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    6例良性前列腺增生癥患者經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

    2016-01-25 02:48:01董慧萍徐土珍朱錚俞小平陳潔
    浙江醫(yī)學(xué) 2016年18期
    關(guān)鍵詞:水囊氯化鈉導(dǎo)尿管

    董慧萍 徐土珍 朱錚 俞小平 陳潔

    ●護(hù)理園地

    6例良性前列腺增生癥患者經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

    董慧萍 徐土珍 朱錚 俞小平 陳潔

    良性前列腺增生癥(BPH)是我國中老年男性常見疾病[1]。近十年來,電切術(shù)被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2];但術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生出血、電切綜合征、尿道狹窄等并發(fā)癥[3],因此對高危BPH患者行電切術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高。本院近年來開展了一項(xiàng)新的治療方法,即經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)(TUSP),它是運(yùn)用優(yōu)尼康通擴(kuò)裂導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)開治療前列腺增生癥,手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高,對年老體弱不能耐受切除手術(shù)或不愿意切除前列腺組織的患者是理想選擇。本文就2015年6—10月6例BPH患者經(jīng)TUSP后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié),以期為其他醫(yī)護(hù)人員提供參考。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 6例患者年齡63~86(74.00±8.49)歲;因急性尿潴留急診入院行留置導(dǎo)尿2例,夜尿增多、尿頻、排尿躊躇入院4例。合并膀胱結(jié)石1例,高血壓2例,糖尿病、慢性阻塞性肺病1例,冠心病1例;其中3例患者有1年以上的口服藥物治療史。術(shù)前檢查結(jié)果:血清總前列腺特異性抗原(PSA)、游離PSA/總PSA輕度升高2例;B超檢查均未發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤,前列腺體積53.7~76.0(59.18±8.55)ml,殘余尿量37~140(75.00± 34.34)ml,平均最大尿流率為(8.60±1.69)ml/s,國際前列腺癥狀評分為(26.50±3.45)分。

    1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者前列腺體積、膀胱殘余尿量,選擇不同型號的棒狀水囊前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管。采取硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉,患者取膀胱截石位,用金屬尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道后,在前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管腔內(nèi)置入金屬導(dǎo)絲,插入膀胱。左手扶住導(dǎo)管體部,右手示指進(jìn)入肛門,觸摸前列腺部位導(dǎo)管水囊的位置。通過三通管往內(nèi)囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液,根據(jù)張開的水囊適當(dāng)微調(diào)導(dǎo)管位置,內(nèi)囊注水至壓力表顯示0.3MPa,關(guān)閉內(nèi)囊三通管閥門。再向外囊內(nèi)注水,使壓力達(dá)到0.3MPa,關(guān)閉外囊三通管閥門。維持5min,將內(nèi)囊放出適量的0.9%氯化鈉溶液,使外囊壓力降到0.2MPa。拔除擴(kuò)裂導(dǎo)管腔內(nèi)置的金屬導(dǎo)絲,接尿液引流袋。在尿道外口將紗條結(jié)扎于導(dǎo)管上,拉緊導(dǎo)管,防止水囊向膀胱內(nèi)滑脫。術(shù)后內(nèi)囊中的0.9%氯化鈉溶液在6h內(nèi)完全放空,外囊中的0.9%氯化鈉溶液在6h內(nèi)放掉20ml,術(shù)后接0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱。

    1.3 治療結(jié)果 6例患者TUSP均取得成功,其中1例有短暫膀胱內(nèi)小血塊形成,經(jīng)及時(shí)膀胱灌注后恢復(fù)。所有患者術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,隨訪期間均排尿良好,無尿失禁、尿道狹窄、尿潴留等并發(fā)癥。

    2 術(shù)前護(hù)理

    2.1 一般護(hù)理 (1)協(xié)助完成各種常規(guī)檢查,如血PSA、前列腺大小、膀胱殘余尿量、尿流率等指標(biāo)測定。(2)仔細(xì)詢問既往史,如有口服抗凝藥物者須停藥1周,合并高血壓、糖尿病者術(shù)前須降壓、控糖治療。本組2例合并高血壓,術(shù)日晨按常規(guī)劑量口服降壓藥;1例合并糖尿病,控制血糖水平至正常范圍,術(shù)日晨不服用降糖藥物。(3)術(shù)前晚上清潔灌腸,術(shù)日晨按醫(yī)囑給予5%聚維酮碘液50ml+0.9%氯化鈉溶液150ml保留灌腸。(4)使用洗必泰沐浴液進(jìn)行全身清洗。(5)術(shù)前0.5h按醫(yī)囑給予抗生素。

