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    1例對美沙拉秦過敏的潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥分

    2015-02-03 10:51祁獻(xiàn)芳柴東燕樊鵬利趙紅衛(wèi)秦玉花
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年36期
    關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎

    祁獻(xiàn)芳+柴東燕+樊鵬利+趙紅衛(wèi)+秦玉花

    [摘要] 目的 探討美沙拉秦緩釋顆粒過敏患者的治療方案及脫敏治療,為優(yōu)化潰瘍性結(jié)腸炎的治療提供參考。 方法 分析討論1例美沙拉秦過敏的潰瘍性結(jié)腸炎患者的藥物治療情況,采取激素逐漸減量,美沙拉秦逐漸加量至維持劑量的脫敏治療方法,密切觀察患者病情變化,積極隨訪。 結(jié)果 患者臨床癥狀明顯改善,通過1年隨訪,患者未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),病情未復(fù)發(fā)。 結(jié)論 對于5-氨基水楊酸過敏的潰瘍性結(jié)腸炎患者,可以通過脫敏治療,最終口服5-氨基水楊酸制劑長期維持治療。

    [關(guān)鍵詞] 美沙拉秦;變態(tài)反應(yīng);潰瘍性結(jié)腸炎;用藥分析;脫敏治療

    [中圖分類號] R574.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)12(c)-0097-04

    潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因尚不十分明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。目前,對于該病的治療無特效藥物,氨基水楊酸類制劑用于UC的治療已有50余年的歷史,已成為UC誘導(dǎo)與維持緩解治療的一線藥物[1-2]。國外研究表明,2%~7%的患者對于氨基水楊酸類制劑不耐受,部分患者能通過脫敏治療而最終達(dá)到維持劑量[3]。最近日本學(xué)者的臨床研究表明,對于22例美沙拉秦不耐受的患者脫敏治療成功率達(dá)84.6%[4]。國內(nèi)對于氨基水楊酸類制劑不耐受的患者鮮有報道,更沒有針對氨基水楊酸類制劑出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)而進(jìn)行脫敏治療的報道,筆者作為消化內(nèi)科的臨床藥師,積極參與臨床用藥方案的制訂及院外隨訪,現(xiàn)將1例對美沙拉秦過敏的UC患者用藥過程報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    患者女性,24歲,2013年6月11日因“腹瀉3個月,加重伴黏液膿血便20余天”入院。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,大便4~5次,黃色稀便,當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予諾氟沙星、甲硝唑片、蒙脫石散、顛茄片等藥對癥治療,病情無明顯好轉(zhuǎn);20 d前患者病情加重,大便10次/d,伴少量黏液、膿血,無發(fā)熱,無腹部包塊,不伴腹脹,當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院腸鏡示:UC。給予柳氮磺吡啶片(SASP)(1.0 g,4次/d)、諾氟沙星、洛哌丁胺對癥治療,病情稍好轉(zhuǎn),10 d前去某三甲醫(yī)院就診,給予美沙拉秦緩釋顆粒(1 g,4次/d)、奧硝唑、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊等藥物對癥治療,病情好轉(zhuǎn),但服藥5 d后,患者出現(xiàn)雙下肢皮疹,紅斑,發(fā)熱(38.0~38.7 ℃),關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,停藥后好轉(zhuǎn),為求進(jìn)一步診治,于2013年6月11日本院消化內(nèi)科就診。入院查體:體溫(T)36.5 ℃,脈搏(P)64/min,呼吸(R)16/min,血壓(BP)118/100 mm Hg,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,神志清楚,雙下肢皮疹,腹軟,腹部偶感輕度隱痛,無壓痛,無反跳痛及肌緊張,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音4次/min,其余查體無異常。實(shí)驗室檢查:抗鏈球菌“O”陰性,類風(fēng)濕因子陰性,紅細(xì)胞沉降率70 mm/h,大便隱血陽性。結(jié)腸鏡示:UC。入院診斷:UC。

    1.2 治療過程及分析

    1.2.1 病情評估

    入院實(shí)驗室檢查:血常規(guī)中白細(xì)胞(WBC)8.75×109/L,紅細(xì)胞(RBC)3.91×1012/L,血紅蛋白(HGB)105 g/L,血小板(PLT)484×109/L,中性粒細(xì)胞百分比(N%)74.1%,紅細(xì)胞沉降率113 mm/h(參考值0~20 mm/h),C反應(yīng)蛋白(CRP)53.90 mg/L(參考值0~10 mg/L)。肝、腎、甲狀腺、凝血功能正常,自身免疫抗體陰性。大便培養(yǎng)未培養(yǎng)出志賀菌和沙門菌等?;颊卟∏榉€(wěn)定后,院內(nèi)結(jié)腸鏡:UC(左半結(jié)腸型)。

