導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

童青1吳耀持2**

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)；上海瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020；2.上海市第六人民醫(yī)院針推傷科 上海

200233）

摘 要目的：觀察導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：收集腰椎間盤突出癥患者120例，60例采用導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療，60例采用普通電針法治療，觀察兩組臨床療效并進(jìn)行比較。結(jié)果：弩法組總有效率為85.0%，電針組為83.3%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但弩法組患者的各項具體癥狀和體征改善明顯優(yōu)于電針組（P<0.01）。結(jié)論：導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療腰盤突出癥的效果優(yōu)于普通電針法，值得推廣。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥 針刺治療 導(dǎo)氣針法 弩法

*基金項目：上海市衛(wèi)計委三年行動計劃項目下的海派中醫(yī)流派陸氏針灸傳承研究項目（ZYSNXD-CCHPGC-JD-004）

Clinical study of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation

TONG Qing1, WU Yaochi2

(1. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine; Ruijingerlu Community Health Service Center of Jingan District, Shanghai 200020, China; 2. Department of Acupuntrue,Massage and Traditional Medical Traumatology and Orthopedic, the Sixth People’s Hospital, Shanghai 200233, China)

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods: One hundred and twenty cases with lumbar intervertebral disc herniation were collected and 60 cases were treated with Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method and another 60 ones with the general electro acupuncture. The clinical efficacy in the two groups were observed and compared. Results: The total efficacy rate was 85% in the group of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method and 83.3% in the group of the electro acupuncture and the difference between the two groups had no statistical significance (P>0.05). But the specific symptoms and signs in the group of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method were improved significantly better than those in the electro acupuncture group (P<0.01). Conclusion: The efficacy of Qi-guiding acupuncture combined with Nu-method in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation is better than that in the electro acupuncture method and is worthy of promotion.

KEY WORDSlumbar intervertebral disc herniation; acupuncture treatment; Qi-guiding acupuncture method; Nu-method

腰椎間盤突出癥是臨床常見的慢性勞損性疾病，好發(fā)于青壯年，其突出部位多發(fā)生于L4~L5和L5~S1椎間盤[1]，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法是陸氏針灸在臨床上應(yīng)用最廣泛的治療方法。本文總結(jié)用此法治療腰椎間盤突出癥取得的良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市第六人民醫(yī)院及其東院門診腰椎間盤突出癥患者120例，均符合腰椎間盤突出癥診斷，并經(jīng)X線、CT或MRI確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②年齡18～65歲，性別不限；③能積極配合進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，中度以上骨質(zhì)疏松癥，腹主動脈硬化及精神病患者；②患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直，CT顯示脫出之髓核已游

離、骨化、浮動骨塊存在或嚴(yán)重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；③手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女；④出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓癥狀；⑤出現(xiàn)足下垂等嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙。將患者分為導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療組（弩法組）60例，其中男31例，女29例，年齡（40.38±7.23）歲，病程（22.14±3.26）個月；普通電針對照組（電針組）60例，其中男27例，女33例，年齡（39.23±9.62）歲，病程（21.87±3.61）個月。兩組患者年齡、性別、頸椎病療效評定（JOA）評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療

辨經(jīng)：①太陽腰腿痛：腎俞、大腸俞、秩邊、殷門、委中、承山、昆侖。②陽明腰腿痛：腎俞、大腸俞、氣沖、髀關(guān)、伏兔、足三里。③少陽腰腿痛：腎俞、大腸俞、居髎環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉。

導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法治療步驟：①用75%乙醇常規(guī)消毒；②取30 # 1.5寸不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)），采用爪切和夾持進(jìn)針法；③提插捻轉(zhuǎn)得氣后將針稍提，用拇、食指夾指針柄，中指側(cè)壓針身使針身彎曲成弓弩狀，欲使針感向上擴(kuò)散，可將針體向下向后按，欲令針感向下擴(kuò)散，可將針體向上向前按。每個穴位均施以弩法操作。治療隔日1次，10次為1個療程。

