微信互動在血液透析病人透析間期管理中的應(yīng)用

夏榮霞，周　慧，云　潔，方　靚

Application of micro-channel interaction in dialysis interphase

management of hemodialysis patients

Xia Rongxia,Zhou Hui,Yun Jie，et al(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

微信互動在血液透析病人透析間期管理中的應(yīng)用

夏榮霞，周慧，云潔，方靚

Application of micro-channel interaction in dialysis interphase

management of hemodialysis patients

Xia Rongxia,Zhou Hui,Yun Jie，et al(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

摘要：[目的]探討微信在血液透析病人透析間期管理中的應(yīng)用效果。[方法]將100例行維持性血液透析(MHD)>3個月的病人按透析單雙日分組，單日治療的病人為微信管理組(50例)，雙日治療的病人為對照組(50例)。對照組給予常規(guī)護(hù)理及管理；微信管理組在常規(guī)護(hù)理及管理的基礎(chǔ)上，透析間期利用微信互動平臺給予透析間期管理。針對病人具體情況制定個性化互動方案，采用定時提醒、隨時解答、動畫授課等方法和病人互動。[結(jié)果]微信管理組病人急診透析發(fā)生率、動靜脈內(nèi)瘺失功率均低于對照組；透析知識的掌握情況高于對照組；自我管理效能得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)用微信平臺的溝通和傳播功能，能夠及時反復(fù)提醒病人在透析間期的注意事項(xiàng)，提高病人自我管理水平，從而提高病人生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。

關(guān)鍵詞：微信；血液透析間期；注意事項(xiàng)；自我管理；內(nèi)瘺失功；知識

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.035

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2899-03

作者簡介夏榮霞，主管護(hù)師，本科，單位：100088，中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院；周慧、云潔、方靚單位：100088，中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院。

收稿日期：(2014-06-10；修回日期：2015-07-11)

隨著慢性腎臟疾病患病率的升高，透析人數(shù)以每年7%的速率增長[1]。血液透析病人自我護(hù)理能力較低，生活質(zhì)量較差，病死率較高[2，3]。面對這樣一個特殊群體，如何最大限度地提高病人的生活質(zhì)量并提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量是目前面臨的首要問題。2013年1月開始我科嘗試運(yùn)用微信平臺和病人互動，加強(qiáng)了病人透析間期的管理，從而減少了各種透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量和滿意度，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月—2013年6月在我科行維持性血液透析>3個月的病人100例，按透析單雙日分組，單日為微信管理組，雙日為對照組，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。入選病人均自愿參加，并簽知情同意書。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理及管理。微信管理組在常規(guī)護(hù)理及管理的基礎(chǔ)上所有病人均加入由我科醫(yī)護(hù)人員和病人共同組建的微信群——透析之友。微信群的組成：3名醫(yī)生，均為研究生以上學(xué)歷；11名護(hù)理人員，其中本科學(xué)歷6人，?？茖W(xué)歷5人，工作經(jīng)歷均在5年以上。微信群由護(hù)士長任管理組組長，每名護(hù)士負(fù)責(zé)5例病人，該護(hù)士為5例病人的責(zé)任護(hù)士，每名護(hù)士熟知自己負(fù)責(zé)的病人的病情及透析過程中的特點(diǎn)，如每次透析使用的抗凝劑種類及數(shù)量、脫水量、內(nèi)瘺穿刺情況、置管情況、病人心理狀況、透析器使用情況和透析方式等。

1.2.2透析間期管理

1.2.2.1傳達(dá)通知透析時間安排及各種通知的下達(dá)均由護(hù)士長起草并發(fā)入該群，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)自己負(fù)責(zé)的5例病人接受信息情況，遇未回復(fù)者立即打電話核實(shí)，在病人透析之前1 h，由責(zé)任護(hù)士再次發(fā)微信提醒病人。

