基本藥物制度實(shí)施前后長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口服降糖藥用藥分析

楊俐（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062）

基本藥物制度實(shí)施前后長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口服降糖藥用藥分析

楊俐
（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062）

摘 要目的：了解2011年6月全面實(shí)行基本藥物制度前后中心口服降糖藥的使用情況。方法：利用中心信息管理系統(tǒng)，調(diào)取2010年7月-2013年6月口服降糖藥用藥數(shù)據(jù)，以口服降糖藥的應(yīng)用品種、用藥數(shù)量、消耗金額、用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDD）、排序比(DUI)為指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2011年7月-2012年6月口服降糖藥物總的消耗金額及構(gòu)成比下降，2012年7月-2013年6月總的消耗金額及構(gòu)成比上升。非磺酰脲類消耗金額及構(gòu)成比呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，噻唑烷二酮類消耗金額及構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)論：隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、基本藥物制度及相關(guān)配套政策的實(shí)施，能夠促使慢性病患者回歸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

關(guān)鍵詞基本藥物制度 口服降糖藥 用藥分析

Analysis of the use of oral hypoglycemic drugs in Changfeng Community Health Service Center before and after the implementation of the essential drugs system

YANG Li
(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)

ABSTRACTObjective: To learn the use of oral hypoglycemic drugs before and after the implementation of the essential drugs system overall since June 2011 in Changfeng Community Health Service Center. Methods: The data of oral hypoglycemic drugs that were used between July 2012 and June 2013 was obtained in the information management system of the center. The indexes of the application types, numbers, consumption amounts, DDDs, DDD and DUI of oral hypoglycemic drugs were analyzed retrospectively. Results: From July 2011- June 2012, the total consumption amount and constituent ratio of oral hypoglycemic drugs decreased, and from July 2012- June 2013, they rose. The consumption amount and constituent ratio of nonsulfonylurea showed a trend of rapid growth, and those of thiazolidinediones showed a declining trend year by year. Conclusion: With the change of the medical model, the implementation of the essential drugs system and the relevant supporting policy can urge the patients with the chronic diseases to return the community health service centers.

KEY WORDSessential drugs system; oral hypoglycemic drugs; analysis of the drug use

隨著人民生活水平的提高，人口老齡化進(jìn)程的加快及不合理飲食習(xí)慣的產(chǎn)生，糖尿病的發(fā)病率明顯上升，目前除了控制飲食、減輕體重等措施外，藥物治療仍是最重要的干預(yù)措施[1]。2011年6月，上海市全面實(shí)行基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新配備和銷售藥品。對(duì)本中心2010年7月-2013年6月口服降糖藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析全面實(shí)施基本藥物制度前后我中心口服降糖藥用藥情況的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取我中心信息系統(tǒng)內(nèi)2010年7月-2013年6月抗糖尿病藥物使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、消耗數(shù)量、消耗金額等

1.2 方法

應(yīng)用Excel 2003電子表格對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)法分析用藥頻度(DDDs)，各種藥物的DDD值參照新編藥物學(xué)(第17版)和藥品說(shuō)明書(shū)確定。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，某藥的DDDs值越大，說(shuō)明該藥的使用頻度越高，臨床對(duì)該藥的選擇傾向越大。限定日費(fèi)用(DDC)=該藥年銷售總金額/該藥DDDs值，反映使用該藥的日平均費(fèi)用，比值越大表明患者經(jīng)濟(jì)花費(fèi)越高。排序比(DUI)=藥品銷售金額排序/DDDs排序，比值接近1，說(shuō)明用藥金額與用藥頻度同步性較好；DUI＞1時(shí)，說(shuō)明藥品價(jià)格相對(duì)較低，應(yīng)用頻度較高，社會(huì)效益好于經(jīng)濟(jì)效益，DUI＜1則相反。

2 結(jié)果

2.1 降糖藥銷售金額占中心藥品銷售金額比例

2011年7月-2012年6月較2010年7月-2011年6月銷售金額減少15.01%，2012年7月-2013年6月較2011年7月-2012年6月銷售金額增長(zhǎng)30.46%，見(jiàn)表1。

