伢典化學機械去齲法治療牙科畏懼癥齲齒患者的臨床療效

姚金姍

2.3 住院時間及住院總費用比較 觀察組患者的平均住院時間為（13±3）d，住院總費用為（37 850± 4821）元；對照組患者平均住院時間為（21±4）d，住院總費用為（71 501±5815）元；觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，住院總費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3　討論

顱內(nèi)動脈瘤是在多種因素影響下出現(xiàn)的一種顱內(nèi)血管局部病理性擴張現(xiàn)象。由于人體顱內(nèi)血管與外周血管結(jié)構(gòu)差異較大，顱內(nèi)動脈缺乏外彈力層，且中層薄弱，血管分叉處缺如，因此易出現(xiàn)動脈瘤[4]。另外，顱內(nèi)動脈硬化引起的動脈管壁退化、炎癥及創(chuàng)傷等又對血管壁造成進一步損傷，可加速動脈瘤的形成[5]。開顱手術(shù)與介入治療是臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的兩種主要方式，其中開顱手術(shù)主要有動脈瘤夾閉術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)及動脈瘤包裹術(shù)等；介入治療主要有載瘤動脈閉塞術(shù)及彈簧圈栓塞術(shù)等[6]。

在本研究中，觀察組患者GOS評分優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤臨床效果明顯。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，住院總費用明顯低于對照組，說明采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈，患者術(shù)后恢復快，可有效減少患者住院時間以及住院費用，緩解患者及其家屬的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤臨床療效明顯，可有效縮短患者的住院時間，減少住院費用，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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傳統(tǒng)顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)可有效避免顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，清除蛛網(wǎng)膜下腔積血及腦內(nèi)血腫，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，且開顱手術(shù)對患者機體創(chuàng)傷較大，血管痙攣以及再出血發(fā)生率高，導致手術(shù)風險較大，且術(shù)后患者恢復較慢，預后效果一般，因此臨床應用范圍有限。隨著醫(yī)療水平的提高，血管內(nèi)栓塞術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤中取得了良好的應用效果。血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤具有以下優(yōu)勢：①采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療不直接與腦組織接觸，可明顯減少血管痙攣的發(fā)生；也避免了因腦組織損傷導致的神經(jīng)功能缺損，并降低了顱內(nèi)血腫及感染的發(fā)生率。②該治療技術(shù)無需對載瘤動脈進行阻斷（或進行短時間阻斷），在球囊輔助下，降低了腦梗死的發(fā)生率。③對患者機體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快。但采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤，術(shù)后患者可出現(xiàn)血管痙攣、腦積水、神經(jīng)功能損傷、斑塊脫落等并發(fā)癥，影響治療效果，因此進行血管內(nèi)栓塞治療時，需嚴格按照手術(shù)操作原則進行，并準確把握手術(shù)時機；術(shù)后需叮囑患者長期服用抗血小板聚集或抗凝藥物，避免支架內(nèi)形成血栓，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

伢典化學機械去齲法治療
牙科畏懼癥齲齒患者的臨床療效

姚金姍

【摘要】目的 探討伢典化學機械去齲法治療牙科畏懼癥齲齒患者的臨床療效。方法 回顧性選取2013年3—7月大連市口腔醫(yī)院收治的牙科畏懼癥患者60例（90顆患牙），按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各30例（患牙45顆）。觀察組患者采用伢典化學機械去齲法治療，對照組患者常規(guī)局部麻醉去齲后選用樹脂進行充填，比較兩組患者的治療時間、疼痛程度及畏懼程度。結(jié)果 觀察組患者的患牙輕度疼痛及無痛率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的畏懼率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 牙科畏懼癥患者采用伢典化學機械去齲法治療齲齒臨床效果明顯，可明顯降低患者在治療中的疼痛感及畏懼感，且不良反應發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】牙科畏懼癥；齲齒；伢典化學機械去齲法；臨床療效

