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    品管圈在提高ICU護理文件書寫質(zhì)量中的應用

    2016-11-18 07:47:47賈艷輝范淑環(huán)
    中國醫(yī)藥指南 2016年29期
    關鍵詞:品管圈書寫護士

    賈艷輝 范淑環(huán)

    (一汽總醫(yī)院五官科,吉林 長春 130011)

    品管圈在提高ICU護理文件書寫質(zhì)量中的應用

    賈艷輝范淑環(huán)

    (一汽總醫(yī)院五官科,吉林 長春 130011)

    目的 提高護士護理文件書寫的整體水平,預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 成立品管圈活動小組,選定持續(xù)改進護理文件書寫質(zhì)量為主題,活動前對我科護理文件書寫存在的問題進行現(xiàn)狀調(diào)查,分析影響護理文件書寫質(zhì)量的原因,制定相應的活動計劃及實施對策。并對品管圈活動前后的護理文件書寫質(zhì)量進行比較。結(jié)果 開展品管圈活動后體溫單、危重患者護理記錄單及各種評估單的書寫質(zhì)量均高于活動開展之前,活動前后有明顯的差異,P<0.05。結(jié)論 開展品管圈活動不僅使護理文件書寫更加具有規(guī)范性,提高護理文件書寫質(zhì)量,而且有利于加強護理人員法律意識、維護護理人員的合法權(quán)益。

    品管圈;ICU;護理文件書寫;應用

    為了保證護理行為的及時性、正確性和安全性,必須及時、客觀真實地書寫護理病歷,確保其準確性和完整性,并且完好地保存護理病歷。只有正確地將護理活動用文字記載下來,才能將其作為判斷護理行為是否安全有效的主要依據(jù)[1],亦是醫(yī)療事故和糾紛處理中重要的法律依據(jù)。品管圈指的是針對同一個場所的工作人員,為了達到更好地解決工作中存在的重難點問題,以及最大程度地提高工作績效的目的,以小團體的形式,在解決工作問題的過程中,采用品管的簡易統(tǒng)計方法來分析并找出解決辦法,從而改善業(yè)績[2]。我科為了改善護理文件書寫的質(zhì)量,最大化地避免安全事故,在2013年10月至2014年

    3月期間開展了品管圈活動,自發(fā)地組成活動小組,并在日后的工作中發(fā)揮了很大的作用,現(xiàn)作出以下報道。

    1 方 法

    1.1確定品管圈小組:在開展品管圈活動之前,首先要確定小組成員,設立圈長1人,輔導員1人,圈員8人。將品管圈取名為“安全圈”,主要目的在于提高法律意識,保證護理安全。

    1.2確定主題,設計圈徽:通過圈會以投票的方式確定主題。隨機抽取ICU科2013年10月~11月期間的護理記錄單120份進行質(zhì)量檢測,發(fā)現(xiàn)其中存在的問題主要包括以下幾個方面:①危重患者護理記錄單:護理記錄與醫(yī)師病程記錄不一致;記錄缺乏??铺攸c;缺乏連貫性,護理效果沒有評價;隨意涂改、錯字、漏字,修改方法不正確;②評估單:病情評估不全面;病情變化時,不能及時評估;③體溫單:4次溫測的不及時;④護士簽名缺陷:漏簽名、代簽名情況。

    1.3對活動作出詳細計劃:根據(jù)活動的具體內(nèi)容制定詳細的計劃,包括周期(將品管圈活動開展時間定為2013年10月至2014年3月)、按照活動的進度制定表格、對圈員的工作職責進行詳細劃分,明確工作人員的任務等。

    1.4對策實施及評價指標

    1.4.1對策實施:①加強培訓,適時考核。認真學習??浦R、《醫(yī)療事故處理條例》、病歷書寫規(guī)范,加強指導護士文件書寫和記錄的能力,結(jié)合臨床案例,強化法律意識;對容易出現(xiàn)書寫不規(guī)范之處進行統(tǒng)一,建立標準護理文件書寫模板供護士參考;定期考核,查看掌握情況。②對護理文件要加強檢查和指導,及時發(fā)現(xiàn)文件中存在的問題并采取有效的措施處理。另外,加強護理文件質(zhì)量的三級監(jiān)控,由每個組的組長以及護士長或者質(zhì)控員進行檢查,還有個人的自我檢查。③加強醫(yī)護溝通,使醫(yī)護記錄保持一致。④將護理文件缺陷納入績效考核,充分調(diào)動護士的積極性。

    1.4.2統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料比較采用χ2進行檢驗,差異有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

    2 結(jié) 果

    通過運用QCC管理方法,我科護理文件書寫合格率由53.33%(64/120)提高到88.3%(106/120),而且存在8項問題病例數(shù)明顯減少,見表1。

    3 討 論

    在醫(yī)院的護理工作中,護理文件書寫質(zhì)量體現(xiàn)著醫(yī)院整體護理質(zhì)量的優(yōu)劣,也是護理人員工作態(tài)度和文字書寫基本功的一種直觀反映,并與護理人員的職業(yè)素質(zhì)有著緊密的聯(lián)系[3]。在《醫(yī)療事故處理條例》出臺并實施之后,當治療或護理過程中患者對其中某些方面存在異議時,可以隨時向醫(yī)護人員要求復印醫(yī)療護理文件,作為舉證的依據(jù)。就目前來看,醫(yī)院的護理文書存在著很多的質(zhì)量問題,究其原因與書寫人員的人為因素是密切相關的。在當前醫(yī)院的護理管理中,護理文件的書寫缺陷是一個尤其需要重視的難題[4-5]。

    [1] 莊佳娥,史瑞芬.臨床護士從事生活護理的行為意愿調(diào)查[J].護理學雜志,2011,26(1):13-16.

    [2] 林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學出版社,2004:1811-1812.

    [3] 羅惠,孫兆貞,夏燕.手術(shù)室安全隱患分析及管理措施 [J].齊魯護理雜志,2010,16 (30):105-106.

    [4] 丁四清,閔杰.三級醫(yī)院護理文書存在的問題與對策[J].中國醫(yī)院管理,2008,28(4):53-54.

    [5] 陳莉萍,陳明秀,劉純莉.持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(1):18-19.

    表1 2013年10~11月(樣本1)與2014年2~3月(樣本2)護理文件具體存在的8項問題數(shù)及合格例數(shù)比較

    R47

    B

    1671-8194(2016)29-0291-01

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