    2.2 心理護(hù)理 (1)通過查閱國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道、觀看其他單位手術(shù)視頻和經(jīng)驗(yàn)分享等途徑充實(shí)護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)。(2)以熱情的態(tài)度接待患者,主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及住院環(huán)境等,放松患者的心情。(3)及時(shí)了解患者心理變化,耐心傾聽、給予安慰,并積極與家屬溝通。(4)術(shù)前播放宣教視頻,使患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備。(5)術(shù)前晚上囑患者溫水足浴或聽音樂來放松情緒,并常規(guī)給予皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎、神門等耳穴埋豆助眠[4]。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 留置導(dǎo)尿護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管,尿道外口系紗布條壓迫止血,應(yīng)注意觀察陰莖、龜頭顏色以及局部有無缺血、壞死等。術(shù)后6h配合醫(yī)生將導(dǎo)尿管外囊水排空并注入10~15ml 0.9%氯化鈉溶液,防止導(dǎo)管滑出。術(shù)后24h解除紗布條,防止尿道口黏膜缺血、壞死。稀碘伏會(huì)陰消毒2次/d,以保持會(huì)陰部清潔,并觀察尿道口有無溢血、溢尿。指導(dǎo)患者多飲水,避免導(dǎo)尿管扭曲、牽拉、受壓等,以保持引流通暢。術(shù)后5~7d將外囊水排空后拔除尿管,觀察患者排尿情況。本組5例患者拔除導(dǎo)尿管后能正常排尿,其中2例拔除當(dāng)天有輕微尿痛、尿頻癥狀,護(hù)理人員及時(shí)消除患者顧慮,囑其勤排尿、勿憋尿,第2天即恢復(fù)正常;其余1例患者拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留,護(hù)理人員及時(shí)采取熱毛巾外敷膀胱區(qū)、聽流水聲等方法,但均無效,考慮尿道黏膜水腫尚未完全恢復(fù),按醫(yī)囑重新插入普通雙腔氣囊導(dǎo)尿管,留置7d拔除,患者排尿正常。

    3.2 膀胱沖洗護(hù)理 術(shù)后導(dǎo)尿管常規(guī)接0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱,維持1~3d。相關(guān)研究表明35~37℃的膀胱沖洗能有效減少術(shù)后出血,減少膀胱痙攣的發(fā)生,因此護(hù)理人員用自控加熱器將0.9%氯化鈉溶液加熱至37℃后行膀胱沖洗[4]。沖洗期間每15~20min巡視患者1次,密切觀察引流液顏色的變化,及時(shí)調(diào)整沖洗速度,定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管。若有堵塞,應(yīng)加快或加壓沖洗,用注射器、灌注器沖洗或抽吸,直至引流液清澈或呈粉紅色。

    3.3 疼痛護(hù)理 使用數(shù)字評分法評估患者膀胱區(qū)痙攣性疼痛和尿道口疼痛情況。有5例患者使用鎮(zhèn)痛泵,其中1例術(shù)后返回病房自訴尿道口疼痛難忍(7分),膀胱區(qū)痙攣性疼痛不明顯(1~2分),立即更換普通三腔氣囊導(dǎo)尿管后疼痛緩解;其余1例合并慢性阻塞性肺病者未使用鎮(zhèn)痛泵,陣發(fā)膀胱痙攣性疼痛明顯(6分),考慮與膀胱過度活動(dòng)有關(guān),予腎、膀胱、尿道、神門等耳穴埋豆[5],神闕、足三里穴位艾灸后疼痛緩解(2~3分)。

    3.4 預(yù)防出血的護(hù)理 術(shù)后密切觀察引流液顏色、量、性狀,定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管,保證引流通暢,及時(shí)更換沖洗液,沖洗液溫度不可過熱;指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化飲食,保證大便通暢;避免用力屏氣排便、咳嗽等,以免增高腹內(nèi)壓。

    3.5 預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理 術(shù)后不使用止血藥,以防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)雙下肢,予常規(guī)行雙下肢氣壓治療或穿彈力襪;術(shù)后第1天指導(dǎo)床邊活動(dòng),注意觀察患者下肢腓腸肌壓痛等反應(yīng);第2天指導(dǎo)病室內(nèi)活動(dòng);第3天指導(dǎo)病區(qū)走廊行走活動(dòng)。

    4 小結(jié)

    TUSP是一項(xiàng)新的治療方法,本組6例BPH患者經(jīng)TUSP后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)歸納如下:(1)因術(shù)中醫(yī)生需經(jīng)肛門指檢確定導(dǎo)管水囊位置,術(shù)前徹底的清潔灌腸是預(yù)防手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié),不可忽視;(2)及時(shí)有效緩解患者術(shù)后膀胱區(qū)和尿道口疼痛是預(yù)防出血的要點(diǎn);(3)對于基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、高齡患者,須盡早指導(dǎo)主動(dòng)、被動(dòng)肢體活動(dòng)鍛煉,以預(yù)防深靜脈血栓形成。

    [1]沈方敏,柳陽,鐘云,等.棒狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)治療BPH 35例臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(29):133-134.

    [2]李建新.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(36):145-146.

    [3]史本國,牟偉綱,王國華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后主要并發(fā)癥防治體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,1(5):66.

    [4]張春桂,彭妍,樊桂娟,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)膀胱沖洗液溫度與沖洗效果的關(guān)系[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(5):673-674.

    [5]邢雪梅,寧梅,李嚴(yán)嚴(yán),等.耳穴埋豆應(yīng)用于術(shù)前失眠患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):87-99.

    2015-12-18)

    (本文編輯:陳丹)

    310005 杭州,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科,國家臨床重點(diǎn)??疲ㄖ嗅t(yī)外科)建設(shè)單位

    徐土珍,E-mail:xutuzhen@163.com

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