1.2.2.2定時提醒由責(zé)任護(hù)士針對自己負(fù)責(zé)的病人具體情況制定個性化互動方案，定時對病人進(jìn)行微信提醒與教育。內(nèi)容包括：①飲食管理，如對于經(jīng)常發(fā)生高血鉀的病人詳細(xì)介紹含鉀較高的食物和蔬果，并在透析間期病人進(jìn)食之前微信提醒病人少進(jìn)或不進(jìn)高鉀飲食。②內(nèi)瘺護(hù)理，定時提醒病人松瘺并觀察滲血情況，避免壓迫時間過長導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞或時間過短引起內(nèi)瘺滲血，對于剛剛開始使用內(nèi)瘺的病人，醫(yī)護(hù)人員會教導(dǎo)病人如何護(hù)理內(nèi)瘺、如何觀察內(nèi)瘺血流情況及如何鍛煉內(nèi)瘺功能。③體重控制，對于體重控制不理想有左心衰竭征象的病人在透析間期由責(zé)任護(hù)士每隔2 h(限日間，晚間病人休息時勿打擾)發(fā)微信提醒病人1次，以免病人因攝入過多導(dǎo)致左心衰竭發(fā)生而增加急診透析頻次。④血壓監(jiān)測，對于高血壓病人定時微信提醒病人服用降壓藥物，對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人督促其勤測血壓以免發(fā)生意外，并提醒病人檢測內(nèi)瘺血流情況，避免因血壓過低引起內(nèi)瘺堵塞。

1.2.2.3動畫授課將《透析知識200問》做成164個動畫課件每天定時在群內(nèi)播放2個課件，讓病人在娛樂中掌握知識。運(yùn)用動畫形式授課更生動、更直接，易于病人接受并掌握。

1.2.2.4隨時解答病人在透析間期遇到任何問題，醫(yī)護(hù)人員隨時解答，不分工作時間和非工作時間。每周群內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員召開1次討論分析會，對實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論，研究解決對策，并將病人問題匯總分析，整理成課件發(fā)入群中進(jìn)行重復(fù)刺激，加強(qiáng)認(rèn)識。

1.2.3評價指標(biāo)開展微信互動平臺6個月后，比較兩組病人的管理效果。①急診透析發(fā)生率：長期透析的病人因?yàn)轱嬍?、飲水控制不佳?jīng)常會發(fā)生因體重過高和血鉀過高導(dǎo)致的急診透析，統(tǒng)計(jì)6個月來兩組病人發(fā)生急診透析的例次。②動靜脈內(nèi)瘺失功率[4]：完全失功，形成血栓，經(jīng)再次內(nèi)瘺手術(shù)后繼續(xù)行血液透析治療；不完全失功，內(nèi)瘺狹窄部位形成血栓，經(jīng)溶栓治療后可以保證血容量足夠，可以維持進(jìn)行血液透析。失功率=(完全失功例數(shù)+不完全失功例數(shù))/總例數(shù)×100%。③透析知識的掌握情況：采用自行設(shè)計(jì)的問卷對病人透析相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，共涉及6個方面內(nèi)容：透析充分性的概念、干體重的概念、飲食原則、生活護(hù)理、預(yù)防各種并發(fā)癥的知識、急診就診途徑；完全掌握為3分，部分掌握為2分，未掌握為1分，滿分為18分，總分在10分以上為掌握。④自我效能量表。采用美國Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[5]，完成自我管理各項(xiàng)任務(wù)和活動，如按醫(yī)囑服藥、營養(yǎng)、控制水鹽等6個條目，采用1分～10分評分法，其中1分表示毫無信心，10分表示完全有信心，自我效能得分為各項(xiàng)的總均分。所有問卷調(diào)查均當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，有效回收率為100%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

