慢性心力衰竭患者血壓變異性、血清超敏肌鈣蛋白水平變化及意義

羅望勝，劉廠輝，唐振旺，蘇華，占凡，謝楠，彭海燕，曠四蘭，葛晨亮(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽421001)

慢性心力衰竭患者血壓變異性、血清超敏肌鈣蛋白水平變化及意義

羅望勝，劉廠輝，唐振旺，蘇華，占凡，謝楠，彭海燕，曠四蘭，葛晨亮
(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽421001)

摘要:目的探討慢性心力衰竭( CHF)患者血壓變異性( BPV)及血清超敏肌鈣蛋白( hs-Tn)水平變化的臨床意義。方法選擇CHF患者140例( CHF組)，心功能分級Ⅰ級40例、Ⅱ級40例、Ⅲ級40例、Ⅳ級20例，同期健康體檢者40例(對照組)。采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測兩組血清hs-Tn水平;采用Spacelabs90217動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄BPV相關(guān)指標，即白天、夜間和24 h收縮壓變異性( dSSD、nSSD、24SSD)及標準差( SBPSD)，白天、夜間和24 h舒張壓變異性( dDSD、nDSD、24DSD)及標準差( DBPSD)，24 h平均收縮壓變異系數(shù)( SBPCV)及24 h平均舒張壓變異系數(shù)( DBPCV) ;分析hs-Tn與BPV相關(guān)指標的關(guān)系。結(jié)果CHF組SBPSD、DBPSD、SBPCV、DBPCV均較對照組升高( P均＜0.05)。CHF組24SSD、24DSD、nSSD、nDSD、dSSD、dDSD均隨心功能分級增加而升高( P均＜0.01)。CHF組血清hs-Tn水平為( 0.90±0.17) pg/mL，對照組為( 0.70±0.01) pg/mL;兩組比較，P＜0.05。CHF組心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級血清hs-Tn分別為( 0.31±0.02)、( 0.67±0.03)、( 0.72±0.03)、( 0.89±0.02) pg/mL，兩兩比較，P均＜0.05。CHF組血清hs-Tn水平與24SSD、24DSD、nSSD、nDSD、dSSD、dDSD、SBPSD均相關(guān)( P均＜0.05)。結(jié)論

CHF患者血清hs-Tn及BPV相關(guān)指標水平均升高，且其水平隨NYHA心功能分級增加而升高;血清hs-Tn水平可間接反映心肌損傷程度。

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;血壓變異性;超敏肌鈣蛋白

慢性心力衰竭( CHF)是一系列神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活、血流動力學(xué)紊亂、心肌損傷、心臟重構(gòu)的過程。超敏肌鈣蛋白( hs-Tn)是一種反映心肌損傷的敏感及可靠的生化指標，血壓變異性( BPV)表示一定時間內(nèi)血壓波動的程度，與靶器官損傷和心血管疾病病死率呈正相關(guān)［1～4］。目前，關(guān)于CHF患者血

清hs-Tn水平與BPV之間關(guān)系的報道較少。為此我們于2013年1月～2014年1月進行了如下研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇同期南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的CHF患者140例( CHF組)，男80例、女60例，年齡( 59.0±10.7)歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的CHF臨床診斷標準［5］，紐約心臟病學(xué)會( NYHA)心功能分級Ⅰ級40例、Ⅱ級40例、Ⅲ級40例、Ⅳ級20例。排除合并繼發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進、慢性腎功能不全、重度感染患者，未完成動態(tài)血壓監(jiān)測患者，因血流動力學(xué)不穩(wěn)定已使用呼吸機、主動脈內(nèi)球囊反搏儀及心肺復(fù)蘇者。選取同期在本院體檢中心體檢的健康者40例作為對照組，其中男29例、女11例，年齡( 60.2±10.7)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2相關(guān)指標觀察

1.2.1 BPV相關(guān)指標兩組均采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀( Spacelabs90217)進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，白天每20 min記錄1次、夜間每30 min記錄1次，24 h有效檢測數(shù)目需大于全部檢測總數(shù)的85%，收縮壓≤80mmHg或≥250mmHg、舒張壓≤50mmHg或≥140mmHg為無效檢測值。記錄白天、夜間、24 h收縮壓變異性( dSSD、nSSD、24 SSD)及標準差( SBPSD)，白天、夜間、24 h舒張壓變異性( dDSD nDSD、24DSD)及標準差( DBPSD)，24 h平均收縮壓變異系數(shù)( SBPCV)及24 h平均舒張壓變異系數(shù)( DBPCV)。

