同伴教育對抗病毒治療HIV/AIDS患者依從性、心理狀態(tài)及自我管理能力的影響

同伴教育對抗病毒治療HIV/AIDS患者依從性、心理狀態(tài)及自我管理能力的影響

徐艷，柏春琴

(東南大學附屬南京市第二醫(yī)院，南京210003)

摘要：目的探討同伴教育對抗病毒治療(HAART)HIV/AIDS患者依從性、心理狀態(tài)及自我管理能力的影響。方法選擇行HAART治療的HIV/AIDS患者100例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各50例。兩組均給予一對一艾滋病知識、藥物知識及服藥依從性教育，觀察組加以同伴教育，分別于干預前及干預后3個月采用自行設計調(diào)查問卷對飲食、運動、服藥依從性及藥物知識掌握情況、心理狀態(tài)、自我管理能力進行評價。結(jié)果與干預前比較，干預3個月觀察組(運動、服藥)依從性好、相關知識掌握良好、心理狀態(tài)良好、自我管理能力高所占比例升高(P均<0.05)，且高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 同伴教育可提高HAART的HIV/AIDS患者運動、服藥依從性，改善其心理狀態(tài)，提高自我管理能力。

關鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；人類免疫缺陷病毒；抗病毒治療；同伴教育；依從性

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.038

中圖分類號：R512.91

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)41-0091-03

基金項目：南京市醫(yī)學科技發(fā)展項目(YKK13155)。

收稿日期：(2015-01-16)

同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因而具有共同語言的人，在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式[1]。目前，同伴教育廣泛應用于AIDS預防領域，國內(nèi)有關研究多集中于AIDS的預防。2013年8月～2014年4月，我們對HIV/AIDS患者進行同伴教育，并觀察患者干預前后依從性、心理狀態(tài)及自我管理能力的變化。

1資料與方法

1.1臨床資料同期選擇在我院行HAART的HIV/AIDS患者100例，納入標準：①均符合《中華人民共和國國家標準HIV/AIDS診斷標準和處理原則》中關于HIV/AIDS的診斷標準；②意識清楚，能以文字或語言與研究者溝通；③年齡≥18周歲。其中，男85例、女15例；年齡18~66歲；文化程度：初中及以下16例、高中15例、大專及以上69例；職業(yè)：無業(yè)7例、自由職業(yè)45例、農(nóng)民25例、退休12例、穩(wěn)定職業(yè)11例；感染途經(jīng)：異性接觸感染41例、同性接觸感染49例、血源性(靜脈吸毒、賣血、血友病)感染10例。35例患者采用拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平方案治療，57例患者采用拉米夫定+齊多夫定+依非韋侖方案治療，8例患者采用拉米夫定+齊多夫定+克立芝方案治療。將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各50例。兩組臨床資料比較具有可比性。

1.2同伴教育HAART期間兩組均給予一對一AIDS知識、藥物知識及服藥依從性教育，發(fā)放服藥手冊。觀察組加以同伴教育，患者自愿組合，分成5個小組，每組10例。由教育團隊引薦5名同伴小組長，入選條件：①確診HIV在3年以上，服藥1年以上，具有良好的依從性且CD+4穩(wěn)定；②為人熱情，具有較好的理解能力、語言表達能力、組織能力和人際溝通技巧；③具有大學本科及以上學歷；④尊重患者隱私，熱心公益事業(yè)，具有AIDS健康知識及服藥方法，且愿意承擔同伴教育工作。對同伴小組長進行培訓及考核，內(nèi)容：AIDS的基本知識(包括飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測的方法；各種藥物不良反應的表現(xiàn)及防治；心理干預和生活指導等)、同伴教育的目的和意義、自我健康管理的意義、帶動小組成員共同進步的方法等。觀察組以小組為單位，進行溝通交流，內(nèi)容從以上選2～3個進行，由3名健康教育團隊成員負責現(xiàn)場監(jiān)督和提供咨詢。同時，要求同伴小組長定期、不定形式(電話、短信、QQ群等)與小組成員交流，內(nèi)容包括飲食、運動、各種藥物不良反應的表現(xiàn)及防治；服藥方法、心理干預和生活指導；自我管理的經(jīng)驗和方法等。同伴教育活動每2周舉行1次，每次1～2 h，共6次。

