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    三維超聲檢查對(duì)開(kāi)放性脊柱裂的應(yīng)用價(jià)值

    2016-01-27 11:10:43
    關(guān)鍵詞:三維超聲胎兒

    朱 琳 吳 娟

    1)平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 平頂山 467000  2)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

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    三維超聲檢查對(duì)開(kāi)放性脊柱裂的應(yīng)用價(jià)值

    朱琳1)吳娟2)

    1)平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院平頂山4670002)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州450052

    【摘要】目的探究三維超聲檢查對(duì)開(kāi)放性脊柱裂的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014-03—2015-04收治的中晚期妊娠胎兒1 022例中經(jīng)引產(chǎn)或手術(shù)后證實(shí)為開(kāi)放性脊柱裂患者的36例二維、三維超聲檢查,分析比較采用二維、三維超聲檢查技術(shù)在產(chǎn)前對(duì)開(kāi)放性脊柱裂診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果采用二維超聲檢查的檢出率為94.4%。通過(guò)三維超聲檢查,檢出率為100%。二維與三維超聲檢查診斷檢出率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036<0.05)。結(jié)論三維超聲檢查,可對(duì)胎兒脊椎形態(tài)進(jìn)行較好的反應(yīng),同時(shí)還能夠提高胎兒的脊柱裂的臨床檢出率,具有較高的臨床價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】三維;超聲;開(kāi)放性脊柱裂;胎兒

    胎兒脊柱裂,屬于妊娠早期和胚胎發(fā)育過(guò)程,因?yàn)槲锢砗突瘜W(xué)方面的因素所造成,進(jìn)而使得神經(jīng)管在閉合的階段受損,以及脊椎管閉合情況并不完善出現(xiàn)裂口,這種病癥為先天性畸形[1]。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明,現(xiàn)階段胎兒的脊柱裂發(fā)病率為0.2%左右,這類病癥為新生兒致死率和致殘率的基本原因[2]。產(chǎn)前的超聲檢查對(duì)開(kāi)放性脊柱裂的檢測(cè)具有重要應(yīng)用價(jià)值,準(zhǔn)確率較好,現(xiàn)介紹如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料回顧性分析鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014-03—2015-04收治的中晚期妊娠胎兒1 022例中已確診為開(kāi)放性脊柱裂患者的36例二維三維超聲檢查,分析比較采用二維、三維超聲檢查的檢查結(jié)果。孕婦年齡20~38歲,平均(29.6±2.5)歲;孕周24~30周,平均(27.4±2.6)周。

    1.2脊柱裂超聲診斷的方法采用GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為Voluson E8的彩色三維超聲成像儀進(jìn)行檢查。探頭選擇產(chǎn)科專用容積探頭,頻率設(shè)為4~8 MHz。在開(kāi)始接受檢查前,孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位,在孕婦腹壁對(duì)胎兒實(shí)施檢查。首先選擇二維超聲以常規(guī)檢查方式檢查胎兒及胎兒附屬物,觀察記錄胎兒情況、胎盤(pán)情況及羊水情況。然后對(duì)胎兒骨骼系統(tǒng)進(jìn)行全方位掃查,重點(diǎn)對(duì)胎兒顱骨和脊柱的形態(tài)進(jìn)行觀察。檢查脊柱時(shí),對(duì)胎兒進(jìn)行縱、橫和冠狀切面檢查,縱切面檢查時(shí),從胎兒頭部位置找到胎兒頸椎,之后沿脊柱的走向?qū)μ旱念i椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎進(jìn)行仔細(xì)檢查。同時(shí),仔細(xì)檢查是否存在脊柱膨出情況。對(duì)胎兒顱腦形態(tài)畸形仔細(xì)探查,探查包括側(cè)腦室寬度、枕額徑和雙頂徑等。檢查胎兒是否伴有羊水過(guò)多或過(guò)少、是否合并檸檬頭、是否合并香蕉小腦和是否合并顱后窩池消失等情況。在二維成像清晰基礎(chǔ)上,將3D程序開(kāi)啟,采用骨骼模式,采集胎兒脊柱圖像,并與產(chǎn)后結(jié)果實(shí)施對(duì)比。

    胎兒脊柱通過(guò)縱切面進(jìn)行掃查,能看出囊實(shí)性的包塊,或是囊性包塊,同時(shí)包塊位置的平行串珠樣回聲顯示為棱形增寬。開(kāi)放性脊柱裂病變部位表明無(wú)皮膚及軟組織覆蓋。而通過(guò)橫向掃查,可看出胎兒椎管向兩側(cè)的方向裂開(kāi),主要為V型、八型。脊柱開(kāi)裂位置和正常的脊柱位置進(jìn)行連接,能夠顯示其不能夠完全呈現(xiàn)連續(xù)性,且骨連接的位置中斷,脊柱開(kāi)裂的位置椎板位置呈現(xiàn)缺損的情況,脊椎部位能夠向兩側(cè)裂開(kāi)。其表面的皮膚在產(chǎn)生脊膜膨出的時(shí)候,開(kāi)裂位置的主要表現(xiàn)為包塊隆起,經(jīng)裂孔和胎兒椎管進(jìn)行連接,其內(nèi)呈現(xiàn)為脊膜和脊髓、神經(jīng)根和腦積液,但同時(shí)不排除排列紊亂回聲加強(qiáng)骨骼的情況出現(xiàn)。合并存在腦積水的胎兒,主要的表現(xiàn)為不同程度頭圍的增寬,主要表現(xiàn)為液性暗區(qū),同時(shí)存在合并無(wú)腦胎兒未探及完整的顱骨光環(huán)。

