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    重癥肌無力患者并發(fā)抑郁的危險因素分析

    2016-12-21 09:58:15江選飛馬紅崗王亞仙張冰
    浙江醫(yī)學(xué) 2016年18期
    關(guān)鍵詞:危象肌無力咽喉

    江選飛 馬紅崗 王亞仙 張冰

    重癥肌無力患者并發(fā)抑郁的危險因素分析

    江選飛 馬紅崗 王亞仙 張冰

    重癥肌無力主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力,患者極易疲勞,具有慢性病程、反復(fù)發(fā)作的特點。臨床實踐發(fā)現(xiàn)部分重癥肌無力患者合并抑郁等情緒障礙;而抑郁患者亦多表現(xiàn)出乏力、心情低落等情緒障礙。筆者收集湖州市中心醫(yī)院2000年7月至2015年7月神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室門診及住院治療的60例重癥肌無力患者臨床資料,旨在探討重癥肌無力患者合并抑郁的危險因素,以期為重癥肌無力患者乏力的原因提供參考依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 60例重癥肌無力患者中,男25例,女35例;年齡18~70(42.82±14.10)歲;病程≤5年 36例,>5~10年14例,>10年10例;咽喉肌受累28例,表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、發(fā)音障礙,四肢肌肉受累32例,表現(xiàn)為抬臂、梳頭、上樓等日常活動無力;其中有16例在病程中發(fā)生過肌無力危象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~70歲,發(fā)病前無精神障礙、心理疾病及其他軀體疾病史;(2)肌無力具有典型的病態(tài)疲勞特點;(3)新斯的明試驗陽性;(4)重復(fù)電刺激檢查支持。

    1.2 方法 采用抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評定,其中SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即發(fā)生抑郁。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。以是否發(fā)生抑郁為因變量,年齡、性別、是否發(fā)生肌無力危象、病程、咽喉肌受累、四肢肌肉受累為協(xié)變量進(jìn)行單因素logistic回歸分析,篩選出可能的危險因素,再納入多因素logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 單因素logistic回歸分析結(jié)果 單因素logistic回歸分析顯示肌無力危象、咽喉肌受累、四肢肌肉受累是重癥肌無力患者可能發(fā)生抑郁的危險因素(均P<0.01),見表1。

    2.2 多因素logistic回歸分析結(jié)果 多因素logistic回歸分析顯示肌無力危象(OR=11.855,95%CI:2.844~43.473)、咽喉肌受累(OR=13.195,95%CI:1.513~35.059)是重癥肌無力患者發(fā)生抑郁的獨立危險因素,見表2。

    3 討論

    關(guān)于重癥肌無力合并抑郁的危險因素研究,國內(nèi)外學(xué)者報道不一。邱力等[1]認(rèn)為日常生活量表評分與抑郁相關(guān);黃泂等[2]研究認(rèn)為性別、文化背景、病程長短均與抑郁有關(guān),但未作進(jìn)一步多因素logistic回歸分析;Ivana等[3]、Lisa等[4]報道重癥肌無力患者的病情變化與情緒障礙存在一定的相關(guān)性。以上學(xué)者均證實重癥肌無力與抑郁相互影響,筆者推測機(jī)制可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸有關(guān)。重癥肌無力是自身免疫性疾病,免疫功能紊亂會使細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)等[5]發(fā)生改變,從而可能發(fā)生內(nèi)源性抑郁。同樣,長期的心理壓力和抑郁也可能會影響神經(jīng)/免疫機(jī)制,對重癥肌無力的病情變化產(chǎn)生影響。

    表1 重癥肌無力患者合并抑郁的危險因素單因素logistic回歸分析

    表2 重癥肌無力患者合并抑郁的危險因素多因素logistic回歸分析

    本研究發(fā)現(xiàn)肌無力危象、咽喉肌受累是重癥肌無力患者合并抑郁的獨立危險因素。分析原因可能是肌無力危象是重癥肌無力的急重癥,發(fā)作時呼吸困難且有瀕死感;治療需要呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)病房支持,費用昂貴,以上這些會對患者心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),易改變患者的情感,從而產(chǎn)生抑郁癥狀。咽喉肌受累會引起構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳,對患者飲食、社會交流產(chǎn)生一定影響,使其生活質(zhì)量降低并產(chǎn)生心理壓力,最終發(fā)生抑郁。

    在臨床實踐中,軀體疾病和心身疾病往往相互影響,重癥肌無力與抑郁均可表現(xiàn)為乏力,部分難治性重癥肌無力病程中會有抑郁因素參與[6]。當(dāng)患者病程中發(fā)生重癥肌無力時,若由疾病本身引起,需要及時調(diào)整藥物;若合并抑郁,需及時給予心理疏導(dǎo),權(quán)衡利弊后加用小劑量抗抑郁藥物[7]。對有肌無力危象的重癥肌無力患者,須及時采取必要的預(yù)防措施,如早期心理應(yīng)激干預(yù),加強(qiáng)肌無力危象誘發(fā)因素的宣傳教育等。對有咽喉肌受累的重癥無力患者,須及時給予飲食指導(dǎo)和吞咽功能鍛煉,鼓勵患者多參加社會活動,盡早恢復(fù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    [1]邱力,馮慧宇,黃鑫,等.重癥肌無力患者抑郁、焦慮、失眠發(fā)生率及其相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(45):3176-3179.

    [2]黃泂,張瑞香.重癥肌無力患者情感障礙癥狀分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(13):142-143.

    [3]Ivana Z,Basta·Tatjana D,Pekmezovic'·Stojan Z,et al.Assessment of health-related quality of life in patients with myasthenia gravis in Belgrade(Serbia)[J].NeurolSci,2012,33:1375-1381.

    [4]Lisa M,Jaremka PhD,Monica E,et al.Synetgistic relationships among stress,depression,and trobled relationsships:insights from psychoneuroimmunology[J].Depression and Anxiety,2013,30: 288-296.

    [5]李媛,楚蘭,張藝凡.重癥肌無力免疫學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,22(3):209-214.

    [6]李海峰.難治性重癥肌無力的處理[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,16(1):61-64.

    [7]陳頔,彭丹濤,錢璐璐,等.藥物對重癥肌無力的影響[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,22(1):71-75.

    2015-11-05)

    (本文編輯:陳丹)

    313000 湖州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    張冰,E-mail:sjnkhz@163.com

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