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    艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療依從性及相關(guān)因素分析

    2015-03-31 03:13:41李增菊
    醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:抗病毒治療孕產(chǎn)婦艾滋病

    李增菊

    摘要:目的 探索艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療依從性的主要影響因素,為提高艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療依從性的方法提供依據(jù)。積極推廣綜合防治模式,動員和支持社會組織參與防治工作。方法 收集2005~2013年,某縣檢出艾滋病抗體陽性的孕產(chǎn)婦105例,其中終止妊娠36例,分娩69例,對分娩的艾滋病抗體陽性的69例孕產(chǎn)婦及所生嬰兒對艾滋病母嬰傳播阻斷抗病毒治療的依從性進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 69例陽性分娩的孕產(chǎn)婦中,抗病毒治療依從性良好者占97.10%,所生嬰兒服藥率95.59%。結(jié)論 艾滋病抗體陽性感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷抗病毒治療依從性好壞受多種因素的影響。

    關(guān)鍵詞:艾滋?。辉挟a(chǎn)婦;母嬰阻斷;抗病毒治療;依從性

    艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒感染婦女在懷孕,分娩或產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳播給胎兒或嬰兒的過程[1],據(jù)有關(guān)報道,自中國1995年發(fā)現(xiàn)首例HIV陽性孕產(chǎn)婦個案以來艾滋病母嬰傳播率一直在上升,并未得到有效控制[2],因此,對各種影響因素應(yīng)該予以充分重視,并必要做進(jìn)一步研究。

    1資料與方法

    1.1一般資料 為了解艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療依從性的主要影響因素,本研究組于2005年起對艾滋病母嬰傳播阻斷治療對象(69例孕產(chǎn)婦及所生孩子),以及對這些患者提供母嬰傳播阻斷的15名醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)資料進(jìn)行問卷調(diào)查。另對28例陽性分娩的孕產(chǎn)婦以及家庭其他成員進(jìn)行了個性化深入訪談。

    1.2方法 依從性是指在艾滋病防治中HIV感染孕產(chǎn)婦在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的方案選擇,開始和維持治療時執(zhí)行醫(yī)囑的程度和維持治療方案的能力。據(jù)陳昭云等[3]研究發(fā)現(xiàn),要達(dá)到抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的預(yù)期療效,服藥依從率必須達(dá)到95%以上。本研究依從性測量分為好與差兩種,測量標(biāo)志是本研究對象中采用抗病毒治療方案首先方案:AZT+3TC+LPV/r,三聯(lián)藥物治療,14w開始服用,至產(chǎn)后42d,新生兒服藥出生后24h內(nèi)至4~6w。在服藥過程中凡是出現(xiàn)過漏服AZT或3TC或LPV/r1次以上和或漏服AZT+3TC+LPV/r的病例都認(rèn)為依從性差,反之為依從性好。

    1.3根據(jù)工作定義下列情況不作為依從性差 1例嬰兒未服藥的原因?yàn)椋?005年當(dāng)時HIV檢測標(biāo)本要送到州級檢測、省級確認(rèn),確認(rèn)結(jié)果在分娩后6個月才返回。

    2結(jié)果

    收集到HIV感染母親有效問卷69份及15名醫(yī)務(wù)人員和28名HIV陽性產(chǎn)婦及其丈夫的個人深入訪談資料。69例孕產(chǎn)婦服藥阻斷,開始拒絕服藥4例,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員積極勸說指導(dǎo)下開始服藥。漏服3例,其中孕期漏服2例,除1例漏服多次外,其余為漏服2~4次。其中1例聯(lián)系地址登記不詳,電話變更因素查無此人1例,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員多方面努力從20w加2d起聯(lián)系上開始服藥后無漏服現(xiàn)象。

    新生兒在家漏3服,1例服藥7d漏服3次,1例服藥7d后停服(需服42d),1例服藥7d后自行停藥外,另有1例的服藥42d漏服4次。

    3結(jié)論

    3.1拒絕服藥的原因 4例孕產(chǎn)婦開始拒絕服藥:1例是抱有僥幸心理,"因?yàn)榈?胎沒有感染";2例是不肯相信檢測結(jié)果,一例認(rèn)為"服不服藥都一樣,這個病又不可能治好";還有1例做了10余次工作仍不接受抗病毒治療,通過入戶深入訪談?wù)业搅嗽颍轻t(yī)生曾說過"沒有錢還得這種病"而使醫(yī)患關(guān)系對立所致。

    3.2藥物的副作用對依從性的影響 訪談中孕產(chǎn)婦認(rèn)為"艾滋病可怕,吃藥也治療不好,還出現(xiàn)副作用,影響肝功能,其中1例嬰兒奶奶喂養(yǎng)9h期間,未給予服藥"孩子吃藥后不吃奶,看著心疼。42d時去醫(yī)院檢查,醫(yī)生說沒有被感染"。也有患者認(rèn)為"副作用不在乎,只要是為了孩子好"。

    3.3丈夫態(tài)度與依從性的關(guān)系 孕產(chǎn)婦說道"我老公無論在哪里都會定時提醒我該吃藥了,為了能有個健康的寶寶。"一名HIV陰性的丈夫表示"要得早得了,所以不怕",部分HIV感染母親說"丈夫經(jīng)常提醒服藥及給孩子喂藥"。

