彩色多普勒超聲結(jié)合高頻探頭對新生兒頭顱疾病的診斷價值

師秀雪

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科　鄭州　450052

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彩色多普勒超聲結(jié)合高頻探頭對新生兒頭顱疾病的診斷價值

師秀雪

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科鄭州450052

【摘要】目的探討高頻探頭結(jié)合彩色多普勒對新生兒頭顱疾病的診斷價值。方法回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的疑似顱內(nèi)病變新生兒366例，所有患兒均予以彩超及CT或MRI檢查，對兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果彩色多普勒超聲結(jié)合高頻探頭對新生兒頭顱疾病檢查的陽性率為60.11%(110/183)。結(jié)果彩色多普勒超聲結(jié)合高頻探頭診斷新生兒頭顱疾病，具有無創(chuàng)傷且操作簡單的優(yōu)點，在診斷新生兒頭顱疾病方面具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；顱內(nèi)出血；頭顱疾病新生兒；高頻探頭

隨著經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，近年早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒的存活率不斷增加，但各類腦損傷發(fā)生率卻居高不下，所以圍生期腦損傷的問題日益成為兒科醫(yī)學(xué)研究的一個重要方面。選擇何種理想手段對圍生期腦損傷早期作出明確診斷，指導(dǎo)治療顯得十分迫切及重要。超聲有無創(chuàng)、便捷、可床旁檢查的優(yōu)勢。伴隨近年來超聲技術(shù)的發(fā)展，顱腦超聲技術(shù)已被廣泛運用于新生兒疾病領(lǐng)域。本研究通過分析彩色多普勒超聲結(jié)合高頻探頭與CT或MRI對新生兒頭顱疾病的檢出率，探討彩色多普勒超聲結(jié)合高頻探頭對新生兒頭顱疾病的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-06—2015-06鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的疑似顱內(nèi)病變新生兒366例，男246例，女120例；伴窒息史120例，宮內(nèi)窘迫史160例，產(chǎn)傷史40例，宮內(nèi)感染史46例。

1.2方法以新生兒病史、臨床癥狀為依據(jù)，由專業(yè)的超聲醫(yī)師對可能存在顱內(nèi)病變的高危新生兒進(jìn)行常規(guī)顱腦超聲(24～72 h)，觀察新生兒的腦室系統(tǒng)、溝回、腦實質(zhì)有無變化，評價側(cè)腦室的增寬程度并作出診斷，儀器選用ACUSON S200彩超機型的超聲診斷儀，探頭4～10 MHz。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國內(nèi)缺血缺氧性疾病(HIE)診斷以及分度標(biāo)準(zhǔn)對新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行評定[1]。依照頭顱影像學(xué)檢查分級(Papile分級法)對腦室內(nèi)出血進(jìn)行診斷：Ⅰ級為單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)出血；Ⅱ級為室管膜下出現(xiàn)穿破室管膜進(jìn)入腦室引起腦室出現(xiàn)但未見腦室擴(kuò)大；Ⅲ級為腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ級為腦室內(nèi)出血伴周圍白質(zhì)出血性梗死[1-2]。

2結(jié)果

2.1頭顱疾病檢查結(jié)果與CT及MRI結(jié)果相比，本組陽性率為60.11%(220例)，其中新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)80例(21.86%)，腦積水46例(12.57%)，腦室周圍-腦室內(nèi)出血64例(17.49%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例(2.73%)，腦實質(zhì)出血14例(3.83%)，腦膜炎6例(16.39%)。

2.2頭顱疾病聲像圖表現(xiàn)HIE：早期表現(xiàn)為腦水腫，聲像圖顯示病變部位的腦實質(zhì)回聲得到增強，部分患兒可見脈絡(luò)叢回聲；側(cè)腦室與第三腦室狹窄，呈縫隙狀；腦內(nèi)溝回不清楚；未顯示頂部的蛛網(wǎng)膜下腔，而半球間裂狹窄。腦積水：4例2度腦出血合并腦積水患兒，其聲像圖均顯示腦室不同程度擴(kuò)張，回聲區(qū)未增寬，部分嚴(yán)重患兒提示腦實質(zhì)受壓。腦室周圍-腦室內(nèi)出血：Ⅰ級提示腦室周圍出現(xiàn)局限性的不規(guī)則強回聲團(tuán)，或邊緣被強回聲包繞，內(nèi)部則無回聲，且病灶較??；Ⅱ級出現(xiàn)腦室內(nèi)病變團(tuán)塊；Ⅲ級在Ⅱ級基礎(chǔ)上清晰顯示腦室擴(kuò)張；Ⅳ級除具備Ⅱ、Ⅲ兩級特點外，可見腦實質(zhì)內(nèi)的團(tuán)塊樣出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔、半球裂隙均增寬，無回聲區(qū)至增寬溝回內(nèi)；漏診3例合并腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒。腦實質(zhì)出血：小腦和顳葉呈現(xiàn)出不規(guī)則片狀的強回聲。腦膜炎：腦溝回增強、增粗、不規(guī)則且模糊，腦膜回聲可見增強。

