景志英,邊愛平,趙 倩,王春芳,蔡玉潔
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)
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卵巢甲狀腺腫類癌2例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
景志英,邊愛平,趙倩,王春芳,蔡玉潔
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)
[關(guān)鍵詞]卵巢腫瘤;甲狀腺腫類癌;診斷;治療
類癌是一種起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的惡性腫瘤,可發(fā)生于多種器官,最常見的部位為胃腸道,其次是膽道和支氣管,而原發(fā)于卵巢的類癌非常罕見,僅占全身各部位類癌的5%,在卵巢惡性腫瘤中小于0.1%[1]。本文收集2015年本院收治的2例原發(fā)性卵巢甲狀腺腫類癌患者,討論本病的臨床特點(diǎn)、組織病理特點(diǎn)、鑒別診斷、治療及預(yù)后,加深對卵巢類癌的認(rèn)識。
1臨床資料
病例1:42歲,2015年7月至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢,行超聲檢查提示右卵巢腫瘤(未見檢查結(jié)果),無腹痛、腰酸、下墜、便秘、月經(jīng)改變等,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,行超聲檢查提示:右附件區(qū)囊性包塊(7.4 cm×6.7 cm),遂于2015年8月行“腹腔鏡下右側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)”,術(shù)后病理示:右卵巢甲狀腺腫類癌(灶狀)。為進(jìn)一步診治遂來我院,病理切片送交我院病理科會診示:(右卵巢包塊)考慮甲狀腺性類癌,建議參加省病理大會診。入院后行盆腔64層CT平掃+增強(qiáng)、彩超未見明顯異常。術(shù)前查腫瘤標(biāo)志物NSE 25.94 ng·mL-1(參考值0~25 ng·mL-1),其余值均在正常范圍內(nèi)。無明顯手術(shù)禁忌,于2015年8月17日在我院行“腹腔鏡下右附件切除+盆腔粘連分離術(shù)”,術(shù)中探查子宮、左側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管外觀無異常;盆腹腔、大網(wǎng)膜、闌尾等處均未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié);并抽取盆腹腔沖洗液約50 mL送細(xì)胞學(xué)檢查。后行高位結(jié)扎右側(cè)骨盆漏斗韌帶切除右側(cè)附件。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果示:(右側(cè)附件)纖維囊壁組織,內(nèi)見出血,局灶多核巨細(xì)胞反應(yīng)。(腹腔沖洗液)離心沉渣涂片鏡下見中等量淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞。術(shù)后未行輔助放化療。隨訪3個月,患者恢復(fù)良好。
病例2:35歲,2008年體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢畸胎瘤,直徑約1 cm(未見檢查結(jié)果),無腹痛、腰酸、下墜、便秘等不適,無月經(jīng)改變,未治療。其后定期體檢,未見明顯增大。2015年7月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行“腹腔鏡下右卵巢腫瘤剝除術(shù)”,自訴術(shù)中剝除一實(shí)性腫物,質(zhì)硬,大小約2 cm×3 cm,術(shù)后病理:(右側(cè)卵巢)符合卵巢畸胎瘤合并類癌,以甲狀腺腫類癌為主,部分區(qū)呈島狀類癌,考慮原發(fā)。病理切片送交我院病理科會診:畸胎瘤并類癌,以甲狀腺腫類癌為主。收入院后查盆腔MRI平掃+增強(qiáng)、彩超未見明顯異常,腫瘤標(biāo)志物CA72-4 8.99 u·mL-1(參考值0~6.9 u·mL-1),其余值均在正常范圍內(nèi)。于2015年11月在我院行“腹腔鏡下右附件切除+左側(cè)卵巢活檢+闌尾切除術(shù)”,術(shù)中探查左側(cè)卵巢近固有韌帶處黃色質(zhì)硬結(jié)節(jié),探查大網(wǎng)膜、闌尾等處均未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié);并抽取盆腹腔沖洗液約50 mL送細(xì)胞學(xué)檢查。探畢行高位結(jié)扎右側(cè)骨盆漏斗韌帶切除右側(cè)附件;并行左側(cè)卵巢活檢,送快速病理結(jié)果示:(左側(cè)卵巢)鏡下卵巢組織,局部呈囊壁樣,符合良性病變,具體類型需參考常規(guī)病理檢查結(jié)果。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果回示:(左側(cè)卵巢)鏡下卵巢組織,局部呈囊壁樣,符合良性病變,不除外囊腫,請結(jié)合臨床。腹腔沖洗液回示:離心沉渣涂片見中等量淋巴細(xì)胞,少量間皮細(xì)胞。術(shù)后未行輔助放化療,患者恢復(fù)可。
2討論
2.1臨床特征
2.1.1發(fā)病特點(diǎn)文獻(xiàn)[2]報道,卵巢類癌患者發(fā)病年齡14~79歲,平均年齡53歲,本文所述2例患者發(fā)病年齡在此范圍內(nèi),但一般以圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后患者居多。原發(fā)的卵巢類癌大多發(fā)生于單側(cè)卵巢,統(tǒng)計近5 a內(nèi)病案報道,以右側(cè)多發(fā),腫瘤大小約3~20 cm,累及雙側(cè)卵巢更為罕見,國內(nèi)霍琰等[3]2004年報道1例雙側(cè)原發(fā)卵巢類癌。卵巢類癌一般少見轉(zhuǎn)移至其他部位,Khadikar等[4]報道1例罕見的甲狀腺腫類癌轉(zhuǎn)移到對側(cè)卵巢、子宮肌層及肺部。
