早期護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用

李冬梅

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院護(hù)理部　永城　476600

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早期護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用

李冬梅

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院護(hù)理部永城476600

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用。 方法 68例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為對照組及觀察組各34例，對照組給予重型顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，比較2組應(yīng)急性潰瘍發(fā)生情況。結(jié)果對照組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍18例(52.9%)，觀察組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血10例(29.4%)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)可有效降低重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率，有明顯的預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)激性潰瘍；重型顱腦損傷；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

應(yīng)激性潰瘍?yōu)橹匦惋B腦損傷尤其丘腦下部損傷患者較為常見并發(fā)癥之一，傷后患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)腺功能及胃腸功能紊亂，消化道黏膜應(yīng)激性缺血壞死、潰瘍出血，發(fā)病率約7.2%，治療不及時病死率較高[1]。2012-04-2014-09我院對重型顱腦損傷患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料68例重型顱腦損傷患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查明確診斷，男46例，女22例；年齡23～59歲，平均(34.5±8.2)歲；致傷原因：交通事故傷34例，墜落傷22例，重物砸傷及擊打傷12例；硬膜外、硬膜下血腫并腦挫裂傷32例，腦內(nèi)血腫并腦挫裂傷18例，彌漫性軸索損傷12例，原發(fā)性腦干損傷6例；Glasgow昏迷評分(GCS)3～8分，排除既往有出血性疾病及上消化道潰瘍病史患者，以及口鼻腔出血、顱底骨折出血吞咽入胃者。應(yīng)激性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者便血，黑便潛血試驗陽性；(2)胃液呈血性或咖啡色，潛血試驗陽性；(3)患者血紅蛋白(Hb)不明原因下降>20 g/L。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意，將68例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各34例，對照組采用重型顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。2組年齡、性別構(gòu)成、疾病分類、昏迷評分等比較無明顯差異P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組給予重型顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理同時給予早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1入院后密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及病情變化：患者意識障礙加深，眼球震頗、呃逆、血壓下降、白細(xì)胞計數(shù)增多時，多提示腦干、下丘腦損傷，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生幾率增加，及早評估患者有無頻繁呃逆、惡心、嘔吐、腹脹等消化道潰瘍先兆癥狀，及早發(fā)現(xiàn)并處理[2]，注意觀察胃液顏色、性狀，對可疑出血患者送檢胃液潛血及大便潛血試驗，并復(fù)查血紅蛋白。

1.2.2傷后早期(1～3 d)留置胃管，胃腸減壓防止嘔吐及誤吸：定時抽取胃液觀察顏色及性狀，及早發(fā)現(xiàn)有無應(yīng)激性潰瘍可能，預(yù)防性應(yīng)用H2受體拮抗劑，給予奧美拉唑40 mg靜滴，1次/d，抗酸劑硫糖鋁1 g經(jīng)胃管注入，1次/6 h，監(jiān)測胃液pH值，4 h/次，pH值<3.5時及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.3傷后早期經(jīng)胃管鼻飼流食：促進(jìn)患者胃動力恢復(fù)，增加胃腸道血供，維護(hù)胃腸黏膜完整性，中和胃酸、保護(hù)胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生[3]，鼻飼時注意無菌操作，避免胃腸道感染的發(fā)生，經(jīng)胃管注藥時速度不宜過快，注藥完畢后夾閉胃管30 min。因患者傷后抵抗力差，自潔能力明顯下降，口腔細(xì)菌繁殖進(jìn)入上消化道可降低胃液pH值，誘發(fā)或加重潰瘍出血，應(yīng)及時評估患者口腔黏膜損傷情況，做好口腔護(hù)理。

1.2.4血性或咖啡色胃液、黑便及大便潛血試驗：強(qiáng)陽性時應(yīng)激性潰瘍診斷可以明確，及時報告醫(yī)師并積極配合治療，經(jīng)靜脈給予雷尼替丁、立止血等藥物，經(jīng)胃管注入氫氧化鋁凝膠、云南白藥等藥物止血，保護(hù)胃黏膜，同時復(fù)查血紅蛋白，估算患者失血量，適當(dāng)補(bǔ)充血容量。

2結(jié)果

對照組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍18例(52.9%)，觀察組10例(29.4%)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

重型顱腦損傷或手術(shù)涉及丘腦下部區(qū)域或腦迷走神經(jīng)受到刺激興奮性增加，胃酸分泌增加，胃壁及壁內(nèi)血管痙攣，黏膜缺血壞死出血[4]，患者顱內(nèi)高壓興奮交感及迷走神經(jīng)，5-羥色胺、組胺釋放增加，胃蛋白酶、胃酸分泌明顯增多，胃黏膜及胃黏膜屏障受損，上消化道尤其胃體、胃底黏膜出現(xiàn)急性應(yīng)激性糜爛及潰瘍出血，重者可致大出血引發(fā)休克。應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生于重度顱腦損傷后72 h內(nèi)，病情越重者發(fā)病率越高，臨床應(yīng)對患者病情做出準(zhǔn)確、快速的評估，明確護(hù)理診斷，早期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效防止重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生[5]。

入院后密切觀察患者神志、瞳孔、血氧飽和度、生命體征變化，早期留置胃管胃腸減壓，減輕胃內(nèi)張力和胃黏膜缺血，利于胃黏膜的保護(hù)與修復(fù)，防止患者嘔吐、誤吸，觀察胃液顏色、性狀，監(jiān)測患者胃液pH值，了解胃酸狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[6]，預(yù)防性應(yīng)用H2受體拮抗劑，控制胃液pH值>4，胃液呈血性或咖啡色者及時送檢，判斷潰瘍出血情況，協(xié)助醫(yī)生及時處理。本研究對照組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率明顯高于觀察組，表明早期護(hù)理干預(yù)可有效降低重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率。

患者傷后早期經(jīng)胃管鼻飼可維持正氮平衡，改善胃腸黏膜血液循環(huán)，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，胃管內(nèi)灌注藥物，起到預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和止血作用[2]。觀察患者有否惡心、嘔吐、腹脹等，注意其胃管引流物及大便的顏色與性狀，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血前患者多有呃逆、缺氧、呼吸異常等表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察并處理，對可疑上消化道出血患者及時留取標(biāo)本送檢潛血試驗，監(jiān)測患者心率、血壓，通知醫(yī)師及時處理，出血量較大者予以禁食、胃腸減壓，僅有黑便者可進(jìn)清淡流食，患者胃腸減壓時間一般不超過3 d，病情穩(wěn)定后可鼻飼流食，嘔血患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，對黑便患者加強(qiáng)肛周及會陰部皮膚護(hù)理，同時密切觀察腹部情況。

4參考文獻(xiàn)

[1]莊海珊，張育珊.重型顱腦損傷并發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(1)；92-93.

[2]陳春紅，周啟俠.早期留置胃管對預(yù)防重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(9)：77-78.

[3]柏慧華.重型顱腦損傷合并應(yīng)激性潰瘍的防冶及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21(2)：102-103.

[4]鄭剛，馬軍，唐國慶，等.重型顱腦損傷256例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(6)：47-48.

[5]鐘靜，曾小紅，葉碧紅.早期護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7(2)：1-2.

[6]章徑萍，雍海榮，湯云，等.早期監(jiān)測胃液pH值預(yù)防重型顱腦損傷致應(yīng)激性潰瘍的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(13)：1 538-1 539.

(收稿2015-07-01)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0136-02