3討論

本研究顯示，新生兒頭顱疾病的主要類型包括HIE、腦室周圍-腦室內(nèi)出血、腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血及腦膜炎，極易造成新生兒出現(xiàn)較早病變，可出現(xiàn)圍生期窒息現(xiàn)象[3-4]。本研究顯示，采用結(jié)合診斷的陽性率為60.11%，與相關(guān)研究的結(jié)果相似。新生兒的相關(guān)病史是早期診斷新生兒顱內(nèi)病變的重要依據(jù)，提示臨床醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)確且完整了解病史資料，為超聲診斷以及鑒別提供保障。

高頻探頭不僅能夠清晰地顯示顱內(nèi)近場各層及頂、額區(qū)大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，而且還能顯著提高腦中裂、蛛網(wǎng)膜下腔測量的精確程度；而頭顱超聲具有高無創(chuàng)性、高準(zhǔn)確性的優(yōu)勢，故被廣泛運用于新生兒科臨床診斷。將高頻探頭結(jié)合彩色多普勒檢查，一方面可清晰地顯示新生兒顱內(nèi)血流的分布情況，另一方面可清晰顯示腦水腫程度以及腦實質(zhì)不同范圍下的回聲增強情況，而且與HIE臨床分度呈基本平行關(guān)系[5-6]。(1)圍生期窒息：圍生期窒息是導(dǎo)致新生兒患HIE的主要原因，圍生期各類因素影響二氧化碳同氧氣的交換，易導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥等。此類疾病不僅會影響新生兒腦部分器官功能，還可導(dǎo)致全身性臟器功能紊亂，早診斷、早治療有助于患兒康復(fù)。(2)腦室內(nèi)周圍出血：腦室內(nèi)周圍出血在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率>55%，此類疾病患兒受到前、后鹵緩沖作用影響，無明顯臨床癥狀和體征表現(xiàn)，多在顱腦超聲檢查后顯現(xiàn)[7-8]。但部分出血嚴(yán)重者可危害神經(jīng)系統(tǒng)且預(yù)后較差，進(jìn)而導(dǎo)致腦實質(zhì)損害；而部分出血嚴(yán)重者因室間孔堵塞或蛛網(wǎng)膜顆粒粘連導(dǎo)致腦積水，進(jìn)而造成嚴(yán)重的小兒殘疾[8-9]；由此可見，頭顱檢查具有優(yōu)越性。(3)腦室擴(kuò)張：腦室擴(kuò)張導(dǎo)致腦室內(nèi)積液過多，而超聲在診斷液性方面具有較高敏感性，且操作簡單。(4)多數(shù)情況下超聲難以顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要是因大腦表面蛛網(wǎng)膜、硬腦膜和軟腦膜之間的腔隙較??；但高頻探頭可在蛛網(wǎng)膜下腔積液時顯示。本研究顯示，漏診6例可能與大腦邊緣出血導(dǎo)致探查受限有關(guān)。(5)超聲在準(zhǔn)確定位腦實質(zhì)出血部位方面效果顯著，且可明確出血時期，進(jìn)而為臨床治療提供指導(dǎo)。(6)超聲檢查顯示腦膜炎患兒出現(xiàn)腦溝回回聲增粗、增強，但溝回回聲模糊且不規(guī)整，因此，在對此類患兒進(jìn)行診斷時需要結(jié)合新生兒的臨床癥狀以及生化檢查。

綜上所述，高頻探頭結(jié)合彩色多普勒超聲的陽性檢出率較高，且操作簡單、清晰度高，具有臨床診斷價值。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊碧云，李虎宜.產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床應(yīng)用探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(12)：78-79.

[2]趙慧敏，劉慶功，劉彩麗.頭顱超聲在新生兒頭顱疾病中的臨床診斷價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(17)：93-94.

[3]沈小玲.聯(lián)合應(yīng)用高、低頻超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷價值[J].實用心腦血管疾病，2012，20(3)：531-532.

[4]趙亞麗.彩色多普勒超聲與CT檢查在新生兒顱腦檢查中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(6)：969-970.

[5]王濤，伊春花，魏芳，等.超聲診斷在新生兒顱腦疾病中的運用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(3)：116-117.

[6]李梁瑜，黃友清，巫朝君，等.高頻探頭結(jié)合彩色多普勒對新生兒頭顱疾病的超聲診斷[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18)：111-113.

[7]朱峰.彩色多普勒頭顱超聲檢查對新生兒頭顱疾病診斷的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(33)：127-128.

[8]韋東明.1390例高危新生兒顱內(nèi)超聲結(jié)果臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(24)：40-41.

[9]李思杰.新生兒顱內(nèi)出血46例分析[J].中華腦血管病雜志，2011，13(1)：66-67.

(收稿 2015-09-14)

【中圖分類號】R445.1 R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0101-02