家庭醫(yī)生制度下老年人壓瘡的規(guī)范護(hù)理探討

家庭醫(yī)生制度下老年人壓瘡的規(guī)范護(hù)理探討

印建慧 丁小娥 浦小弟

（上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201802）

摘 要目的：探討在家庭醫(yī)生制服務(wù)下長(zhǎng)期臥床老年壓瘡患者家庭內(nèi)規(guī)范護(hù)理后的效果。方法：收集2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長(zhǎng)期臥床或生活不能自理的不同程度壓瘡老年患者49例，處于淤血紅潤(rùn)期11例，炎癥浸潤(rùn)期18例，潰瘍期Ⅰ度14例，潰瘍期Ⅱ度6例。對(duì)患者進(jìn)行1年的家庭內(nèi)壓瘡規(guī)范護(hù)理。結(jié)果：49例患者中壓瘡治愈41例，占83.6%，好轉(zhuǎn)7例，占14.2%，無(wú)效1例，占2%。結(jié)論：由患者、家屬、家庭醫(yī)生社區(qū)護(hù)士共同參與的醫(yī)療保健服務(wù)模式，有利于長(zhǎng)期臥床老年壓瘡患者的病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞壓瘡 規(guī)范護(hù)理 家庭醫(yī)生制服務(wù)

Exploration of the standardized nursing of the elderly pressure ulcers under the family doctors’ system

YIN Jianhui, DING Xiaoe, PU Xiaodi

(Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201802, China)

ABSTRACTObjective: To study the effect after the standardized nursing of the long-term bedridden elderly patients with pressure ulcers at home under the service of the family doctors’ system. Methods: Forty-nine cases of the elderly patients with pressure ulcers who were in the long-term bedridden or had no ability to manage their life by themselves in the different degree in the community health service center in 2013 and among them, 11 cases were in the congestion ruddy stage, 18 ones in the inflammatory infiltration stage, 14 cases in the ulcer stage I degree and 6 ones in the ulcer stage II degree. All the patients were cared with the standardized nursing of pressure ulcers at home for one year. Results: Among 49 cases with pressure ulcers, 41 ones were cured, accounting for 83.6%, 7 cases improved, 14.2% and one case had no effect, 2%. Conclusion: The medical care service model participated with the patients, family members, family doctors and community nurses is of benefit to the disease condition rehabilitation in the long-term bedridden elderly patients with pressure ulcers.

KEY WORD pressure ulcers; standardized nursing; service of the family doctors’ system

隨著人口老齡化的加快，社區(qū)中長(zhǎng)期臥床生活不能自理的老年患者壓瘡發(fā)生率很高，生活質(zhì)量下降，并發(fā)癥及反復(fù)住院率較高，多數(shù)患者經(jīng)短期住院治療后以居家治療為主。為使這些患者能得到及時(shí)、有效、專(zhuān)業(yè)的全程治療和護(hù)理，南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在家庭醫(yī)生制服務(wù)基礎(chǔ)上，建立家庭病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理。本文總結(jié)2013年南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)家庭內(nèi)壓瘡老年患者規(guī)范護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與資料

1.1 對(duì)象

收集2013年1-12月南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與家庭醫(yī)生簽約的老年壓瘡患者49例，其中男性28例，女性21例，年齡62~90歲；合并腦卒中34例，糖尿病5例，腰椎鍵盤(pán)突出臥床8例，高位截癱2例；按壓瘡分期分淤血紅潤(rùn)期11例，炎癥浸潤(rùn)期18例，潰瘍期Ⅰ度14例，潰瘍期Ⅱ度6例。對(duì)患者進(jìn)行1年的家庭內(nèi)壓瘡的規(guī)范護(hù)理。

1.2 方法

要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)的護(hù)士既要掌握全科護(hù)理知識(shí)，具有熟練的操作技術(shù)，又要對(duì)個(gè)體患者制定針對(duì)性的護(hù)理、預(yù)防、健康教育方案的能力。護(hù)理人員根據(jù)約定時(shí)間到患者家中，首先評(píng)估患者的身體情況和患有的