2.2 口服降糖藥各類品種數(shù)、銷售金額等

表1 2010年7月-2013年6月口服降糖藥銷售金額、銷售金額增長(zhǎng)率及占藥品總銷售金額比例

2011年7月-2012年6月，口服降糖藥物除雙胍類及非磺酰脲類銷售金額增長(zhǎng)外，其余種類銷售金額均減少。2012年7月-2013年6月，各類口服降糖藥中，除噻唑烷二酮類外，其余各類銷售金額呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但磺酰脲類和雙胍類的構(gòu)成比下降。3年內(nèi)，非磺酰脲類銷售金額及構(gòu)成比快速增長(zhǎng)，噻唑烷二酮類銷售金額及構(gòu)成比則逐年下降，見(jiàn)表2。

表2 2010年7月-2013年6月口服降糖藥各類品種數(shù)、銷售金額、構(gòu)成比及其增長(zhǎng)率

2.3 格列美脲、格列喹酮片(糖適平)、瑞格列奈片、阿卡波糖片(拜糖平)、伏格列波糖片(倍欣)的年銷量持續(xù)增加

根據(jù)DDDs數(shù)據(jù)，鹽酸二甲雙胍片、格列齊特片及格列美脲片使用較為廣泛?？诜堤撬幐髌芬?guī)年銷量、銷售金額、DDDs、DDC及DUI見(jiàn)表3、表4。

3 討論

3.1 銷售金額分析

從表1可知，全面實(shí)施基本藥物制度3年來(lái)，我中心口服降糖藥的銷售金額先是下降，之后再有所上升。2011年7月-2012年6月，中心口服降糖藥銷售總金額較前一年有所下降，主要原因可能為：①實(shí)施了零差率銷售和基本藥物招標(biāo)采購(gòu)；②用藥目錄的調(diào)整，一是藥品通用名（化學(xué)名）未能納入688種藥品范疇，如羅格列酮；二是藥品商品名（通用名相同，生產(chǎn)企業(yè)不同）未能中標(biāo)，如格華止（鹽酸二甲雙胍片）?；颊咧荒艿蕉⑷?jí)醫(yī)院配藥。

表3 2010年7月-2013年6月口服降糖藥年銷量、銷售金額(萬(wàn)元)、DDDs 及DDC

表4 2010年7月-2013年6月我中心口服降糖藥DDDs排序、藥品銷耗金額排序及DUI

2012年7月至2013年6月，銷售金額相對(duì)增長(zhǎng)較多，原因可能為：①中心定期調(diào)整和補(bǔ)充藥品種類，盡可能滿足居民的合理需求；②患者對(duì)基本藥物制度的知曉率有所提高；③在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下使用了688種基本藥物之內(nèi)的替代藥品；④糖尿病患者數(shù)量持續(xù)增加。

3.2 銷售金額構(gòu)成比分析

從表2可知，3年內(nèi)我中心口服降糖藥的品種結(jié)構(gòu)變化較小。用量最大的是磺酰脲類和α-糖苷酶抑制劑，兩者每年總的消耗金額占口服降糖藥總消耗金額的80.00%以上。受藥品零差率及招標(biāo)價(jià)格下調(diào)的影晌，第二年兩者消耗金額均有所下降，但在第三年中均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中α-糖苷酶抑制劑的構(gòu)成比呈持續(xù)增長(zhǎng)，可能與其適應(yīng)證廣、不良反應(yīng)小有關(guān)。噻唑烷二酮類銷售金額及構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(shì)，噻唑烷二酮類藥物羅格列酮為非基本藥物，所以停止了使用。噻唑烷二酮類藥物治療2型糖尿病，可使患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[2]，因此限制了其在臨床的應(yīng)用。3年中僅非磺酰脲類銷售金額及構(gòu)成比同時(shí)快速增長(zhǎng)。