【中圖分類號】R781.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0099-03

大連市口腔醫(yī)院，遼寧大連 116021

齲齒是牙科常見疾病，主要是在細菌等多種因素影響下，牙體硬組織出現(xiàn)慢性進行性破壞的一種感染性疾病，是人類失牙的重要因素。牙科畏懼癥患者是指在牙齒診治過程中易產(chǎn)生過度害怕、緊張、憂慮等心理情緒，在行為上具有較高的敏感性，且耐受性較低，嚴重者可出現(xiàn)躲避治療的現(xiàn)象[1]。相關(guān)資料顯示，牙科畏懼癥的發(fā)生率為40%～88%，隨著年齡的不斷增長，其發(fā)病率略有下降[2]。伢典化學機械去齲法是治療齲齒的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，在牙科治療中應用價值較高。本研究就牙科畏懼癥患者采用伢典化學機械去齲法治療齲齒的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年3—7月我院收治的牙科畏懼癥患者60例（90顆患牙）。X線片檢查結(jié)果顯示，所有患者均超過1處表現(xiàn)為牙本質(zhì)齲壞，并對冷、熱刺激敏感，進行牙髓電活力試驗，表現(xiàn)為正反應；牙齒除齲齒外，無發(fā)育異常、磨損以及軟組織損傷現(xiàn)象。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各30例（45顆患牙）。觀察組患者中，男9例，女21例，年齡11～50歲，平均（27±3）歲；中齲23顆，深齲22顆。對照組患者中，男8例，女22例，年齡10～49歲，平均（28±4）歲；中齲25顆，深齲20顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療前均接受常規(guī)檢查，主要為口腔常規(guī)檢查以及拍攝X線根尖片等。治療材料主要有武漢伢典生物科技有限公司生產(chǎn)的伢典微創(chuàng)祛腐凝膠，美國3 M公司生產(chǎn)的納米樹脂Z350和光固化鈣墊底材料、法國碧蘭麻注射液等。觀察組患者采用伢典化學機械去齲法治療，先將伢典凝膠涂于齲洞表面，停留30 s后選擇配套手用器械將齲壞組織刮除；使用探針對齲洞內(nèi)壁進行探查，無粘灼感或新滴入的凝膠不渾濁，可視為齲壞組織完全去除，若仍殘留齲壞組織，可重復上述方法；待齲壞組織完全清除后沖洗窩洞，并去除凝膠。進行常規(guī)消毒、隔濕后，選用光固化鈣墊底材料墊底，采用納米樹脂Z350進行充填。對照組患者常規(guī)局部麻醉去齲后選用樹脂進行充填，給予患者復方鹽酸阿替卡因注射液局部浸潤麻醉，隨后進行常規(guī)磨牙法將齲壞組織去除，其余操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標[3-4]記錄并比較兩組患者的治療時間、疼痛程度及畏懼程度，并對患者隨訪18個月，統(tǒng)計其不良反應發(fā)生情況。①疼痛程度：治療中患者無任何不適感，可積極配合治療，可視為無痛；治療中患者有輕度不適感，但可配合完成治療，可視為輕度疼痛；治療中患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，治療不能順利完成，可視為重度疼痛。②畏懼程度：根據(jù)面部表情分級法（FIS）采用患者自評方式，對其治療中產(chǎn)生的畏懼情況進行評價，從非常愉悅到極度不愉悅可用1～5分表示，1分表示不畏懼；2分表示基本不畏懼；3分表示不確定；4分表示比較畏懼；5分表示非常畏懼。畏懼率（%）=（4分例數(shù)+5分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 不同治療時間患牙率比較 兩組患者不同治療時間患牙率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均為6～10 min治療患牙率最高，見表1。

表1　兩組患者不同治療時間患牙率比較[顆(%)]

2.2 疼痛程度比較 兩組患者患牙治療時重度疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的患牙輕度疼痛及無痛發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的疼痛程度比較[顆(%)]

2.3 畏懼程度比較 觀察組患者的畏懼率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者的畏懼程度比較

2.4 不良反應發(fā)生率比較 在齲齒治療中，觀察組患者未出現(xiàn)露髓現(xiàn)象，在隨訪期間，出現(xiàn)充填體邊緣微隙1顆，繼發(fā)齲齒1顆，不良反應發(fā)生率為4.4% （2/45）；對照組患者治療期間出現(xiàn)露髓現(xiàn)象2顆，在隨訪期間，出現(xiàn)充填體邊緣微隙3顆，充填體脫落2顆，繼發(fā)齲齒2顆，不良反應發(fā)生率為20.0% （9/45）；觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

牙科畏懼癥又可稱為是牙科焦慮癥，主要臨床表現(xiàn)有心悸、焦躁不安、出汗、呼吸困難或高聲尖叫等，部分嚴重患者可出現(xiàn)躲避或拒絕治療，是影響牙科患者診治效果的重要因素。牙科畏懼癥是與人口統(tǒng)計學、社會學、醫(yī)學、心理學密切相關(guān)的一種復雜現(xiàn)象。相關(guān)調(diào)查表明，女性患者應激反應、恐懼及抑郁等發(fā)生率高于男性[5]。

齲齒是臨床多發(fā)疾病，治療主要采用去齲充填方式，但傳統(tǒng)牙鉆去齲法易對健康牙本質(zhì)造成一定