1.3評價方法兩組分別于干預前及干預3個月根據(jù)James Prochaska提出的健康促進相關理論，結(jié)合相關文獻[2，3]自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括依從性(飲食、運動、服藥)、藥物知識掌握情況、心理狀態(tài)、自我管理能力。①依從性好：a.飲食：每人每天食鹽量不超過6 g、每人每天烹調(diào)油攝入量不超過30 g；b.運動：散步、有氧運動、慢跑、騎自行車、游泳以及劃船等，每周鍛煉3～5 次、每次20～60 min；c.服藥[3]：是否有忘記服藥的經(jīng)歷、是否有時不注意服藥、自覺癥狀改善時是否曾停藥、自覺癥狀更壞時是否曾停藥，以上≥3條回答為“否”則判定為依從性好。②相關知識掌握情況：什么是HAART治療、HAART的重要性、服藥方法、藥物不良反應、及時發(fā)現(xiàn)方法、如何處理。以上≥4項回答正確則判定為相關知識掌握良好。③心理狀態(tài):a.在過去的1個月里，有沒有因為情緒不好或身體健康原因影響到工作與及與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(如聊天、吃飯、玩牌等)；b.最近1個月經(jīng)常感到生活充實嗎；c.感到情緒低落嗎；d.感到垂頭喪氣，任何事都不能振作嗎。4項均正向回答為心理狀態(tài)良好。④自我管理能力：a.是否掌握藥物知識；b.是否了解有關藥物不良反應癥狀；c.是否了解服藥方法；d.是否定時復查。4項均回答“是”為自我管理能力高。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率100%。兩組干預前后依從性(飲食、運動、服藥)、相關知識掌握情況、心理狀態(tài)、自我管理能力變化比較，見表1。

表1　兩組干預前后各指標變化比較 [例(%)]

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05。

3討論

運動免疫學研究表明，長期適量運動可提高機體免疫功能，但過量運動則會使免疫功能受到抑制。AIDS具有傳染性,由于各種因素導致大部分患者隱瞞病情,不能遵從醫(yī)囑適量運動。要讓患者逐步認識改變不良行為可阻止病情發(fā)展,學會采用科學的方法來減輕不適,緩解病情,減少機會性感染，提高其生活質(zhì)量。本研究進行同伴教育后，觀察組運動依從性較干預前及對照組明顯提高。HAART的患者需長期或終身服藥，而長期或終身服藥的不良反應降低了其生活質(zhì)量，影響了用藥依從性[4]。AIDS患者由于不能很好理解抗病毒藥和抗機會性感染作用的關系,加之有的HAART不良反應大，患者易放棄治療。高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療能最大限度抑制HIV的復制[5]，但治療是一個長期的過程，如果不規(guī)律或不按時服藥，易產(chǎn)生耐藥性，故患者服藥依從性對其治療效果具有決定性作用[6，7]。同伴教育者經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)培訓，掌握了堅持服藥、提高服藥依從性的方法和技巧，在藥物不良反應方面也有切身體會，可指導患者對堅持長期規(guī)范用藥做好充分心理準備，從而提高治療效果。研究顯示，AIDS患者是否停止服藥主要與有無督導有關[8]。同伴教育者作為一名患者，較其他健康教育者更加了解藥物的作用及不良反應，從細節(jié)入手防止藥物的不良反應，使患者早日就醫(yī)，避免因擅自停藥易造成不良后果；并且在心理支持方面更有優(yōu)勢，如從保護性伴的角度來堅持服藥，降低病毒載量，從而阻止傳播。同伴教育作為一種有效的健康教育方法，要在相互信任的基礎上實行，經(jīng)常監(jiān)管，及時評價效果，電話或面談了解患者的服藥過程，通過對CD+4T淋巴細胞及病毒載量的檢測了解服藥的效果，及時發(fā)現(xiàn)耐藥，及時換藥，從而保障效果。同伴教育以親身感受及經(jīng)驗幫助患者理解、配合、接受感染確認后出現(xiàn)的情感反應[9]，并提供最符合需要的信息，獲得情感上的支持和身份上的認同，爭取患者積極主動地接受檢查和配合治療。本研究經(jīng)同伴教育后，觀察組服藥依從性明顯提高，在一定程度上提高了HAART的效果。

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