普通外科手術(shù)切口的感染因素及預(yù)防措施

陳國建

普通外科手術(shù)切口的感染因素及預(yù)防措施

陳國建

【摘要】目的 探討導(dǎo)致普通外科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施，以降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，提高臨床療效。方法 回顧性選取2013年10月至2014年10月接受普通外科手術(shù)治療的患者1250例，按是否發(fā)生切口感染將患者分為兩組，發(fā)生感染的76例患者為觀察組，從未發(fā)感染的1174例患者中選取76例患者為對照組。比較兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、是否合并糖尿病、圍術(shù)期用藥情況、是否實(shí)施急診手術(shù)、切口長度和手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的BMI均明顯大于對照組，合并糖尿病率、圍術(shù)期用藥率、急診手術(shù)率均明顯高于對照組，手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 普通外科手術(shù)切口感染是多因素作用的結(jié)果，應(yīng)對老年患者加強(qiáng)管理，做好術(shù)前檢查和相關(guān)準(zhǔn)備，正確預(yù)防應(yīng)用抗生素，術(shù)前有效控制血糖水平，盡可能擇期手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，以降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】切口感染；普通外科；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R63

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0106-02

任縣醫(yī)院，河北邢臺 055150

手術(shù)切口感染是普通外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是醫(yī)院感染的重要類型之一。資料統(tǒng)計(jì)顯示，此類型感染約占醫(yī)院感染的40%以上[1]。發(fā)生切口感染不僅可導(dǎo)致切口愈合緩慢，部分患者還可能會出現(xiàn)切口裂開甚至全身性感染，嚴(yán)重威脅其身心健康，患者所承受的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力也隨之增加。研究認(rèn)為，患者的體重指數(shù)（BMI）、醫(yī)院環(huán)境、抗生素使用情況、住院時(shí)間、侵入性操作和切口類型等因素與是否發(fā)生切口感染密切相關(guān)，而不同科室、不同時(shí)期切口感染的發(fā)生情況也存在差異[2]。為有效預(yù)防普通外科術(shù)后切口感染，提高手術(shù)治療效果，我院就對可能引發(fā)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年10月至2014年10月入我院接受普通外科手術(shù)治療的患者1250例，其中男620例，女630例；合并高血壓118例，糖尿病61例?；颊呔橥獠⒔邮芷胀饪剖中g(shù)治療，其中闌尾炎360例，胃癌292例，直腸癌280例，乳腺癌162例，痔瘡156例。按是否發(fā)生切口感染將患者分為兩組，發(fā)生感染的76例患者為觀察組，從未發(fā)感染的1174例患者中選取76例患者為對照組。觀察組患者中，男39例，女37例，年齡22～72歲，平均（57±13）歲；對照組患者中，男36例，女40例，年齡14～64歲，平均（46±13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 使用我院普外科自制的調(diào)查表格，包括一般資料和手術(shù)相關(guān)情況等，由患者逐項(xiàng)填寫，分類統(tǒng)計(jì)患者的感染發(fā)生率?！夺t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①患者切口處有膿性分泌物或有熱、痛、腫、紅等現(xiàn)象；②深部切口處經(jīng)穿刺或引流可抽出膿液；③切口自然裂開或經(jīng)醫(yī)師打開切口時(shí)有局部壓痛感，并伴有發(fā)熱（≥38 ℃）或出現(xiàn)膿性分泌物；④經(jīng)組織病理學(xué)或手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)其他感染證據(jù)；⑤手術(shù)切口為Ⅲ類。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后第3天和第7天檢測患者的切口。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查并記錄兩組患者的BMI、是否合并糖尿病、圍術(shù)期用藥情況、是否實(shí)施急診手術(shù)、切口長度和手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的BMI均明顯大于對照組，合并糖尿病、圍術(shù)期用藥率、急診手術(shù)率均明顯高于對照組，手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的切口長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者切口感染相關(guān)影響因素比較

3　討論

在普外科手術(shù)中，手術(shù)切口是充分暴露手術(shù)術(shù)野的重要途徑，但切口會給患者帶來一定程度的創(chuàng)傷，局部皮膚組織的完整性也遭到破壞，皮膚保護(hù)屏障受損，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以切口感

染最為常見[4]。近年來，隨著普通外科手術(shù)、麻醉及醫(yī)院管理水平的明顯提高，手術(shù)切口大多愈合良好，但術(shù)后切口感染仍不可避免。本研究結(jié)果顯示，普外科術(shù)后切口感染與患者的BMI以及是否合并糖尿病、圍術(shù)期用藥情況、急診手術(shù)和手術(shù)時(shí)間等多種因素有關(guān)，而與性別、年齡、切口長度無關(guān)。

老年患者易患心腦血管疾病或合并其他基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力較差；加之此類患者動脈硬化的患病率較高，其局部抗感染能力隨之下降，對細(xì)菌侵襲的耐受性較低[5]，易發(fā)生切口感染。因此，應(yīng)盡可能為老年患者安置單間，對其加強(qiáng)管理，術(shù)前注意改善營養(yǎng)水平，有效控制血糖并做好腸道準(zhǔn)備。臨床研究發(fā)現(xiàn)，正確應(yīng)用抗生素可降低切口感染的發(fā)生率，而術(shù)前30 min預(yù)防應(yīng)用抗生素，術(shù)中加用1次，術(shù)后8～10 h再用1次可明顯降低切口感染的發(fā)生率[6]。因此，圍術(shù)期應(yīng)重視使用抗生素，以降低術(shù)后切口的感染率。合并糖尿病時(shí)患者的血漿滲透壓增高，白細(xì)胞吞噬能力降低，機(jī)體抗感染力下降。因此，應(yīng)于術(shù)前將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，以防發(fā)生切口感染。研究證實(shí)[7]，肥胖患者患心血管疾病、糖尿病的比例明顯高于非肥胖患者?；颊連MI較高時(shí)（尤其是＞25 kg/m2）其脂肪組織血供較差，不僅抗感染力低下，縫合時(shí)還易出現(xiàn)死腔或積血等現(xiàn)象，導(dǎo)致切口感染發(fā)生率升高。因此，此類患者接受普外科手術(shù)治療時(shí)應(yīng)直切至深層，避免反復(fù)切割，及時(shí)切除贅出的脂肪，為縫合提供便利。本研究發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)切口感染率較高，可能與患者存在休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔出血或未充分做好術(shù)前準(zhǔn)備等有關(guān)，同時(shí)接受大劑量抗生素可引起病原體入侵感染[8]。因此，應(yīng)盡可能擇期手術(shù)，以降低感染發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間越長時(shí)，創(chuàng)面暴露時(shí)間也隨之增長，機(jī)體創(chuàng)傷進(jìn)一步加大，導(dǎo)致細(xì)菌增多，易出現(xiàn)內(nèi)源性感染，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染。術(shù)者應(yīng)提高手術(shù)操作水平，還應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室管理，縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，普通外科手術(shù)切口感染是多因素作用的結(jié)果，應(yīng)對老年患者加強(qiáng)管理，做好術(shù)前檢查和相關(guān)準(zhǔn)備，正確預(yù)防應(yīng)用抗生素，術(shù)前有效控制血糖水平，盡可能擇期手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，以降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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