排針攢刺松解法治療頸源性眩暈臨床療效分析
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院李常法郭克勤Δ吳婷(石家莊 050051)
提要目的:探尋頸源性眩暈的最佳療法。方法:采用排針攢刺松解療法及普通針刺療法治療頸源性眩暈,觀察兩種方法對本病的治療療效,并對患者進(jìn)行兩種方法的綜合滿意度調(diào)查。結(jié)果:排針攢刺組各項指標(biāo)均優(yōu)于普通針刺組。結(jié)論:排針攢刺松解療法應(yīng)是治療頸源性眩暈的首選。
關(guān)鍵詞電針;排針攢刺松解療法;頸源性眩暈
中圖分類號:R246.6
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:碼:A
文章編號:號:1007-5615(2015)01-0038-03
頸源性眩暈是由于顱外段椎動脈受到頸部的某些病變的刺激而導(dǎo)致的血流障礙進(jìn)而出現(xiàn)的眩暈綜合征,[1]是一種臨床常見病、多發(fā)病。 常伴有惡心、嘔吐、頭痛、頸部不適等癥狀,有的甚至?xí)霈F(xiàn)視力減退、耳鳴等。[2]隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,近年來該病的發(fā)病率成逐年上升之勢,并有越來越年輕化的趨勢,已引起醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。我科自2010年1月至2014年的3月間,采用排針攢刺松解療法治療該病,取得較為滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料60例頸源性眩暈患者均來自我院門診,并隨機分為排針攢刺組和普通針刺組,每組各30例。其中排針攢刺組男9例,女21例,年齡35歲~74歲,病程最短1年,最長20年;普通針刺組男11例,女19例,年齡36~73歲,病程最短1.5年,最長22年。兩組患者的年齡、性別、得病時間的長短比較,差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。
△河北省邢臺市第三醫(yī)院康復(fù)科(邢臺 054000)
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[4]中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:(1)頭暈?zāi)垦!㈩^腦困重不清醒,輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒。(2)慢性起病逐漸加重,或急性起病,或反復(fù)發(fā)作。(3)常伴有肩背部不適感等癥狀。(4)可伴惡心嘔吐,耳鳴,汗出。(5)旋頸試驗陽性。(6)X線攝片有頸椎骨度變直、反向、椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病理性改變。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡在35~75歲間。(3)眩暈發(fā)作次數(shù)2次以上,眩暈發(fā)作時間持續(xù)5 d以上,不能自行緩解或經(jīng)其他方法治療無明顯效果。(4)頸、枕部有壓痛或不適感。(5)患者了解治療情況并簽署知情同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠婦女。(2)合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者。(3)眼源性、耳源性、腦源性眩暈患者。(4)不能明確自我表達(dá)的患者。
1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)不能按日期完成治療或治療期間不按要求配合者。
2治療方法
2.1取穴天柱、風(fēng)池、翳風(fēng)、頸夾脊、天宗、附分、秉風(fēng)、阿是穴。
2.2針刺方法