慢性病的情況，包括全身狀態(tài)、活動(dòng)能力、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況、受壓皮膚狀況（潮濕、壓紅、壓紅消退時(shí)間、水泡、破潰、感染）及壓瘡判斷（淤血紅潤(rùn)期、炎癥浸潤(rùn)期、潰瘍期Ⅰ度、潰瘍期Ⅱ度），與患者及家屬進(jìn)行有效溝通。

1.2.1 壓瘡護(hù)理

針對(duì)患者壓瘡情況和全身情況制定相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理方案：①淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)。②炎癥浸潤(rùn)期：采用透明貼或潰瘍貼覆蓋，有水皰者，先覆蓋透明貼再用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體，避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。③潰瘍期：有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施，根據(jù)創(chuàng)面所處的不同階段，選用相應(yīng)敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，以利局部生長(zhǎng)，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.2 壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)

為減少局部受壓，需教會(huì)家屬或陪床人員給患者翻身，對(duì)活動(dòng)能力受限者，定時(shí)被動(dòng)變換體位；禁止按摩壓紅部位皮膚；長(zhǎng)期臥床患者可用充氣氣墊床或采取局部減壓措施。皮膚護(hù)理用溫水擦洗，使皮膚清潔無(wú)汗液，肛周涂皮膚保護(hù)劑，對(duì)大小便失禁者及時(shí)清理，保持局部清潔干燥，感覺(jué)障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷[1-2]。需指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力，指導(dǎo)功能障礙者盡早開(kāi)始功能鍛煉，幫助患者選擇適當(dāng)?shù)拇胧A(yù)防壓瘡，促進(jìn)愈合。同時(shí)，指導(dǎo)家屬或陪侍者做好患者心理護(hù)理，特別是對(duì)于長(zhǎng)期不愈的壓瘡患者，心理疏導(dǎo)與藥物治療相輔相成，對(duì)傷口的愈合起重要作用。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為局部組織完全修復(fù)；好轉(zhuǎn)為潰瘍面積縮小、變淺，滲出減少；無(wú)效為局部無(wú)變化或加重[3]。

2 結(jié)果

1年后，49例患者中壓瘡治愈41例，占83.6%，好轉(zhuǎn)7例，占14.2%，無(wú)效1例，占2%（表1）。

表1 49例患者壓瘡護(hù)理效果 (n)

3 討論

在家庭醫(yī)生制服務(wù)下，通過(guò)建立家庭病床，對(duì)長(zhǎng)期臥床老年壓瘡患者實(shí)施家庭訪視，是老年患者出院后治療護(hù)理的延伸，不但鞏固以往的治療效果，對(duì)疾病的根治和功能恢復(fù)也起到重要作用。同時(shí)，通過(guò)與患者家屬的溝通和護(hù)理知識(shí)的宣教，促使家屬掌握基本的老年人護(hù)理常識(shí)，減少老年壓瘡及其他并發(fā)癥的發(fā)生，形成了由患者、家屬、家庭醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士共同參與的醫(yī)療保健服務(wù)模式，使居民基本健康問(wèn)題不出家門(mén)就得以解決，且療效明顯提升，方便了家庭患者，也緩解了大醫(yī)院的壓力，提高了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，使廣大社區(qū)居民及家庭患者健康受益[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁華. 長(zhǎng)期臥床病人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2010, 24(S2): 24.

[2] 楊桂英. 壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(7): 1771-1773.

[3] 邢春紅. 潰瘍貼治療重度壓瘡的療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿, 2011, 1(9): 69-70.

[4] 吳恩玲. 社區(qū)鼻飼病人護(hù)理及陪護(hù)者健康指導(dǎo)[J]. 中國(guó)校醫(yī), 2011, 25(11): 851-852.

收稿日期：（2014-12-19）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）08-

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1/R632.1