1.2.2 電針治療

辯經(jīng)：①太陽腰腿痛：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、次髎、承扶、承筋、跗陽。②陽明腰腿痛：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、梁丘、足三里、豐隆、解溪。③少陽腰腿痛：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、膝陽關(guān)、陽輔、懸鐘。

電針治療步驟：①用75%乙醇常規(guī)消毒；②取0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針，采用陸氏爪切和夾持進(jìn)針法，除環(huán)跳穴深度為2.5寸外，其余穴位深度均為1.2寸；③施以提插與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，每次每穴2 min，要求有得氣感，其中環(huán)跳穴針刺角度向著外生殖器方向并產(chǎn)生麻電感；④接G6805-Ⅱ型電針儀（上海高新醫(yī)療器械公司），采用連續(xù)波，頻率40 HZ，電流強(qiáng)度2 mA，持續(xù)時間20 min；每條經(jīng)上均接2組電針，腰陽關(guān)與環(huán)跳，次髎與承筋，梁丘與豐隆，膝陽關(guān)與陽輔，各為1組。隔日1次，10次為1個療程。

1.3 療效評定

按《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》(第2版)中的方法評定：治愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)為腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈為癥狀體征無改善。腰椎JOA評分：主觀癥狀（下腰背痛、腿痛伴或不伴麻刺痛、步態(tài)）9分，臨床體征(直腿抬高試驗、感覺障礙、運(yùn)動障礙)6分，日?；顒邮芟薅?ADL，平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走)14分，膀胱功能（-6~0分），共計29分。改善指數(shù)=治療后評分–治療前評分，治療后評分改善率=[(治療后評分–治療前評分)/(29–治療前評分)×100%]。改善率100%時為治愈，>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效。視覺模似評分（VAS）疼痛標(biāo)準(zhǔn)：0分為無疼痛；3分以下為有輕微疼痛，患者能忍受；4~6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍，影響食欲和睡眠。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

計數(shù)資料用卡方分析，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

弩法組治愈3例，顯效29例，有效19例，無效9例，總有效率為85.0%，電針組治愈1例，顯效27例，有效22例，無效10例，總有效率為83.3%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

弩法組治療前和治療后的JOA評分分別為（10.45±1.432）分和（24.80±2.331）分，電針組分別為（9.56±1.203）分和（18.34±2.452）分，治療后與治療前相比，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01)。

從表1可見，兩種治療方法對患者各項具體癥狀、體征的改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.01）。

弩法組治療前和治療后的VAS評分分別為（7.124±0.563）分和（1.827±0.487）分，電針組分別為（7.328±0.248）分和（2.956±0.672）分，治療后兩組VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

表1 兩種療法對癥狀體征的改善（n）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出并刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以腰及下肢痛為主要臨床表現(xiàn)。該病屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇，其發(fā)病機(jī)制皆因風(fēng)寒濕瘀痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢所致，或伴氣血虛弱、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)所致，治療不外祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛等?，F(xiàn)代研究表明，針刺通過改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)，促進(jìn)組織炎性物質(zhì)吸收，從而抑制病灶局部血管通透性，使炎癥水腫減輕、消除或減輕臨床癥狀，同時可緩解肌肉痙攣，保持肌肉關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡， 防止腰椎間盤病變的進(jìn)一步發(fā)展[3]。電針治療則是在單純針刺得氣基礎(chǔ)上，在所選穴位上接電針儀， 通以一定頻率的微量電流刺激，起到加強(qiáng)療效的作用[4]。研究表明，電針能促進(jìn)皮膚、肌肉、韌帶、神經(jīng)及骨組織的的修復(fù)和再生[5]。電針刺激參數(shù)選擇連續(xù)波，作用溫和，可緩解神經(jīng)肌肉緊張狀態(tài)，加強(qiáng)血液、淋巴循環(huán)及離子運(yùn)轉(zhuǎn)，且不會因刺激過強(qiáng)而引起組織產(chǎn)生排異性反應(yīng)”[6]

