人性化護(hù)理對(duì)妊娠合并高血壓32例預(yù)后的影響

詹玲云南省紅河州婦幼保健院護(hù)理部，云南　蒙自　661100

人性化護(hù)理對(duì)妊娠合并高血壓32例預(yù)后的影響

詹玲
云南省紅河州婦幼保健院護(hù)理部，云南蒙自661100

【摘要】目的:觀察妊娠合并高血壓患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果。方法:選取妊娠合并高血壓患者64例為觀察對(duì)象，依據(jù)臨床護(hù)理措施的異同分為觀察組(人性化護(hù)理)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)各32例。觀察兩組效果差異。結(jié)果:觀察組患者在血壓控制、并發(fā)癥發(fā)生、滿意度等方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:妊娠合并高血壓是妊娠期特有的綜合病癥，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，加強(qiáng)人性化護(hù)理進(jìn)行綜合管理，能有效保障母嬰健康，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并高血壓;人性化護(hù)理;預(yù)后

妊娠期是女性一生中必經(jīng)的重要生理過程。妊娠期由于各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，各類并發(fā)癥較多。妊娠高血壓是一種特殊類型的高血壓發(fā)病方式，隨著社會(huì)發(fā)展及生育觀念的變化，高危妊娠的產(chǎn)婦逐年增多，妊娠高血壓的發(fā)病率也隨之增高，成為婦產(chǎn)科常見且又嚴(yán)重影響母嬰健康的疾病之一。妊娠高血壓患者的護(hù)理關(guān)系其到能否順利分娩，這就要求產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員為其提供高質(zhì)量、高水平、全方位的醫(yī)護(hù)服務(wù)，最大程度的保障母嬰安全，減低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著臨床護(hù)理模式的進(jìn)一步細(xì)化，近年來筆者在臨床中積極探索有效的護(hù)理模式，為妊娠合并高血壓患者提供人性化護(hù)理，收到了較好的效果，分析報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月至2013年12月收治的妊娠合并高血壓患者64例為觀察研究病例，分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組:產(chǎn)婦年齡26～40歲，平均年齡(33.2±3.8)歲;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;依據(jù)妊高癥的輕重程度進(jìn)行分型，其中輕度妊娠高血壓15例，中度妊娠高血壓14例，重度妊娠高血壓3例。對(duì)照組:產(chǎn)婦年齡28～39歲，平均(32.0±3.5)歲;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;依據(jù)妊高癥的輕重程度進(jìn)行分型，其中輕度妊娠高血壓18例，中度妊娠高血壓12例，重度妊娠高血壓2例。所有患者均依據(jù)臨床病史、生化檢查、產(chǎn)檢確診。兩組孕婦年齡、類型、臨床程度分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2臨床概述妊娠5個(gè)月以后，孕婦出現(xiàn)浮腫，血壓增高，蛋白尿，甚至抽搐昏迷的癥狀稱為妊娠高血壓綜合癥。孕婦懷孕30周內(nèi)出現(xiàn)妊娠高血壓，進(jìn)一步發(fā)展為先兆子癇的幾率是50%。輕度妊娠高血壓時(shí)，血壓輕度升高≥140/90mmHg，伴有輕度蛋白尿和水腫;中度妊娠高血壓，血壓和尿蛋白及水腫的程度加重;重度妊娠高血壓為嚴(yán)重階段[2]。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采取常規(guī)妊娠高血壓護(hù)理措施，主要為監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，觀察病情變化，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化情況。由于孕婦一些特殊原因，妊娠孕婦不便于監(jiān)測(cè)，未能得到完整定期產(chǎn)檢資料(具體略)。

1.3.2觀察組進(jìn)行人性化護(hù)理方案，具體為:

1.3.2.1基礎(chǔ)措施臥床休息，避免對(duì)患者造成精神刺激，營(yíng)造舒適的環(huán)境，光線適宜。進(jìn)行疾病宣傳教育及衛(wèi)生指導(dǎo)，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠高血壓和分娩，測(cè)量血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白，酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。對(duì)可能出現(xiàn)的頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀密切注意，介紹妊娠合并高血壓的特點(diǎn)及危害，做好提前防范護(hù)理，取得患者配合。防止褥瘡發(fā)生，并保持外陰清潔，防止上行感染。

1.3.2.2人性化護(hù)理間斷吸氧增加血氧含量，改善組織和臟器的缺氧情況，觀察血壓變化，定時(shí)查眼底。孕婦取左側(cè)臥位，使右旋子宮向左方移位，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫而改善子宮胎盤的血供。重癥患者取頭低側(cè)臥位，防唇舌咬傷，光線調(diào)暗，防止抽搐發(fā)生，床邊加床檔以防墜床。