    1.3觀察指標(biāo)觀察比較2組胎兒脊柱圖像,引產(chǎn)后、生產(chǎn)后胎兒的結(jié)果及二維、三維超聲成像技術(shù)診斷的結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    通過(guò)超聲檢查所有胎兒,36例胎兒存在脊柱裂,其中頸椎發(fā)生脊柱裂5例(13.89%),胸椎發(fā)生脊柱裂10例(27.78%),骶椎發(fā)生脊柱裂13例(36.11%),尾椎發(fā)生脊柱裂8例(22.22%)。其中,伴腦積水8例,脊膜膨出17例,羊水過(guò)多或過(guò)少17例,而合并檸檬頭16例,合并香蕉小腦20例,合并顱后窩池消失17例。通過(guò)二維超聲檢查出漏診胎兒3例,誤診胎兒2例,檢出率為94.4%。通過(guò)三維超聲檢查,其無(wú)出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象,檢出率為100%。二維與三維超聲檢查診斷檢出率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036<0.05)。

    3討論

    胎兒脊柱裂,屬于臨床上胎兒先天畸形的病癥,主要可分為隱性、顯性[3-4]。隱性脊柱裂椎管中的內(nèi)容物不容易產(chǎn)生膨出狀況,因此僅存在缺損現(xiàn)象,這類病癥的臨床癥狀并不顯著。其脊柱的表面皮膚不會(huì)出現(xiàn)脊膜膨出的癥狀,實(shí)行超聲檢查的過(guò)程,其與軟組織并無(wú)顯著差異,因此隱性狀況的檢出率較低。與此反之,顯性脊柱裂,存在椎管內(nèi)容物膨出的跡象,致使胎兒出生后生存質(zhì)量非常低,這類胎兒即便存活,也會(huì)存在終身殘疾[5],因此及時(shí)進(jìn)行診斷能夠終止妊娠,進(jìn)而防止出生的胎兒出現(xiàn)脊柱裂的癥狀。本次研究,通過(guò)二維三維超聲檢查,其操作簡(jiǎn)單,無(wú)創(chuàng)傷,同時(shí)價(jià)格比較合理,不會(huì)對(duì)新生兒家屬造成過(guò)大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    三維超聲檢查具有立體成像方面的優(yōu)勢(shì),脊柱冠切面立體成像可從不同的角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn),進(jìn)而準(zhǔn)確、清晰的看到脊柱胸椎部分和肋骨連接部分的情況,針對(duì)其脊柱頸部、胸部、腰部、骶部和尾椎部位實(shí)行分段和技術(shù),將其病變的階段進(jìn)行精準(zhǔn)、合理的判斷[6]。此外,二維三維超聲成像聯(lián)合實(shí)行檢查,可清楚的對(duì)脊柱、脊柱的表面圖像進(jìn)行分析,以確定脊柱的位置,提供臨床準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)和資料。此外,還可最大限度將胎兒的脊柱情況顯示出來(lái),圖像較為逼真,空間的立體感成像不會(huì)受到胎動(dòng)而造成影響,進(jìn)而幫助醫(yī)生對(duì)胎兒的情況更加了解,降低開(kāi)放性脊柱裂胎兒的出生率[7-8]。

    綜上所述,開(kāi)放性脊柱裂,通過(guò)三維超聲檢查,可清楚、直觀的看到胎兒的脊椎部位,胸椎和腰椎的形態(tài),骶椎的形態(tài)等,進(jìn)而提高胎兒的檢出率,確保產(chǎn)前能夠檢出脊柱裂,為優(yōu)生優(yōu)育提供準(zhǔn)確信息,值得臨床應(yīng)用和推廣。

    4參考文獻(xiàn)

    [1]陳莉,周翠翠,趙景.二維聯(lián)合三維超聲診斷胎兒半椎體畸形的價(jià)值[C]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)成立30周年暨第十二屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.2014.

    [2]曾慶新,任苓,程玲,等.多模式實(shí)時(shí)三維成像技術(shù)診斷胎兒脊柱畸形的研究[C]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)成立30周年暨第十二屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.2014.

    [3]張玉娟,張輝,李劍,等.11~14孕周胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的早期超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):667-669.

    [4]孫玉秀.三維超聲成像技術(shù)在診斷胎兒脊柱裂的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):62-63.

    [5]方燕璇.三維超聲成像技術(shù)在診斷胎兒脊柱裂的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(33):145-147.

    [6]雷婷,謝紅寧,汪南,等.正常與隱性脊柱裂胎兒脊髓圓錐位置的三維超聲評(píng)估[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):715-718.

    [7]陳巧敏.動(dòng)態(tài)三維超聲成像對(duì)胎兒顯性脊柱裂的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(35):63-64.

    [8]鄒婭芳,林小影,孟卓,等.二維及三維超聲成像在胎兒脊柱病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(12):60-62.

    (收稿2016-01-20)

    【中圖分類號(hào)】R747.9

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

    【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0115-02

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