探討急性腦卒中血糖變化對預后的影響

吳金輝

平煤神馬集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　平頂山　467000

探討急性腦卒中血糖變化對預后的影響

吳金輝

平煤神馬集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科平頂山467000

【摘要】目的探討急性缺血性腦卒中血糖變化對患者預后的影響。方法選取2014-01—2015-06我院收治的126例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，按患者血糖水平分為血糖正常組(63例)和血糖升高組(63例)，對比2組患者血糖變化及患者預后狀況。結(jié)果血糖升高組患者病死率明顯高于血糖正常組(P<0.05)，且神經(jīng)功能缺損嚴重程度要明顯高于血糖正常組(P<0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中組患者血糖水平與患者預后狀況存在緊密關(guān)聯(lián)，臨床需加強對急性缺血性腦卒中患者血糖水平檢測，及時控制患者血糖水平，減少患者神經(jīng)功能缺損狀況，改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；急性缺血性腦卒中；血糖變化；預后

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，又稱“腦血管意外”、“中風”，是因腦部血管堵塞等相關(guān)原因?qū)е碌难毫魍ㄊ茏?，使得大腦相關(guān)組織出現(xiàn)損傷的一種疾病。腦卒中發(fā)病較急，預后較差，治療不及時甚至會導致患者死亡。相關(guān)研究結(jié)果表明，急性腦卒中患者常出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象。此次研究中探討血糖變化對患者預后的影響，以期改善患者預后，保證患者生命安全。以下進行具體報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2015-06我院收治的126例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT、MRI等相關(guān)檢查符合《第4次全國腦血管病診斷標準》中關(guān)于急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標準；均為初發(fā)疾??；均無糖尿病史；重要器官無嚴重疾??；既往無精神病史。家屬均簽署知情同意書。排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者；神經(jīng)缺損者；甲狀腺功能亢進者。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，按患者血糖水平分為血糖正常組(63例)和血糖血糖升高組(63例)，血糖正常組男41例，女22例；年齡54～80歲，平均(63.2±5.7)歲。血糖升高組男42例，女21例；年齡55～80歲，平均(63.7±6.3)歲。2組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對所有患者進行糖化血紅蛋白含量及血糖含量測定，均于入院第2天清晨空腹狀態(tài)下取肘靜脈血，所有患者抽血前6 h開始禁食，均不進行含糖液體輸注治療。采集患者血液，測定糖化血紅蛋白含量使用微栓柱法，測定血糖含量使用血漿葡萄糖氧化酶-過氧化酶法。

1.3觀察指標測定結(jié)束后對比2組患者糖化血紅蛋白含量及血糖含量，其中糖化血紅蛋白含量正常值<6%；血糖含量正常值為3.9～6.1 mmol/L。此次研究中將血糖含量>7.0 mmol/L設(shè)為高血糖，將血糖含量≤7.0 mmol/L設(shè)為正常血糖?；颊呷朐汉笫褂肧NSS(斯坎迪納維亞神經(jīng)卒中量表)對患者神經(jīng)功能缺損狀況進行評分，對比2組患者的神經(jīng)缺損狀況，分值0～56分，分數(shù)越低患者神經(jīng)缺損狀況越嚴重。重度缺損：評分<26分；輕中度缺損：評分≥26分[1]。統(tǒng)計對比2組患者預后狀況，對比不同血糖水平患者預后狀況。

2結(jié)果

2.12組患者血糖含量血糖升高組患者血糖水平為(17.8±3.2)mmol/L，血糖正常組患者血糖水平為(9.4±3.3)mmol/L，血糖升高組患者血糖水平與血糖正常組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組患者神經(jīng)功能缺損狀況血糖升高組患者SNSS評分為(26.5±7.9)分，血糖正常組患者SNSS評分為(41.4±5.2)分，血糖升高組患者神經(jīng)功能缺損狀況與血糖正常組相比明顯嚴重，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血糖升高組患者中有19例出現(xiàn)意識障礙，13例出現(xiàn)語言障礙，11例出現(xiàn)不同程度的精神異常，7例偏癱，神經(jīng)功能缺損率為79.4%(50/63)，血糖正常組患者中有9例出現(xiàn)意識障礙，11例出現(xiàn)語言障礙，5例出現(xiàn)輕度精神異常，2例偏癱，神經(jīng)功能缺損率為42.9%(27/63)，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3患者預后狀況63例血糖升高組患者中好轉(zhuǎn)52例，死亡11例。63例血糖正常組患者中好轉(zhuǎn)60例，死亡3例。血糖升高組患者病死率17.4%與血糖正常組4.7%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

