小兒遷延性細(xì)菌性支氣管炎126例臨床分析

李俊玲

471200河南 洛陽，河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科

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臨床研究

小兒遷延性細(xì)菌性支氣管炎126例臨床分析

李俊玲

471200河南 洛陽，河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的分析小兒遷延性細(xì)菌性支氣管炎的臨床特征。方法2010年2月至2015年3月河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科收治住院的支氣管炎患兒126例，均給予抗生素治療。分析其臨床特點(diǎn)及治療效果。結(jié)果126例中主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，可聞及濕啰音；其中伴有喘息者91例(72.2%)；時(shí)相分布表現(xiàn)為晝夜無規(guī)律性；咳嗽時(shí)間平均為(4.7±0.3)周。纖維支氣管鏡下可見氣管黏膜水腫、充血，其中合并氣道軟化48例(38.1%)；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示CD3-CD16+比例升高；肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為36.5%(46/126)，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌；中性粒細(xì)胞升高70.6%(89/126)。給予三代頭孢菌素或阿莫西林克拉維酸治療后，患兒預(yù)后良好，平均治療時(shí)間(15.4±3.6)d。結(jié)論小兒遷延性細(xì)菌性支氣管炎臨床主要特征為持續(xù)性可伴有濕啰音的咳嗽，部分患兒存在喘息癥狀，并可伴氣道軟化。主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。積極抗生素治療可獲得良好效果。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性支氣管炎；臨床特征；治療；兒童

支氣管炎又稱兒童慢性支氣管炎、遷延性支氣管炎，指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染和慢性化膿性肺疾病[1]。支氣管炎的致病原因較為多見，如煙霧粉塵等刺激、呼吸道小血管痙攣以及氣溫下降等均可引起支氣管炎的發(fā)生[2]。臨床多數(shù)患者可在短期內(nèi)痊愈，但部分患者病程可遷延超過4周，稱之為遷延性細(xì)菌性支氣管炎[3]。對(duì)于小兒患者，呼吸道癥狀較長時(shí)間極易因某些誘因而急性發(fā)作，發(fā)展為支氣管肺炎或慢性支氣管炎，加重病情[4]。鑒于此，筆者對(duì)我院近年來收治的遷延性細(xì)菌性支氣管炎患兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特征、治療方案及療效，以期為小兒遷延性支氣管炎的臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年2月至2015年3月河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科收治住院的支氣管炎患兒126例，其中男74例，女52例；年齡0.5～3歲，平均(11.3±2.5)個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0.5～3歲；(3)濕性咳嗽>4周，可伴較多痰液；(4)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗液檢查見中性粒細(xì)胞比例升高或細(xì)菌培養(yǎng)陽性；(5)經(jīng)2周以上積極抗菌藥物治療患兒癥狀可見明顯減輕；(6)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)肺炎支原體感染，并經(jīng)DNA-PCR等實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷者；(2)近2周內(nèi)曾出現(xiàn)呼吸急促以及發(fā)熱癥狀；(3)胸部X線以及其他影像學(xué)檢查可見肺部絮狀、斑片狀以及點(diǎn)狀陰影；(4)重度氣道軟化；(5)合并先天性疾病或免疫缺陷、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良等；(6)其他原因?qū)е碌穆猿掷m(xù)性咳嗽。

1.5治療方法患兒入院后均積極給予抗感染治療，頭孢噻肟鈉50 mg/kg靜脈滴注，每日3次；或阿莫西林克拉維酸30 mg/kg靜脈滴注，每日3次[5]。同時(shí)給予化痰藥物治療。依據(jù)序貫療法給予口服抗菌藥物[6]。

1.6觀察指標(biāo)患兒臨床癥狀和體征，影像學(xué)、纖維支氣管鏡、一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床療效。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，可聞及濕啰音，咳嗽時(shí)間4～16周，平均(6.7±1.3)周；其中單純濕性咳嗽18例，伴有喘息者91例，伴有喉鳴者17例。時(shí)相分布表現(xiàn)為晝夜無規(guī)律性，其中晨起咳嗽31例，夜間咳嗽27例，晝夜間均有咳嗽86例，活動(dòng)后咳嗽2例。

2.2臨床體征患兒心前區(qū)聽診心律齊，無雜音。肺部聽診：濕啰音+喉鳴13例，單純濕啰音14例，肺部濕啰音+哮鳴音99例。

2.3影像學(xué)檢查126例患兒均行胸部X線檢查，顯示肺紋理增深增粗。

2.4纖維支氣管鏡檢查結(jié)果

2.4.1鏡下一般情況纖支鏡下可見氣管黏膜水腫、充血，伴黏痰栓13例，伴條索狀分泌物14例，伴稀薄分泌物17例，伴黏稠分泌物18例。合并氣道軟化48例，其中輕度12例，中度19例，重度17例。