1.2.2血清hs-Tn水平兩組入院即刻或體檢當天抽取受檢者肘靜脈血4 mL，分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法定量檢測hs-Tn水平，檢測儀器為羅氏E-170電化學(xué)發(fā)光免疫檢測儀。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.3統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析;以hs-Tn為因變量，以BPV相關(guān)指標為自變量，進行Logistic單因素及多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組BPV相關(guān)指標比較CHF組SBPSD、DB PSD、SBPCV、DBPCV均較對照組升高( P均＜0.05)，見表1; CHF組不同心功能分級者BPV相關(guān)指標比較見表2。

表1　兩組BPV相關(guān)指標比較( mmHg，珔x±s)

表2　 CHF組不同心功能分級者BPV相關(guān)指標比較( mmHg，珔x±s)

2.2兩組血清hs-Tn水平比較CHF組血清hs-Tn水平為( 0.90±0.17) pg/mL，對照組為( 0.70± 0.01) pg/mL;兩組比較，P＜0.05。CHF組心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級者血清hs-Tn分別為( 0.31±0.02)、( 0.67±0.03)、( 0.72±0.03)、( 0.89±0.02) pg/mL，兩兩比較，P均＜0.05。

2.3 CHF組血清hs-Tn水平與BPV相關(guān)指標的關(guān)系單因素及多因素分析結(jié)果均顯示，血清hs-Tn水平與24SSD、24DSD、nSSD、nDSD、dSSD、dDSD、SBPSD均相關(guān)( P均＜0.05)。見表3。

3　討論

BPV表示一定時間內(nèi)血壓波動的程度，通常采用特定時間段血壓的標準差和變異系數(shù)來表示，變異系數(shù)調(diào)整了平均血壓值較高者標準差也較高的傾向。研究顯示，BPV對心血管事件的發(fā)生具有較好的預(yù)測價值［6］。本研究結(jié)果顯示，CHF患者BPV相

表3　 CHF患者BPV相關(guān)指標與血清hs-Tn水平關(guān)系的Logistic回歸分析結(jié)果

關(guān)指標均較對照組明顯升高，且心力衰竭程度越重BPV相關(guān)指標值越大，與張麗紅等［7］研究結(jié)果一致。Kim等［8］研究認為，心肌損傷與隨診期BPV密切相關(guān)，BPV較大的患者心肌梗死的發(fā)生率顯著增加，BPV增加可能是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。BPV與心肌損傷的關(guān)系及其作用機制目前尚不明確，推測異常血壓波動使剪切力增大，導(dǎo)致心臟大血管內(nèi)皮損傷，氧自由基生成增多，心肌細胞損

傷［9］;此外，BPV導(dǎo)致心肌損傷還與生物體內(nèi)神經(jīng)-體液系統(tǒng)紊亂有關(guān)。Kai等［10］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者心血管循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)炎性標記物IL-6及高敏C反應(yīng)蛋白與BPV之間關(guān)系密切。日本科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ在去竇弓神經(jīng)( SAD)大鼠的主動脈、心臟等組織中有升高趨勢，BPV增大可激活高血壓大鼠血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，從而誘導(dǎo)心肌細胞肥大、間質(zhì)膠原增生及內(nèi)皮細胞凋亡［11，12］。我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，SAD大鼠中心肌細胞凋亡指數(shù)明顯增加［13］。因此推測，促進心肌細胞凋亡亦可能是BPV導(dǎo)致心臟受損的重要機制之一。

研究發(fā)現(xiàn)，hs-Tn預(yù)測CHF患者預(yù)后的效果優(yōu)于腦鈉肽及其他生化標記物［14］。本研究結(jié)果表明，CHF患者血清hs-Tn水平明顯高于健康對照人群，且其水平隨NYHA心功能分級增加而升高，與饒玲璋等［15］的研究結(jié)果一致，提示hs-Tn可用于判斷CHF的心功能。本研究中，CHF患者血清hs-Tn水平與BPV相關(guān)指標呈正相關(guān)，進一步多元回歸方差分析顯示，24 SSD、24 DSD、nSSD、nDSD、dSSD、dDsD、SBPSD與血清hs-Tn水平均相關(guān)。提示檢測血清hs-Tn水平可反映BPV變化，對判斷心臟受損程度有一定意義。但是，本研究為回顧性研究，無法避免單次hs-Tn檢測的偶然性;樣本量及相關(guān)危險因素量均不足;血壓監(jiān)測僅觀察短時變異，未包括長時變異;因此，上述結(jié)論還需要更大樣本和前瞻性研究來深入探討。

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收稿日期:( 2014-11-21)

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0050-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.020