳ級(jí)；患者呈植物人狀態(tài)，判定為Ⅴ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件包針對(duì)二組的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后隨訪相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料由（n，%）表示，行以卡方檢驗(yàn)，若有P＜0.05，那么則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組術(shù)后腦出血有1例，感染1例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26）；對(duì)照組術(shù)后腦出血2例，感染4例，消化道出血2例，死亡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%（10/26）。2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02，P=0.02）。

2.2術(shù)后2個(gè)月生活能力對(duì)比：觀察組Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例，治療有效率為88.46%（23/26）；對(duì)照組Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)2例，治療有效率為61.54%（16/26）。2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02，P=0.02）

2.3術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分對(duì)比：觀察組Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)1例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)1例。2組對(duì)比觀察組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討　論

現(xiàn)如今，高血壓腦出血已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)老齡人口的危重疾病，其發(fā)病率呈逐年上漲狀態(tài)［5］，臨床中對(duì)其進(jìn)行早期治療效果相對(duì)較好，因此，應(yīng)當(dāng)盡量選取最佳時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而有效提升治療有效率，降低病死率［6］。碎吸引流術(shù)是一種比較簡(jiǎn)單安全的微創(chuàng)手術(shù)方式，患者承受的痛苦相對(duì)較輕，能夠滿足超早期清除血腫的需要［7］。

本研究針對(duì)在不同時(shí)機(jī)對(duì)高血壓腦出血患者行以碎吸引流術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后狀況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)超早期腦血腫碎吸引流術(shù)對(duì)于高血壓腦出血患者的治療效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率更低，預(yù)后效果更好，該方案適合在臨床中推廣應(yīng)用。

在高血壓腦出血患者發(fā)病超早期進(jìn)行碎吸引流術(shù)治療，能夠改善患者的生存質(zhì)量，合理控制病情，降低病死率和致殘率，該手術(shù)時(shí)機(jī)值得被推廣應(yīng)用。

［1］ 代紅朝.CT定位置軟管顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（5）:162-163.

［2］ 云強(qiáng)，江名芳，蘇寧，等.高血壓腦出血117例外科治療效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（5）:713-716.

［3］ 楊樹安.微創(chuàng)鉆孔碎吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（5）:96-97.

［4］ 王晨秋，徐建林，馬力，等.超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（11）:19-20.

［5］ 吳俊，翁紅林.超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（26）:75-76.

［6］ 楊晉生，肖錚錚.高血壓腦出血微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（15）:1794-1795.

［7］ 石滴堅(jiān)，余野.依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血患者微創(chuàng)碎吸術(shù)后血腫引流物中超氧化物歧化酶和丙二醛的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（11）:47-49.

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1671-8194（2016）29-0047-02