弩法有兩種：①針刺得氣后，用大指、次指捏住針頭不動，中指側(cè)壓針身使之成彎弓之狀；②用拇、食指捻動針柄，中指側(cè)壓針身使之成彎弓狀，又名飛針法，臨床多用前者。本法有行氣、引氣作用，可促使經(jīng)氣沿經(jīng)絡(luò)循行路線擴(kuò)散，以使針刺感應(yīng)達(dá)病所，關(guān)鍵在針的方向，將針尖朝向患處，以期氣至病所。施術(shù)時不要隨意變動針的方向，才能守氣、留氣。陸瘦燕[7]通過研究《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及歷代文獻(xiàn)，對針刺手法進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，在《靈樞·九針十二原》中指出針刺的作用是：“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?，其機(jī)制則是通過“調(diào)氣”而取得，“調(diào)氣”可理解為調(diào)整機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣機(jī)；若從作用分析則包括候(催)氣、行氣、補(bǔ)氣三方面，所謂“候氣”和“催氣”乃是促使針刺得氣的方法，任何針刺手法必須在得氣的基礎(chǔ)上施術(shù)才能有效。所謂“行氣”是宣行氣血直達(dá)病所的方法，臨床上多在病所鄰近或遠(yuǎn)處取穴施治時使用。陸瘦燕認(rèn)為，各種針刺手法作用于腧穴，其最終目的是調(diào)整經(jīng)氣，即經(jīng)氣元?dú)夂蜖I衛(wèi)之氣的虛實(shí)、有余或不足，從而達(dá)到治療的目的，故針刺補(bǔ)瀉可分為“調(diào)陰陽”與“知迎隨”兩大類。“調(diào)陰陽”是針對臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽之氣的“有余”和“不足”而設(shè)；“知迎隨”是疏調(diào)營衛(wèi)，宣通經(jīng)脈。以針刺方向為準(zhǔn)，則順經(jīng)而刺為補(bǔ)，逆經(jīng)而刺為瀉；若以取穴施術(shù)的先后為準(zhǔn)，則順經(jīng)取穴而刺為補(bǔ)，逆經(jīng)取穴而刺為瀉。同時，陸瘦燕還強(qiáng)調(diào)在針刺過程中，得氣是必須達(dá)到的要求，任何針刺補(bǔ)瀉手法必須在得氣的條件下，按照一定的操作程序進(jìn)行，才能得到治療效果，所以得氣是實(shí)施補(bǔ)瀉的先決條件。

筆者體會腰椎間盤突出癥患者多為寒濕之癥，難于得氣，必須深刺久留，以待氣至，而使用導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法后不僅起到迎隨補(bǔ)瀉的功效，而且以針向?qū)猓箽庵敛∷?，加?qiáng)得氣感，“氣速至，則效速”，故治療效果確實(shí)優(yōu)于普通電針，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡又谷. 腰椎間盤突出癥[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 85-109.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京: 南京大學(xué)出社, 1994: 201-203

[3] 霍則軍, 郭佳. 針刺配合放血治療腰椎間盤突出癥33例[J]. 中醫(yī)雜志, 2008, 49(8): 733.

[4] 劉俊嶺, 陳淑萍, 高永輝, 等. 不同強(qiáng)度?不同頻度電針對慢性痛大鼠鎮(zhèn)痛作用的比較[J]. 針刺研究, 2006, 31(5): 280-285.

[5] 嚴(yán)偉, 李桂敏, 李立紅, 等. 穴位變頻電針治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010, 32(4): 285-288.

[6] 孫克興. 不同參數(shù)電針對人體超微發(fā)光的影響[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 4(3): 51．

[7] 陸瘦燕. 略論毫針基本手法與平補(bǔ)平瀉及平針法[J]. 江蘇中醫(yī), 1963(10): 4-8.

收稿日期：（2014-12-23）

通訊作者：**吳耀持。E-mail: 18930177222@163. com