    分析與討論:根據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[1]《美國胃腸病學(xué)院(ACG)成人潰瘍性結(jié)腸炎處理指南》[5]《歐洲克羅恩病與結(jié)腸炎組織(ECCO)潰瘍性結(jié)腸炎處理指南》[6]《世界胃腸病組織(WGO)炎癥性腸病診斷和治療實(shí)踐指南》[7](以下簡稱指南),UC的藥物治療原則是在對病情進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上,依據(jù)不同分級(疾病的嚴(yán)重程度)、分期(活動期和緩解期)及病變范圍不同制訂治療方案。結(jié)合該患者的情況分析:①患者起病慢,病情反復(fù),發(fā)作期和緩解期交替,屬于慢性復(fù)發(fā)型;②根據(jù)指南中Ttuelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型標(biāo)準(zhǔn),該患者腹瀉>6次/d,無膿血便,體溫正常,脈搏正常,HGB>100 g/L,紅細(xì)胞沉降率>30 mm/h,CRP升高,其病情嚴(yán)重程度為中度;③患者1個月前院外結(jié)腸鏡顯示:全結(jié)腸型,但圖像欠清晰,待患者病情好轉(zhuǎn)后需復(fù)查腸鏡,明確腸道病變范圍及程度;④根據(jù)指南中Mayo評分系統(tǒng),根據(jù)患者排便次數(shù)、便血情況、內(nèi)鏡檢查和醫(yī)師總體評價看,該患者為中度活動。綜上,臨床藥師初步認(rèn)為該患者為UC(慢性復(fù)發(fā)型,活動期,中度,全結(jié)腸型),治療應(yīng)以控制炎癥和緩解癥狀為主要目標(biāo)。

    在查體時發(fā)現(xiàn),患者有明顯的雙下肢皮疹和紅斑,初步考慮該患者為口服美沙拉秦緩釋顆粒引起的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。

    1.2.2 用藥方案及分析

    初始藥物治療方案如下:靜脈滴注左氧氟沙星+奧硝唑抗炎治療,口服布拉氏酵母菌散劑調(diào)節(jié)腸道菌群,靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺加強(qiáng)腸外營養(yǎng)和促進(jìn)黏膜修復(fù)等對癥治療。在患者過敏癥狀稍微緩解后,嘗試換用另外一種5-氨基水楊酸制劑奧沙拉秦,具體用藥分析如下。

    1.2.2.1 醫(yī)師給予患者奧沙拉秦是否合理? 患者入院第2天,過敏癥狀有所緩解,醫(yī)師給予奧沙拉秦1 g,3次/d,服藥2 d后,患者再次出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,發(fā)熱,雙下肢出現(xiàn)片狀紅斑,變態(tài)反應(yīng)加重,考慮奧沙拉秦所致,立即停藥,給予甘草甜素片等抗過敏對癥治療,患者過敏癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。用藥分析:美沙拉秦的化學(xué)結(jié)構(gòu)為5-氨基水楊酸,是治療UC的有效成分,奧沙拉秦化學(xué)結(jié)構(gòu)是兩分子5-氨基水楊酸通過偶氮鍵連接,在結(jié)腸部位偶氮鍵在細(xì)菌作用下斷裂,分解為兩分子5-氨基水楊酸,兩者最終起效的化學(xué)成分是相同的[8]?;颊?0 d前服用美沙拉秦后出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng),患者也極可能對奧沙拉秦過敏,因此,換用奧沙拉秦缺乏足夠證據(jù)。

    1.2.2.2 該患者是否有使用抗生素指征? 患者入院第1天,醫(yī)師經(jīng)驗性給予患者左氧氟沙星+奧硝唑注射液抗炎治療一周。分析:對于UC患者抗生素的使用存在一定爭議,多數(shù)研究表明,輕、中度UC患者一般無應(yīng)用抗生素指征,但越來越多研究表明,對于難治性、傳統(tǒng)藥物耐受、爆發(fā)型或者重癥患者繼發(fā)感染者,抗生素治療有效,應(yīng)選用廣譜抗生素,并且合用硝基咪唑類對厭氧菌有效[9]。對于該患者目前狀況,可以考慮應(yīng)用抗生素。

