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    神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)后的護理心得

    2016-01-28 21:10:04王曉丹城陽區(qū)第三人民醫(yī)院外一科山東青島266107
    中國醫(yī)藥指南 2016年11期
    關鍵詞:氣管切開術(shù)神經(jīng)外科

    王曉丹(城陽區(qū)第三人民醫(yī)院外一科,山東 青島 266107)

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    神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)后的護理心得

    王曉丹
    (城陽區(qū)第三人民醫(yī)院外一科,山東 青島 266107)

    【摘要】目的 研究總結(jié)神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)后的護理措施。方法 搜集我院2014年全年來45例于神經(jīng)外科危重病房經(jīng)氣管切開術(shù)后順利拔管出院的患者資料進行回顧性分析。結(jié)果 通過對氣切后患者氣管套管、氣道、造瘺口及病房環(huán)境的護理,45例患者全部順利拔管,安全出院。結(jié)論 正確、科學、有效的術(shù)后護理,可以減少患者氣管切開術(shù)后呼吸道感染率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短置管時間,減少醫(yī)療費用,提高住院患者住院質(zhì)量及康復率。

    【關鍵詞】神經(jīng)外科;氣管切開術(shù);護理心得

    氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科常用解除危重患者呼吸道梗阻的重要治療手段,可有效改善危重患者血氧飽和度及清除呼吸道分泌物,降低腦組織損傷,為患者生命搶救爭取寶貴的實時間[1]。如果術(shù)后護理不佳,可導致多種與置管相關并發(fā)癥,降低護理滿意度。因此臨床護理人員應倡導提高氣管切開術(shù)后患者各項護理措施,提高患者生存率,促進患者早日康復?,F(xiàn)就我科45例成功案例的護理心得報道如下。

    1 臨床資料

    選取2014年我院神經(jīng)外科危重病房經(jīng)氣管切開術(shù)后順利拔管出院的45例患者的臨床資料進行回顧性分析整理,其中男性27例,女性18例,平均年齡(53±11)歲,其中顱腦損傷15例,顱內(nèi)腫瘤10例,腦血管病19例,重癥肌無力1;最短置管時間20 d,最長置管時間90 d,平均(54±18)d。45例患者均出現(xiàn)昏迷狀態(tài),程度不等。45例患者中1例因外傷致肺部感染在氣管切開術(shù)前體溫較高,波動在38.5~40 ℃,其余患者體溫均在正常范圍內(nèi)。

    2 結(jié) 果

    因外傷所致肺部感染1例患者的體溫在氣管切開術(shù)后15 d左右降至正常,其余患者體溫皆未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀;最后45例患者均順利拔管,安全出院。

    3 護理心得

    3.1 營造最佳環(huán)境:術(shù)后室內(nèi)保持溫度最好在20 ℃左右,相對濕度在60%,定時紫外線消毒,盡量營造舒適溫暖的環(huán)境,避免交叉感染。

    3.2 嚴密監(jiān)測病情:術(shù)后心電儀監(jiān)測患者生命體征,注意觀察患者呼吸頻率、幅度及節(jié)律,嚴密觀察患者指脈氧(血氧飽和度)情況,隨時調(diào)整氧流量,保持患者安全有效給氧,定時進行血氣分析檢查,了解血氣情況。保持氣切處套管固定,防止套管脫落,損傷氣管黏膜。觀察氣切處有無皮下氣腫,滲液漏液,化膿感染及呼吸道梗阻癥狀的發(fā)生,出現(xiàn)緊急情況及時處理。

    3.3 定期呼吸道護理

    3.3.1 氣道濕化:氣切后由于患者失去自主濕化功能,氣體直接進入氣管和肺內(nèi),氣道和肺內(nèi)水分容易蒸發(fā),導致氣管黏膜及肺黏膜表面干燥,分泌物易結(jié)痂,堵塞呼吸道,氧飽和度下降,易引起呼吸困難。2次/天霧化吸入20 mL生理鹽水+30 mg鹽酸氨溴索,同時吸氧時保持濕化瓶內(nèi)鹽水充足,可液化干燥痰液,濕潤氣道,易于痰液排出,降低肺部感染。

    3.3.2 吸痰處理:為保持呼吸道通暢,應及時吸出氣道內(nèi)的分泌物,降低呼吸道感染率,是降低患者氣切后并發(fā)癥的一項重要措施。為輔助患者排痰,吸痰之前可予以側(cè)翻身拍背,握空拳,借助手腕的力量,由肺底至肺尖輕敲患者肺部,避免用力過大,導致患者不適。吸痰前應確認套管管道是否通暢,無負壓情況下,插入吸痰管約10~15 cm,邊旋轉(zhuǎn)邊抽出[2],注意動作輕柔,吸痰管外徑應小于套管內(nèi)徑的一半,每次吸痰時間<15 s,避免頻繁吸痰導致氣道黏膜損傷;長時間吸痰,呼吸道負壓增加,氣道痙攣水腫,造成低氧血癥,引起患者呼吸急促,出現(xiàn)口唇發(fā)紺、神情煩躁等癥狀[3]。

    3.4 套管護理

    3.4.1 保持套管無菌:對氣切患者保持套管無菌是關鍵。定時對套管進行清潔消毒,取出套管時動作應輕柔,套管口覆蓋雙層無菌生理鹽水紗布,氣管內(nèi)套管應先于3%過氧化氫中浸泡5 min后徹底清洗,紗布擦干,然后煮沸消毒,每5~6 h煮管一次。

    3.4.2 拔管護理:氣管切開術(shù)后患者病情穩(wěn)定,可予以拔出套管,但要遵循一定的步驟進行拔管。拔管時患者床旁應常規(guī)配備急救包,以便及時搶救。全程拔管應注意無菌操作,提高醫(yī)護人員無菌意識,時刻謹記無菌觀念??梢韵葒L試半堵管,以便患者鍛煉功能,不至于由于呼吸功能較弱而至呼吸困難,并對氣道黏膜有刺激作用,可幫助患者恢復排痰功能。1/2堵管后患者呼吸平順,無明顯氣促、發(fā)紺等痰液阻塞情況觀察1 d后,可予以全堵管,1~2 d后若無低氧血癥發(fā)生,呼吸頻率及節(jié)律恢復正常,可予以拔管處理。

    3.5 適當?shù)男睦砀深A:長期臥床,再加上病痛,患者的生理心理均倍受煎熬,不配合操作經(jīng)常發(fā)生。及時做好患者的精神疏導及安慰,及時給與物質(zhì)及精神支持,同時強調(diào)康復訓練對于病情預后的重要性,取得患者的信任,主動積極的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心[4]。

    4 小 結(jié)

    回顧我科45例氣切后成功出院患者的病情得出,神經(jīng)外科患者病情危重,氣切后需要特殊護理,若護理不當,引起或加重并發(fā)癥的發(fā)生及進展,嚴重危及患者的生命安全。因此,提高神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后護理措施,加強無菌觀念,可顯著降低術(shù)后感染率及并發(fā)癥發(fā)生率,有效提高患者預后[5]質(zhì)量。

    參考文獻

    [1] 楊曉玲.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):105.

    [2] 袁海濤,肖小華,鄧明,等.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后并發(fā)癥及其預防處理[J].臨床急診雜志,2014,21(1):39.

    [3] 黃改榮.重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護理[J].吉林醫(yī)學, 2011,32(28):6054.

    [4] 王秀娟.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,15(3):346.

    [5] 范盛英.循證護理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后76例患者護理中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(4):441-442.

    中圖分類號:R473.74

    文獻標識碼:B

    文章編號:1671-8194(2016)11-0245-01

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