2.2.1排針攢刺組:[5]采用排針攢刺松解療法,令患者取俯伏坐位,以其主訴及并發(fā)癥來確定進(jìn)針的角度及方向,并在以上穴位周圍尋找敏感點,用75%的酒精常規(guī)局部皮膚消毒后,取約40~60 mm長毫針快速進(jìn)針刺入皮內(nèi),同時尋找病灶確切部位,如果術(shù)者自覺針下有滯澀感,或者患者感覺針下酸脹、沉緊、或有放射感時,此多為黏連組織所致,即緩緩進(jìn)針,以針刺刺透黏連組織,術(shù)者感覺針下有落空感即停止進(jìn)針,然后將針退至皮下改變方向,再緩緩進(jìn)針,如此透刺黏連組織1~3次,并以此作為主針,依據(jù)黏連組織的大小,在其旁成排或成圓伴刺1~4針,采用同樣的針刺手法,電針選用上海產(chǎn)G6805型低頻脈沖治療儀,并將天柱穴區(qū)主針接脈沖治療儀一組輸出線中的其中一條線,肩部的附分或秉風(fēng)穴區(qū)的主接針另一條線,波形選用連續(xù)波,頻率為2 Hz,刺激量以患者能耐受為度。
2.2.2普通針刺組:采用普通針刺手法,患者取俯伏坐位,取以上相同穴位,用75%的酒精常規(guī)局部皮膚消毒后,取約40~60 mm長毫針快速捻轉(zhuǎn)刺入,輕輕提插捻轉(zhuǎn),使局部有酸麻脹感后留針,電針選用上海產(chǎn)G6805型低頻脈沖治療儀,其一條線連接天柱穴,另一條線連接肩部的附分或秉風(fēng)穴,波形選用連續(xù)波,頻率為2 Hz,刺激量以患者能耐受為度。
2.2.3操作:每日1次,每次30 min,15次后停止觀察,并分別將針刺5、10、15次后的結(jié)果加以記錄、觀察,如患者中途痊愈則停止繼續(xù)治療。
3療效觀察
3.1觀察指標(biāo)
3.1.1療效標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈:頭暈?zāi)垦!㈩^腦困重不清醒等癥狀完全消失,頸肩部不適消失,頸椎活動度正常,旋頸試驗陰性,日常生活、工作、學(xué)習(xí)等無影響;顯效:頭暈?zāi)垦?、頭腦困重不清醒等癥狀明顯減輕,頸肩部不適明顯減輕,頸椎活動度明顯改善,日常生活、工作、學(xué)習(xí)所受影響明顯減輕;有效:頭暈?zāi)垦?、頭腦困重不清醒等癥狀減輕,頸肩部不適有所減輕,頸椎活動度有所好轉(zhuǎn),日常生活、工作、學(xué)習(xí)所受影響有所減輕;無效:頭暈?zāi)垦!㈩^腦困重不清醒等癥狀無改善,頸肩部無明顯減輕,頸椎活動度無明顯變化,旋頸試驗陽性,日常生活、工作、學(xué)習(xí)所受影響如前。
3.1.2患者滿意度評價:治療結(jié)束后2天內(nèi),依據(jù)自我感受,由患者獨立完成對兩種治療方法、治療效果及易接受程度等綜合評判,共分為5級,即很滿意(3分)、比較滿意(2分)、滿意(1分)、不滿意(-1分)和很不滿意(-2分)。
3.2統(tǒng)計學(xué)處理采用spss13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,組間有效率的比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有顯著性。
3.3治療結(jié)果
3.3.1兩組治療5、10、15次后臨床療效的分析:患者治療5次后排針攢刺組與普通針刺組比較,排針攢刺組的有效率較高,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05,二者之間的差異有顯著性,說明對于病情較輕的本病患者,排針攢刺組與普通針刺組均有效,但排針攢刺松解療法見效更快,其療效優(yōu)于普通針刺組。 患者治療10次后兩組間比較,排針攢刺組有效率雖高于普通針刺組,但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P>0.05,二者之間的差異無顯著性,說明對于病情較為復(fù)雜的患者,兩種治療方法均有很好的治療效果,排針攢刺松解療法似乎更優(yōu)一些,但二者差異不明顯?;颊呓?jīng)15次治療后兩組間有效率比較,排針攢刺組高于普通針刺組,統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05,二者之間的差異有顯著性,說明對于病情較頑固、需較長時間治療的患者,排針攢刺松解療法的療效優(yōu)于普通針刺組,排針攢刺松解療法治療此類患者更佳。詳見表1。
表1 兩組患者治療5、10、15次后療效分析 (例)
注:與普通針刺組比較,△P<0.05,*P>0.05
