痛風(fēng)患者飲食問題新解

楊秉輝

痛風(fēng)病典型的表現(xiàn)為突然發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫疼痛，因其疼痛發(fā)作突然如風(fēng)之襲來，故稱“痛風(fēng)”，因尿酸結(jié)晶沉淀于關(guān)節(jié)腔中所致。尿酸本應(yīng)通過腎臟從尿中排出，但若血中尿酸過多或腎臟排泄能力不足，尿酸便在血中積蓄，形成“高尿酶酸血癥”，若過度飽和，則形成結(jié)晶析出，痛風(fēng)發(fā)作?？梢姡A(yù)防痛風(fēng)，得先降低血中尿酸含量，即減少尿酸來源與促進(jìn)尿酸排泄。

尿酸為核酸代謝的最終產(chǎn)物。核酸存在于細(xì)胞核中，由嘌呤、嘧啶等成分構(gòu)成。細(xì)胞在新陳代謝過程中，衰亡的細(xì)胞被分解，核酸降解為嘌呤、嘧啶之類的物質(zhì)，嘧啶降解為氨、二氧化碳，嘌呤則降解為尿酸，此為尿酸的體內(nèi)來源，即“內(nèi)源性尿酸”，另一來源則為食物，稱為“外源性尿酸”。通常，前者占尿酸總量的80%。

除非腎臟有病，尿酸之排泄并無問題，只是由于血中尿酸過多，超出其排泄能力而已?！皟?nèi)源性尿酸”來自人體的新陳代謝，這部分尿酸不能也不應(yīng)削減，能控制的只有從食物里來的“外源性尿酸”了。

為預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作，病人需注意飲食。以往是以某食物中嘌呤含量作為取舍的依據(jù)，凡嘌呤含量高者列為禁忌、含量低者認(rèn)為可食。從而有了痛風(fēng)患者忌食海鮮、啤酒及豆制品之說。如今則是從食用的實(shí)際效果，依其食用后是否確實(shí)增高了血尿酸的含量或確實(shí)引發(fā)了痛風(fēng)來定其取舍。

典型的例子要算豆制品了，大豆富含嘌呤，以往便將大豆及其制品皆列為痛風(fēng)患者忌食之物。如今則發(fā)現(xiàn)，豆制品在制作過程中嘌呤已所剩無幾，而且豆腐等豆制品中的某些成分甚至有利于促進(jìn)尿酸的排泄，即使直接食用大豆也不會明顯增高血尿酸的含量，因而2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會的痛風(fēng)患者飲食推薦（禁食）中已將其刪除。

動物類食品中所含游離脂肪酸與血中尿酸結(jié)晶結(jié)合，才是痛風(fēng)發(fā)作的主因，因此動物的內(nèi)臟，如肝、腎等被列為“應(yīng)避免的食物”，而沙丁魚、貝類等海鮮以及牛肉、羊肉、豬肉等則被列為“應(yīng)限制的食物”。

如今認(rèn)為“酒精是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因”，因此不光是啤酒應(yīng)避免，其他烈性酒甚至所有酒類皆應(yīng)避免。

果糖會加速嘌呤的生成，故含糖飲料及果汁為“應(yīng)避免的食物”，一般水果則為“應(yīng)限制的食物”，但櫻桃除外。

食用大量奶制品的人，痛風(fēng)發(fā)病率低，不過應(yīng)以低脂、脫脂奶為宜。奶制品已被列為“鼓勵食用”之列。

咖啡能抑制生成嘌呤的酶，因而鼓勵食用；多飲水亦有利尿、增加尿酸排泄的作用。

從痛風(fēng)患者飲食宜忌的變化來看，如今的推薦更符合實(shí)際，也更利于預(yù)防痛風(fēng)。