急性腦卒中屬于急性腦血管疾病。急性缺血性腦卒中是因腦部供血血管內(nèi)壁栓塞組織脫落，導致血管動脈栓塞，引起腦部相關(guān)組織缺血致病。缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中?；颊叱３霈F(xiàn)肢體無力、麻木、復視、言語不清、飲水嗆咳、吞咽困難、意識障礙、大小便失禁，平衡協(xié)調(diào)功能下降，行動困難，嚴重疼痛、昏厥等[2]?；颊呒毙园l(fā)作后腦動脈狹窄閉塞狀況不同，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損狀況和持續(xù)時間可分為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、完全性卒中三類。出現(xiàn)完全性卒中患者病情危急，常出現(xiàn)意識障礙，嚴重時易導致患者死亡。

急性腦卒中患者發(fā)病期間血糖升高是臨床上較為常見的一種臨床表現(xiàn)，除合并糖尿病患者應激反應導致高血糖外，無糖尿病史患者也常出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)。當前對于急性腦卒中患者發(fā)病期間引起的高血糖發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)學者認為急性腦卒中患者發(fā)病時，將出現(xiàn)組織水腫狀況，引起腦中半球壓力不平衡，進而引起機體出現(xiàn)一定的應激反應，而機體應激反應將直接引起腎上腺素、生長素、皮質(zhì)醇等相關(guān)物質(zhì)分泌異常，腎上腺素能引起胰高血糖素分泌增加，導致患者血糖含量明顯升高，而生長因子能促進脂肪分解。從而使得葡萄糖分解減少，導致血糖含量升高[3-4]。部分學者認為患者急性腦卒中后，將出現(xiàn)胰島素抵抗效應，而腦組織功能減退，對胰島素敏感性將會明顯降低，使得胰島素生物效應明顯低于正常水平，進而導致胰島素分泌減少，對葡萄糖消耗減少，導致血糖升高[5]。

此次研究中對缺血性腦卒中患者不同血糖水平進行比較，研究結(jié)果顯示血糖升高組患者病死率17.4%與血糖正常組4.7%相比明顯較高，且神經(jīng)功能缺損嚴重程度要明顯高于血糖正常組(P<0.05)。進一步證明了缺血性腦卒中患者若血糖較高，則視為病情較為危急，甚至死亡的危險因素。在衛(wèi)麗[6]等的相關(guān)研究中，血糖升高患者病死率77%，血糖正?；颊邽?%，血糖升高組患者病死率明顯較高，此次研究結(jié)果與之相符，進一步證明高血糖與患者病死率存在緊密關(guān)聯(lián)。高血糖患者常會引起機體出現(xiàn)乳酸中毒、組織酸中毒等，進而引起腦細胞受損，引起神經(jīng)功能缺損程度增加，導致患者預后較差。因此，臨床醫(yī)護人員需將血糖水平檢查作為缺血性腦卒中患者的常規(guī)檢查，避免用糖作為給藥溶液，并及時給予患者抗腎上腺素藥物治療，糾正患者糖代謝水平，改善機體運氧功能，減輕血糖升高對患者腦部造成的損害，改善缺血性腦卒中患者的治療成效。

綜上所述，缺血性腦卒中患者血糖水平與患者預后狀況存在緊密關(guān)聯(lián)，臨床需加強對急性腦卒中患者血糖水平檢測，及時控制患者血糖水平，減少患者糖攝取量，減少患者神經(jīng)功能缺損狀況，改善患者預后。

4參考文獻

[1]藺順利，呂新明，韋保安，等.急性腦卒中血糖譜變化的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2013，34(17)：3 308-3 309.

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[3]徐志偉，黃云旗，鐘盛武，等.不同降糖方式對伴高血糖的急性腦卒中患者的治療作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：6-9.

[4]劉娜.血糖水平與急性腦卒中患者臨床結(jié)局的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(19)：3 865-3 866.

[5]呂美光.急性腦卒中患者預后與血糖水平關(guān)系分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(2)：101-102.

[6]衛(wèi)麗，王洪斌，滕麗新，等.急性腦卒中血糖變化對預后影響的臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(7)：739-740.

(收稿2016-01-11)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0092-02