開展微信互動平臺6個月以來，微信管理組病人急診透析發(fā)生率、動靜脈內(nèi)瘺失功率均低于對照組;透析知識的掌握情況高于對照組；自我效能得分高于對照組，見表2。6個月來。醫(yī)護(hù)人員通過微信幫助6例不安腿綜合征病人度過了200多個難眠之夜；經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)和睡眠指導(dǎo)22例飽受失眠痛苦的病人睡眠質(zhì)量得到改善；成功指導(dǎo)5例病人在使用動靜脈內(nèi)瘺初期未出現(xiàn)滲血、淤血及失功現(xiàn)象，指導(dǎo)正確服藥512次，合理飲食822次，自我監(jiān)測血壓523次。

表2　兩組病人管理效果比較

3討論

對于門診透析的病人來說，1周168 h只有短短的12 h是在透析室度過的，而在病人透析間期的管理幾乎是空白的，微信的誕生給醫(yī)護(hù)人員提供了添補(bǔ)空白的機(jī)會。透析間期醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用微信平臺管理病人之所以取得這么好的效果，總結(jié)原因有以下幾個方面：①微信的優(yōu)勢，微信操作簡單、功能多樣而且省時、省力、省錢，其覆蓋面一度超過了QQ、MSN等網(wǎng)絡(luò)平臺，現(xiàn)在幾乎覆蓋了所有手機(jī)用戶，其強(qiáng)大的覆蓋面為醫(yī)護(hù)人員和病人建立互動提供了平臺，在“透析之友”內(nèi)44例病人是親自和醫(yī)護(hù)人員互動的，只有4例病人因年齡過高、視力不好由其子女或保姆代勞。運(yùn)用微信和病人互動不用費(fèi)時費(fèi)力編輯信息，只需輕輕一按直接說話就可以，所以即使頻繁的提醒、刺激病人也不會增加工作量，只是對護(hù)士責(zé)任心要求更高一些。②微信的作用，在群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用大量動畫課件向病人講述透析相關(guān)知識，使原本枯燥的文字變得更簡便、更直觀，更有趣味性，而且突破了時間的限制，病人可以隨時隨地反復(fù)翻看閱讀，提高了病人參與健康教育的積極性，本研究中觀察組透析知識掌握情況明顯高于對照組。另外，微信還為病人之間交流提供了平臺，在這個非面對面的交流平臺上，大家能夠直面問題，暢所欲言，相互之間交流經(jīng)驗(yàn)，從而提高病人自我管理能力，改變其不良行為。③病人的需要。沈曉穎等[6]提出血液透析病人總體自我效能水平偏低，自我管理行為總體處于中等水平。因此，做好透析間期病人的管理是極其重要的。終末期腎臟病病人進(jìn)行維持性血液透析是一項(xiàng)長期、艱巨而又痛苦的過程，在這個過程中透析病人面臨著種種失落感和生活方式的改變，如液體攝入依從性差就是維持性血液透析病人在血液透析治療中常見的不遵醫(yī)囑行為，通過定時刺激，使病人感覺到護(hù)士時刻在自己身邊，調(diào)動和激發(fā)了病人控制水、鈉攝入的主動性，最大限度地發(fā)揮其參與自我管理疾病的能力，改變病人的不良飲食行為，液體攝入依從性得以提高和鞏固。微信平臺拉近了護(hù)患距離，改善了護(hù)患關(guān)系，也在醫(yī)護(hù)人員和病人之間建立了牢不可破的相互信任紐帶，通過微信管理后急診透析率明顯降低，而且實(shí)現(xiàn)了零投訴、零糾紛的理想效果。微信平臺在溫馨提示中提高了病人的自我管理水平，而且通過微信和病人互動也提高了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識和知識水平?？傊?，微信平臺既服務(wù)了病人又提升了自己，在血液透析室病人透析間期管理中取得了良好效果。

參考文獻(xiàn)：

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[4]畢朝煜，劉寧.個性化護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(27):3377-3379.

[5]Handoll HH,Rowe BH,Quinn KM,etal.Withdrawn:Interventions for preventing ankle ligament injuries[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,11(5):18.

[6]沈曉穎，周郁秋，韓秀梅，等.血液透析患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(27):3326-3328.

(本文編輯張建華)