2.1.2臨床癥狀卵巢原發(fā)性類癌發(fā)病率低,生長緩慢,大多數(shù)患者均無明顯典型癥狀,不易發(fā)現(xiàn),且血清學(xué)檢查并無明顯腫瘤標(biāo)志物上升,常為偶然發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而診療,約1/3可表現(xiàn)為類癌綜合征,如面紅、腹瀉、支氣管痙攣等,這與類癌能產(chǎn)生5-羥色胺、組織胺、多巴胺等內(nèi)分泌物質(zhì)有關(guān)。另外也有少數(shù)患者伴腹脹或頑固性便秘,歐陽密霞等[5]有報道原發(fā)性卵巢類癌患者頑固性便秘,認(rèn)為便秘可能與瘤細(xì)胞分泌酪酪肽有關(guān)。類癌細(xì)胞過多地分泌酪酪肽,從而抑制胃腸道蠕動,腫瘤切除術(shù)后患者便秘癥狀消失。本組2例患者均無典型臨床癥狀。
2.1.3組織病理特征大多數(shù)卵巢原發(fā)類癌與畸胎瘤同時存在,約半數(shù)以上病例合并囊性成熟性畸胎瘤成分,甲狀腺類癌結(jié)節(jié)多位于囊壁實(shí)性區(qū),并突入囊內(nèi)[6]。本組2例也屬于混合性類癌,所以病理取材尤為重要,應(yīng)避免只注意典型的畸胎瘤成分而忽略類癌組織的存在。類癌在組織學(xué)上分為4類:島狀或巢狀類癌、小梁或花帶狀類癌、粘液類、甲狀腺腫類。在病理學(xué)上,類癌成分細(xì)胞較小而一致,少量細(xì)胞呈小管狀或小梁狀排列,細(xì)胞質(zhì)豐富,細(xì)胞核呈圓形或卵圓形,細(xì)胞核染色均勻,核分裂相罕見。免疫組化染色顯示類癌特征性表達(dá)的神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)Syn、CgA陽性是鑒別要點(diǎn)。且通過免疫組化可確定類癌為轉(zhuǎn)移性還是原發(fā)性。
2.2鑒別診斷甲狀腺腫類癌常與畸胎瘤并存且?;祀s于甲狀腺組織中,容易漏診。需注意與以下腫瘤相鑒別:1)卵巢轉(zhuǎn)移性類癌:類癌常見于胃腸道,可以發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移,稱為卵巢轉(zhuǎn)移性類癌。通常雙側(cè)卵巢發(fā)生,并且發(fā)生盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。其臨床表現(xiàn)在卵巢切除后依然存在類癌綜合征表現(xiàn),預(yù)后非常差;2)畸胎瘤惡變:組織學(xué)上可見成熟的多胚層成分,而甲狀腺腫類癌屬于畸胎瘤內(nèi)的單胚層性畸胎瘤;3)卵巢顆粒細(xì)胞瘤:該腫瘤甲胎蛋白往往明顯升高,為卵黃囊瘤的特異標(biāo)志物。其瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形,核溝常見,其特征性的Call-Exner小體與島狀型類癌中的腺泡相似,類癌細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩,缺乏核溝,無黃索化,免疫組化可幫助鑒別兩者,類癌的Syn、CgA等陽性。
2.3治療及預(yù)后原發(fā)性卵巢甲狀腺腫類癌生長緩慢,一般發(fā)現(xiàn)時為臨床Ⅰ期,預(yù)后很好,對于年輕或有生育要求的患者單純性附件切除,術(shù)后隨訪即可。本組2例患者手術(shù)方式與既往病例的區(qū)別在于對患側(cè)附件的骨盆漏斗韌帶行高位結(jié)扎,并同時行腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。作者認(rèn)為卵巢類癌雖早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)后好,但其畢竟為低度惡性腫瘤,按卵巢癌全面分期手術(shù)方式來說,術(shù)中對患側(cè)附件高位結(jié)扎更為恰當(dāng),可減少血行轉(zhuǎn)移,有利于患者預(yù)后,行腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確術(shù)后分期。本組2例患者隨訪時間暫較短,有待進(jìn)一步隨訪觀察。年齡較大者、不需保留生育功能者可行全子宮和雙附件切除術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。目前報道的多例早期卵巢類癌患者手術(shù)治療后均未進(jìn)行后續(xù)放、化療,極少復(fù)發(fā),預(yù)后良好。
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[6]胡愛霞,閆東.卵巢甲狀腺腫類癌臨床病理分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(5):429-430.
(收稿日期:2016-01-04)
[中圖分類號]R737.31
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1673-5412(2016)02-0171-02
DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.027
作者簡介:景志英(1989-),女,碩士在讀,主要從事婦科腫瘤方面的研究。E-mail:zhiyingJing1989@163.com通信作者:邊愛平(1959-),女,教授,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,主要從事婦科腫瘤方面的研究。E-mail:bap123@163.com