1.3.2.3用藥護(hù)理孕婦需要使用藥物治療，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意藥物的劑量、用法及副作用，準(zhǔn)時(shí)給藥，注意用藥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如MgSO4使用期間監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視避免藥液外漏。對(duì)一些特殊反射和指標(biāo)如膝反射、呼吸、尿量等加強(qiáng)觀測(cè)。

1.3.2.4心理護(hù)理妊娠合并高血壓孕婦有焦慮、恐懼心理，需要進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，減少血壓波動(dòng)，使其建立對(duì)分娩的信心，減輕消極抵觸心理;穩(wěn)定孕婦情緒，向患者說明及時(shí)對(duì)癥治療可以取得較好效果。

1.3.2.5飲食調(diào)護(hù)攝入足夠的水分及富含纖維素的食物，維持高蛋白，補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫及血管內(nèi)缺血的危險(xiǎn)。攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5kg為宜，同時(shí)減少動(dòng)物脂肪的攝入，供給充足的蛋白質(zhì)，控制食鹽的攝入，每日低于3g。

1.3.2.6術(shù)前及術(shù)后護(hù)理發(fā)生子癇者，應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估、多方面指導(dǎo)，消除緊張情緒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率，做好母嬰監(jiān)護(hù)。分娩后盡可能保持環(huán)境安靜，限制探視和陪護(hù)人員，每2～4h測(cè)量血壓;注重觀察子宮收縮和陰道流血量，2次/d擦洗會(huì)陰，預(yù)防產(chǎn)后感染;密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓情況。觀察宮底位置、軟硬度，惡露量、顏色、氣味，及時(shí)更換會(huì)陰墊，防止尿路感染;有尿潴留的患者應(yīng)熱敷并按摩下腹部，注意放尿量要適度，第一次放尿量不超過1000ml。

1.3.2.7出院指導(dǎo)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，定期隨診，保證合理

營(yíng)養(yǎng)，避免過度勞累，注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔。

1.4效果評(píng)定觀察對(duì)比兩組患者的血壓值、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率。其中，護(hù)理滿意度的評(píng)定采用自制護(hù)理滿意評(píng)分量表，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生、人文關(guān)懷及健康教育等;分為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意、基本滿意和不滿意。其中，滿意率=非常滿意+基本滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的滿意率高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。觀察組發(fā)生1例宮縮乏力，1例胎兒窘迫，發(fā)生率為6.3%;對(duì)照組發(fā)生2例宮縮乏力，2例產(chǎn)后出血，2例胎兒窘迫，1例新生兒窒息，發(fā)生率為21.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)采取措施進(jìn)行處理，以上并發(fā)癥得到控制，孕婦和新生兒均健康。

表1　兩組預(yù)后比較表[±s，例(%)]

表1　兩組預(yù)后比較表[±s，例(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　血壓控制值(mmHg)　孕婦并發(fā)癥　新生兒并發(fā)癥　滿意率觀察組　32　(130±8.1)*1(3.12)*　1(3.12)*　31(96.87)*對(duì)照組　32　144.4±6.2　4(12.5)　3(9.37)　26(81.25)

3　討論

妊娠合并高血壓是妊娠期特有的以血壓升高為主的綜合病癥，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，為妊娠期婦女常見疾病。該病以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭為臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全，屬高危妊娠，其防治極為重要。有研究表明，妊娠高血壓的調(diào)養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)重于孕前的定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)病癥，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，可見關(guān)鍵在于預(yù)防與早期護(hù)理干預(yù)[3]。

為探索更有效的護(hù)理模式，為患者提供全面、科學(xué)、人性化的護(hù)理方案，本次研究，對(duì)于妊娠合并高血壓應(yīng)提供人性化護(hù)理，并及時(shí)采取正確的措施，以減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率[4]。人性化護(hù)理主要體現(xiàn)在對(duì)患者生命與健康，患者權(quán)利與要求，患者人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施中，采取包括飲食療法、健康教育、血壓監(jiān)測(cè)以及藥物治療等方法進(jìn)行綜合管理。及時(shí)向患者做好健康知識(shí)宣教工作，使其意識(shí)到疾病潛在危害，講解控制血壓穩(wěn)定的重要性，預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。除上述措施外，妊高癥患者宜保證夜間8～10h睡眠時(shí)間，加強(qiáng)母嬰監(jiān)測(cè)。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，妊高癥孕婦焦慮、抑郁，應(yīng)提升孕婦心理健康水平，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，避免消極因素的影響。

綜上所述，妊娠合并高血壓是妊娠期特有的綜合病癥，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。加強(qiáng)人性化護(hù)理，進(jìn)行綜合管理，能有效保障母嬰健康，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014.11.05)

作者簡(jiǎn)介:詹玲(1963－)，女，回族，云南省開遠(yuǎn)市人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作。

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0123－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R473.71