3.3.2兩組患者綜合滿意度評分比較: 患者對兩種治療方法的滿意度比較,排針攢刺組評分68分,普通針刺組評分52分,排針攢刺組優(yōu)于普通針刺組,其差異有顯著性(P<0.05)。說明對于病情復(fù)雜程度各不相同的患者,排針攢刺松解療法更易令患者接受,綜合性價比較高。詳見表2。
表2 兩組患者綜合滿意度評分情況 例(分)
4討論
頸源性眩暈多因椎一基底動脈供血不足,是以頭暈?zāi)垦榕R床主癥的綜合征。長時間的伏案、低頭工作或頻繁的頭部活動,頸背部的筋膜產(chǎn)生慢性勞損,肌肉失去原有的彈性,進(jìn)一步會產(chǎn)生攣縮,造成對局部血管的刺激和卡壓,而產(chǎn)生的一系列的癥狀和體征的綜合征。權(quán)伍成等人認(rèn)為頸背部軟組織損害性病變所產(chǎn)生的異常應(yīng)力破壞了頸椎的力學(xué)結(jié)構(gòu),造成椎體節(jié)段失穩(wěn),椎動脈受到刺激或壓迫導(dǎo)致供血不足。[6]黃勁柏認(rèn)為頸源性眩暈是由于椎體周圍軟組織的急、慢性損傷所致的無菌性炎癥,進(jìn)而導(dǎo)致組織間瘢痕、黏連以及攣縮,從而刺激、卡壓穿行其間的血管,誘發(fā)供血障礙而引起眩暈。[7]且經(jīng)臨床觀察,頸部寰枕段周圍軟組織的急慢性損傷是影響椎動脈的最常見部位。
中醫(yī)學(xué)對頸源性眩暈的描述較多,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“眩暈”病名的記載,認(rèn)為“上虛則眩”。 《靈樞·刺節(jié)真邪篇》亦提到,“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上,令之不通,視而瀉之,此之為解結(jié)也”。 即由于長期的不良習(xí)慣,頸部的筋膜、肌肉反復(fù)勞損、黏連,產(chǎn)生的條索、攣縮卡壓在與之交錯的經(jīng)脈上,造成經(jīng)脈不暢,氣血失調(diào),出現(xiàn)虛實交錯的病癥,其治療方法當(dāng)為“解結(jié)”,即解除橫絡(luò)的卡壓是解決大經(jīng)不通的關(guān)鍵,也就是解除肌肉的黏連,松解結(jié)絡(luò)、條索壓迫。[8]
實驗研究發(fā)現(xiàn)針刺能從根本上促進(jìn)軟組織血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,以改善椎動脈供血,對眩暈等癥狀能起到明顯緩解作用。[9]同時電針能快速松解局部痙攣的肌肉,改善椎動脈的血供,[10]但對于治療慢性軟組織損傷,特別是由于長時間的按壓或反復(fù)勞傷而引起的肌肉黏連、筋膜肥厚,經(jīng)脈卡壓所致之病療效欠佳。[11]筆者經(jīng)過多年的臨床實踐也對此深有同感。
排針攢刺松解療法借鑒古代齊刺、恢刺、揚刺的針刺手法,而在具體操作中對所使用的針具數(shù)量、針刺的深淺、方向并無限制;通過將傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖理論相結(jié)合,在普通針刺的基礎(chǔ)上,借鑒小針刀的松解手法、網(wǎng)眼理論,取用單根或多根毫針,將局部的肌肉用點刺、排刺、扇形針刺的方法,多方向透刺,刺穿黏連組織,直接松解頸部攣縮緊張的肌肉及筋膜,解除頸部血管的壓迫,[5,12]從而達(dá)到松解結(jié)絡(luò)、條索壓迫以“解結(jié)”的目的,使血脈暢通,故其改善氣血的運行的能力更強。我們臨床選用位于寰枕部位的天柱穴(區(qū))、風(fēng)池穴(區(qū))、頸部夾脊穴、及肩部的秉風(fēng)、天宗、附分穴(區(qū))能很好的改善頸、肩部肌肉的營養(yǎng)供應(yīng),緩解頸肩部肌肉痙攣,改善頸部椎體力學(xué),從而減輕對椎動脈的壓迫,并配合電針對血流動力學(xué)的變化影響明顯,對供血不足有良好的調(diào)節(jié)作用。
總之以上兩種方法對該病均有很好療效,但排針攢刺松解療法對本病的治療效果更佳,患者的綜合滿意度較高,故臨床上對于頸性眩暈,特別是對患病時間較長、頸部偏硬的患者的治療,排針攢刺松解療法應(yīng)為首選。
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(2015-01-24收稿)