    1.2.2.3 丙酰胺谷氨酰胺注射液能否作為UC患者的輔助治療藥物? 患者入院第2天開始,應(yīng)用丙酰胺谷氨酰胺注射液作為輔助治療兩周。分析:丙酰胺谷氨酰胺為腸道外營養(yǎng)的一個組成部分,研究表明,補(bǔ)充谷氨酰胺可以改善活動期CD的腸道通透性和形態(tài)[10],但不改善臨床結(jié)局[11],總體來說,作為輔助用藥,活動期UC患者能從該藥中獲益。

    1.2.2.4 布拉酵母菌對于UC患者的治療有哪些優(yōu)勢? 患者入院第1天,給予患者口服布拉酵母菌散劑,該藥為微生態(tài)制劑,對于活動期UC患者,在應(yīng)用傳統(tǒng)藥物治療的同時合用微生態(tài)制劑可明顯提高臨床緩解率[12]。也有研究表明,對于緩解期UC患者,益生菌制劑可作為維持治療藥物,安全性、有效性顯著,從而有望成為UC緩解期治療的新選擇,但是需要更多的臨床試驗來證實(shí)[13]??傮w來說,微生態(tài)制劑在調(diào)節(jié)腸道菌群,改善患者癥狀方面,能使UC患者從中受益。

    1.3 脫敏治療

    患者服用美沙拉秦后出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng),住院期間再次嘗試奧沙拉秦后變態(tài)反應(yīng)加重,說明該患者對5-氨基水楊酸存在變態(tài)反應(yīng),根據(jù)患者目前病情,有使用糖皮質(zhì)激素指征。但是UC患者病情容易復(fù)發(fā),需要5-氨基水楊酸類藥物長期維持治療,而糖皮質(zhì)激素?zé)o維持治療作用。因此,通過使用糖皮質(zhì)激素控制患者急性期病情后,是否仍可使用5-氨基水楊酸制劑維持治療呢?通過查閱大量文獻(xiàn),國外從20世紀(jì)90年代開始已經(jīng)有經(jīng)典的Holdsworth脫敏治療方法[14],后來越來越多的臨床研究對于5-氨基水楊酸制劑不耐受的潰瘍性結(jié)腸或者需要服用該類藥物的患者均有成功脫敏治療報道,并且有非常高的成功率,但是對于像粒細(xì)胞缺乏、中毒性表皮壞死松解癥、多形紅斑、溶血等嚴(yán)重不良反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)禁止進(jìn)行脫敏治療[15]。經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通討論后,該患者可以嘗試在口服免疫抑制劑(糖皮質(zhì)激素)的基礎(chǔ)上,從小劑量開始使用美沙拉秦緩釋顆粒,逐漸加量,進(jìn)行脫敏治療,密切觀察患者病情變化,具體治療方案見表1。

    院外用藥方案:潑尼松片每2周減5 mg(1片),3個月后停用,美沙拉秦每3天增加500 mg(1袋),直至目標(biāo)劑量增至4 g/d,長期服用?;颊咴诜幤陂g被告知可能發(fā)生的一些反應(yīng),如發(fā)熱或出現(xiàn)皮疹,劑量不再增加,但仍應(yīng)繼續(xù)服藥直到反應(yīng)停止。

    1.4 隨訪

    每2個月通過電話隨訪,記錄患者病情變化,如是否便血、大便次數(shù)及其他不適。并且密切關(guān)注患者美沙拉秦加量后是否出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),告知患者長期服用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),應(yīng)逐漸減量,避免突然停藥,以免發(fā)生“反跳現(xiàn)象”。交代患者應(yīng)少渣低蛋白飲食,忌辛辣刺激性食物,注意適量補(bǔ)充維生素,保持樂觀情緒。

    2 結(jié)果

    2.1 院內(nèi)結(jié)果

    患者住院期間,通過密切觀察患者病情變化,在使用激素逐漸減量,美沙拉秦逐漸增量的脫敏治療方案后,患者病情得到控制,未再便血、腹痛,大便次數(shù)明顯減少,臨床癥狀得到明顯改善,未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等變態(tài)反應(yīng),患者脫敏治療成功。

    2.2 院外隨訪結(jié)果

    通過1年6次隨訪,患者增加美沙拉秦劑量后未出現(xiàn)明顯不適,當(dāng)加至美沙拉秦1 g,4次/d(目標(biāo)維持劑量)時,患者出現(xiàn)消化不良等胃部不適癥狀,調(diào)整用藥方案為1 g,3次/d,患者未訴不適。通過1年電話隨訪,未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),病情未復(fù)發(fā)。