    3.4.一切為了孩子 醫(yī)生們均認(rèn)為HIV陽性孕產(chǎn)婦承受著巨大的壓力,活著的精神支柱是"為了孩子不被感染"。1例在開始時不大相信母嬰阻斷,之后說"我早就后悔了,如果我早些吃藥,孩子以后也能少吃點(diǎn)藥"。

    3.5良好效果促使母嬰阻斷順利開展 典型病例的訪談提示良好效果促使母嬰阻斷順利開展。其中1例CD4很低,其很興奮地說"我的CD4只有96個(96cell/mL),現(xiàn)在身體也恢復(fù)了,而且小孩還是陰性,我還知道有1例CD4只有72個的,也阻斷成功了,所以我們要有信心"。在阻斷成功后,其還熱心幫助他人。

    4討論

    4.1依從性好的原因 依從性好與醫(yī)患雙方均圍繞"為了孩子不被感染"這個根本目的和社會支持系統(tǒng)又在法律、物力、財力方面提供了有力的保障有關(guān)。①母愛和抗病毒治療的良好效果促使抗病毒治療依從性很好;②良好的醫(yī)患關(guān)系是保障依從性的基礎(chǔ),大部分醫(yī)生都感到"HIV感染孕產(chǎn)婦把婦幼保健院當(dāng)成了娘家","醫(yī)務(wù)工作者對我們的態(tài)度,使我們感到親切并決定信任她";③丈夫的支持對母嬰阻斷依從性有重要意義。加強(qiáng)宣傳教育和督導(dǎo)服務(wù)好,保護(hù)好患者隱私,提供抗病毒免費(fèi)治療是改善患者接受抗病毒治療依從性的關(guān)鍵。

    4.2與一般艾滋病患者抗病毒治療依從性的不同點(diǎn) 由于母嬰阻斷抗病毒治療具有服藥時間短,出現(xiàn)過藥物副作用的情況少且癥狀較輕,HIV陽性孕產(chǎn)婦的身體狀況尚好,同時還承擔(dān)著生育的責(zé)任等特點(diǎn),抗病毒治療依從性影響因素與一般艾滋病患者有許多不同點(diǎn)。同時由于保密工作到位,害怕歧視并沒有成為抗病毒治療依從性的主要影響因素,HIV陽性孕產(chǎn)婦大多數(shù)都想"好好活著,多陪陪孩子",身體狀況差會促使其按要求服藥。

    4.3依從性差的原因分析 漏服藥物的主要原因?yàn)椋好β?、遺忘和藥物不良反應(yīng)所致。再者照顧嬰兒者的文化程度低,責(zé)任心不強(qiáng),家庭其他成員沒有有效參與到治療計劃,在農(nóng)村地區(qū),特別是部分山區(qū)老人,認(rèn)為"孩子吃好,睡好就是健康了,吃那些藥反而小孩不愛吃奶了。"反彈的過程中還發(fā)現(xiàn),部分孕產(chǎn)婦及家屬,不愿意暴露個人隱私,使得訪談溝通不能順利有效進(jìn)行。

    5保障依從性的方法

    工作人員除了密切醫(yī)患關(guān)系,做好知識宣傳工作外,更應(yīng)該做好艾滋病孕產(chǎn)婦的服藥監(jiān)督隨訪工作,可以通過"健康監(jiān)測資料,檢查服藥卡"去推測服藥的依從性。保證并落實(shí)家庭訪問制度,同時各個檢測點(diǎn)均制定了嚴(yán)格的保密措施。為了生一個健康的寶貝,孕產(chǎn)婦做到早期檢測,早期治療,要求新生兒早期治療,在1,3,6,8,12,18月齡的生長發(fā)育監(jiān)測,定期的保健隨訪與指導(dǎo)。

    擴(kuò)大檢測覆蓋率,提高檢測的可及性及早發(fā)現(xiàn)傳染病源,新婚人群登記,孕產(chǎn)婦篩查,感染者規(guī)范管理,把宣傳教育,綜合干預(yù),關(guān)懷救助,納入管理,更好的提高艾滋病母嬰阻斷治療的依從性。使艾滋病母嬰傳播阻斷率達(dá)到100%。提高孕產(chǎn)婦的生活生命質(zhì)量。"醫(yī)療合作,治療和預(yù)防一樣重要",因此為進(jìn)一步提高抗病毒治療的依從性,抓治療的質(zhì)量和預(yù)防措施是提高HIV感染母嬰阻斷率的關(guān)鍵性問題。

    參考文獻(xiàn):

    [1]史佩炯.盧洪洲.HIV母嬰阻斷的研究進(jìn)展[J].大連大學(xué)學(xué)報,2011,25(04):1013~1018.

    [2]王臨虹,方利文,蘇穗青,等o預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施[J].中國婦幼保健,2012,20(4):416.

    [3]陳昭云,安源.實(shí)施預(yù)防HIV母嬰傳播措施效果分析[J].中國艾滋病性病,2010,12(6):506.

    編輯/王海靜

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