3.3 各品規(guī)用藥數(shù)據(jù)分析

3.3.1 銷售金額、DDC因素

3年來(lái)用量最大的α-糖苷酶抑制劑中，阿卡波糖片(拜糖平)銷售金額排序、DDC值均為口服降糖藥第一位。阿卡波糖作用獨(dú)特，安全性高，可抑制小腸刷狀緣上的葡萄糖苷酶，減慢葡萄糖的吸收、降低餐后血糖。且用藥具有不受年齡和體質(zhì)量限制、可與其他任何類型的口服抗糖尿病藥聯(lián)合應(yīng)用[3]、適用于各型糖尿病的優(yōu)勢(shì)，是輕型、肥胖、腎功能不好、餐后高血糖的2型糖尿病患者的首選。因此，使用阿卡波糖片的糖尿病患者越來(lái)越多，但該藥的日平均費(fèi)用也最高，受零差率及藥品招標(biāo)價(jià)格下調(diào)的影晌，其DDC已降低。

3.3.2 DDDs因素

3年中DDDs值排序位于前列的是二甲雙胍、格列齊特、格列美脲及拜糖平，說(shuō)明上述幾種藥品使用較為廣泛。二甲雙胍和格列齊特因療效可靠、安全性好、價(jià)格較低，醫(yī)患雙方都樂(lè)于選擇。格列美脲作為三代磺酰脲類藥物具有較少刺激胰島素分泌和較強(qiáng)的胰腺外作用，因其療效確切、起效迅速、維持時(shí)間長(zhǎng)、患者服藥依從性好、對(duì)心血管副作用少、能降低空腹和餐后血糖、極少引起低血糖[4]等特點(diǎn)，加上DDC適中，也日益受到患者青睞。

3.3.3 DUI因素

3年來(lái)DUI接近1的有格列齊特片(達(dá)美康)，格列吡嗪、那格列奈片，說(shuō)明其同步性較好。DUI>1的有二甲雙胍片及其腸溶膠囊、格列齊特片，說(shuō)明用藥人數(shù)較多，價(jià)格相對(duì)便宜。尤其是二甲雙胍片表現(xiàn)出明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)及顯著的社會(huì)效益。其余DUI<1的口服降糖藥品價(jià)格還是偏高，其中阿卡波糖（拜糖平）的DUI值最低，說(shuō)明其價(jià)格較貴。進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的阿卡波糖在臨床上的療效相近[5]，而國(guó)產(chǎn)的阿卡波糖價(jià)格相對(duì)較低，值得在臨床推廣使用。

對(duì)上海市全面實(shí)行基本藥物制度后本中心口服降糖藥應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，顯示我中心口服降糖藥品種比較齊全，結(jié)構(gòu)合理，使用基本規(guī)范。全面實(shí)行基本藥物制度當(dāng)年，用藥金額及用藥構(gòu)成比因?qū)嵭辛悴盥屎驼袠?biāo)采購(gòu)等原因較前一年有所下降，但后一年又呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且多數(shù)降糖藥銷售量3年內(nèi)呈持續(xù)增長(zhǎng)，說(shuō)明糖尿病患者有所增加并逐步回歸到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及相關(guān)配套政策的實(shí)施，如零差率銷售、提高社區(qū)報(bào)銷比例、強(qiáng)化基層慢性病管理等，促使了慢性病患者回歸社區(qū)。糖尿病患者通常需要長(zhǎng)期甚至終身用藥來(lái)控制或緩解病情，治療費(fèi)用很高，因此應(yīng)綜合考慮患者的個(gè)體差異及藥物的特殊優(yōu)勢(shì)，確?；颊哂盟幍寞熜Ш桶踩?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)K蘅, 康阿龍, 李書(shū)桐, 等. 2006-2010年解放軍第四五一醫(yī)院抗糖尿病藥應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2012, 12(3): 221-223．

[2] 林國(guó)強(qiáng), 沈斌. 2008-2010年我院降血糖藥物用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè), 2012, 21(3): 31-32．

[3] 趙雪蓮. 2010-2012年我院抗糖尿病藥應(yīng)用情況分析[J].臨床合理用藥, 2013, 6(23): 146-148．

[4] 趙瑋. 北京地區(qū)40余家醫(yī)院2007-2009年口服降糖藥利用分析[J]. 中國(guó)藥房, 2010, 21(42): 3951-3953．

[5] 程曉蕓, 吳國(guó)亭, 韓玉麒, 等. 卡博平和拜糖蘋治療2型糖尿病療效的比較[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2005, 26(6): 47-49．

收稿日期：（2014-11-18）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）06-0019-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R977.1+5