2.4.2纖支鏡肺泡灌洗纖支鏡肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)胞分類顯示，嗜酸性粒細(xì)胞中位數(shù)0，淋巴細(xì)胞中位數(shù)0.1，中性粒細(xì)胞中位數(shù)0.2，巨噬細(xì)胞中位數(shù)0.7，其中中性粒細(xì)胞升高70.6%(89/126)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為36.5%(46/126)，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。

2.5一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果外周血免疫球蛋白等基礎(chǔ)免疫功能檢查均正常，但細(xì)胞免疫中表現(xiàn)異常者91例(72.2%)，顯示CD3-CD16+比例升高。

2.6治療及預(yù)后靜脈用藥時(shí)間(9.7±2.4)d；住院時(shí)間2～6周，平均(3.2±0.9)周。截止出院時(shí)，126例患兒咳嗽癥狀較前得到顯著緩解，喘息、喉鳴等伴隨癥狀均完全消失。肺部聽診未聞及痰鳴音。97例患兒獲得隨訪，隨訪時(shí)間4～8周。截止末次隨訪，仍有9例患兒存在輕度咳嗽，但未再次就診。

3討論

遷延性細(xì)菌性支氣管炎是兒童慢性咳嗽病因之一，該病病程多在4周以上，患兒以持續(xù)性咳嗽為主要臨床特征。病程遷延可影響患兒生長發(fā)育[7-8]。目前對(duì)于遷延性細(xì)菌性支氣管炎的診斷尚缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床得到公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為：(1)遷延性濕性咳嗽；(2)纖支鏡肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽性；(3)經(jīng)積極抗菌藥物治療2周有效[9-11]。該病對(duì)患兒危害較大，而國內(nèi)對(duì)于遷延性細(xì)菌性支氣管炎報(bào)道較少，因此總結(jié)其臨床特征有助于臨床治療參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病年齡方面，主要多見于1歲左右小兒，且男性多于女性?；純褐饕R床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，可聞及濕啰音；部分患兒可伴有喘息或喉鳴?？人詴r(shí)相分布表現(xiàn)為晝夜無規(guī)律性。纖支鏡下可見氣管黏膜水腫、充血，部分患兒可合并氣道軟化。肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率并不高，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，但中性粒細(xì)胞升高者較為多見。給予三代頭孢菌素或阿莫西林克拉維酸治療后，患兒預(yù)后良好。但本研究中對(duì)患兒隨訪發(fā)現(xiàn)，8周隨訪結(jié)束時(shí)仍有9例患兒存在輕度咳嗽，提示目前對(duì)于該病的治療仍存在局限，有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical analysis of infantile persistent bacterial bronchitis in 126 cases

LIJunling.

DepartmentofPediatrics，RuyangCountyPeople′sHospital,Luoyang471200，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical features of infantile persistent bacterial bronchitis.MethodsTotally 126 cases were selected and treated with antibiotics in the Department of Pediatrics in People′s Hospital of Ruyang County from February 2010 to March 2015,and the clinical characteristics and treatment effect were analyzed.ResultsThe main clinical manifestations were persistent cough,and roles could be heard;among the 126 cases,91 cases (72.2%) were accompanied by wheezing;it was not regular during day and night;the mean time of cough was (4.7±0.3) weeks.Edema and congestion of tracheal mucosa were observed under the microscope,and 48 cases(38.1%) were with airway softening.Laboratory tests showed that the proportion of CD3-CD16+ increased.The positive rate of bacterial culture in bronchoalveolar lavage fluid was 36.5% (46/126).The main pathogens were Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumonia,and neutrophil elevation was 70.6%(89/126).The patients had good prognosis after treatment with the third generation cephalosporin or amoxicillin clavulanate,the average treatment time (15.4±3.6)d.ConclusionThe main clinical features of infantile persistent bacterial bronchitis are persistent cough with moist rales,and some children have wheezing symptoms,which can be accompanied by airway softening.The main pathogens are Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae.Positive antibiotic treatment can produce better therapeutic effect.

【Keywords】Bacterial bronchitis;Clinical features;Treatment;Children

作者簡(jiǎn)介：李俊玲(1976-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.020

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0185-03

(收稿日期：2015-11-18)