    3 討論

    UC的有效治療需要制訂規(guī)范合理的方案?;顒悠诘闹委煈?yīng)盡快控制炎癥,緩解癥狀,防止并發(fā)癥;緩解期應(yīng)維持治療,預(yù)防復(fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量。提倡分級、分期、分段治療的階梯式治療方案,治療過程中根據(jù)患者對治療的反應(yīng)及對藥物的耐受情況隨時調(diào)整治療方案。通過以上的用藥過程分析、用藥教育、用藥方案制訂和隨訪等可以看出,在一定條件下使用抗生素、微生態(tài)制劑和丙氨酰谷氨酰胺注射液等藥物能使UC患者受益,臨床藥師在UC的治療過程中應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好病情評估,為患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?,并監(jiān)測治療后的效果及藥品變態(tài)反應(yīng),重視患者用藥教育,對于使用糖皮質(zhì)激素的患者,應(yīng)告知激素的服用時間,減量方法及可能的不良反應(yīng),對于癥狀緩解的患者還應(yīng)強(qiáng)調(diào)長期維持治療的必要性,同時對其生活方式、飲食、情緒也應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo),出院后積極隨訪。

    通過本病例可以看出,對于5-氨基水楊酸制劑過敏的UC患者,可以考慮在使用糖皮質(zhì)激素控制病情后,逐漸減少激素,5-氨基水楊酸制劑逐漸加量的脫敏治療方法,最終達(dá)到口服5-氨基水楊酸制劑長期維持治療的目的。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見[J].胃腸病學(xué),2012,17(12):763-771.

    [2] 邵巖,丁懷瑩,韓向利,等.潰瘍性結(jié)腸炎治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(9):1146-1148.

    [3] Kevin CC,Gabrielle CC,Andrew S,et al.Hypersensitivity to mesalazine in a patient with inflammatory bowel disease:a case report[J].Cases J,2009,2:6715.

    [4] Tsuneo F,Kouichi N,Hideyuki H,et al.Desensitization therapy for mesalazine-intolerant patients with inflammatory bowel disease[J].Nippon Daicho Komonbyo Gakkai Zasshi,2014,67(4):259-262.

    [5] Kornbluth A,Sachar DB.Practice Parameters committee of the American college of gastroenterology.Ulcerative colitis practice guidelines in adults:American College of Gastroenterology,Practice Parameters Committee[J].Am J Gastroenterol,2010,105(3):501-523.

    [6] Dignass A,Lindsay JO,Sturm A,et al.Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis:current management[J].J Crohns Colitis,2012,6(10):991.

    [7] Bernstein CN,F(xiàn)ried M,Krabshuis JH,et al.World gastroenterology organization practice guidelines for the diagnosis and management of IBD in 2010[J].Inflamm Bowel Dis,2010,16(1):112.

    [8] 王海英,師娜.奧沙拉秦治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效及血清IL-8、TNF-α的變化觀察[J].臨床和臨床醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(15):1268-1270.

    [9] 龐智,尹少朋.抗生素在炎癥性腸病中的作用[J].中國處方藥,2012,10(5):13-17.

    [10] Benjamin J,Makharia G,Ahuja V,et al.Glutamine and whey protein improve intestinal permeability and morphology in patients with Crohn′s disease:a randomized controlled trial[J].Digest Dis Sci,2012,57(4):1000-1012.

    [11] Akobeng AK,Miller V,Stanton J,et al.Double-blind randomized controlled trial of glutamine-enriched polymeric diet in the treatment of active Crohn′s disease[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2000,30(1):78-84.

    [12] 陳瑞紅,李遠(yuǎn)發(fā),夏冰,等.微生態(tài)制劑對潰瘍性結(jié)腸炎療效的系統(tǒng)評價[J].胃腸病學(xué),2012,17(4):221-225.

    [13] 官煒.微生態(tài)制劑在潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4488-4489.

    [14] Holdsworth CD.Sulphasalazine desensitization[J].Brit Med J,1981,282(6258):110.

    [15] Oustamanolakis,Pantelis MD,Koutroubakis,et al.New desensitization regimen with mesalamine granules in a patient with ulcerative colitis and mesalamine intolerance[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(2):8-9.

    (收稿日期:2014-10-24 本文編輯:李亞聰)

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