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    對比分析腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果

    2016-01-11 04:33:29華龍王晨宇張軍杰陳江濤姚坤厚
    中國實用醫(yī)藥 2016年1期
    關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石開腹手術(shù)

    華龍 王晨宇 張軍杰 陳江濤 姚坤厚 馬萬里

    【摘要】 目的 對比分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管合并膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 100例膽總管合并膽囊結(jié)石患者, 將其分為對照組及試驗組, 各50例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 試驗組采用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療, 對比兩組患者臨床療效及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療后試驗組總有效率為94.00%, 對照組總有效率為66.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者的手術(shù)時間、腹腔引流時間、術(shù)后輸液量以及術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管合并膽囊結(jié)石效果顯著, 患者恢復(fù)快, 安全可靠, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽道探查術(shù);開腹手術(shù);膽總管結(jié)石;膽囊結(jié)石

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.042

    膽囊并發(fā)膽總管結(jié)石是臨床上一種多發(fā)性病, 具有年齡越大發(fā)病幾率越高、女性患病率大于男性等特點。膽囊結(jié)石的癥狀會反復(fù)發(fā)作, 若未及時治療, 會引發(fā)炎癥導(dǎo)致膽囊炎等多種并發(fā)癥, 甚至威脅患者生命[1]。目前臨床上對膽囊并發(fā)膽總管結(jié)石的治療多以手術(shù)治療為主, 為進(jìn)一步研究對膽總管合并膽囊結(jié)石患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡膽道探查術(shù)治療的效果, 特選取100例患者資料, 研究報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 在本院選取2012年12月~2014年12月接受治療的100例膽總管合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象, 將其隨機分為對照組及試驗組, 每組50例。試驗組男28例, 女22例, 年齡24~52歲, 平均年齡(31.32±12.15)歲;對照組男27例, 女23例, 年齡25~48歲, 平均年齡(29.21±10.05)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對照組 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 將患者進(jìn)行全身麻醉處理, 在其肋緣右下側(cè)做4~6 cm小切口, 入腹后, 尋找膽囊并將其固定在腹壁處, 確定患者體內(nèi)結(jié)石病灶大小, 選擇合適電刀將患者膽囊切開, 將膽囊腔內(nèi)的汁液吸靜, 在膽囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液便于清理膽囊, 將膽道鏡插入以取凈膽囊的結(jié)石[2]。

    1. 2. 2 試驗組 行腹腔鏡膽道探查手術(shù)治療, 協(xié)助患者舒適體位, 對其實施全身麻醉處理, 三孔或四孔法開始手術(shù)。首先, 于患者的肚臍上方或邊緣做一10 mm左右的弧形手術(shù)切口, 應(yīng)用Veress氣腹針在其肚臍周圍打孔, 形成氣腹?fàn)顟B(tài), 在腹腔鏡下查看患者的膽囊三角、膽囊、膽總管解剖及病灶粘連、炎癥狀態(tài)程度, 對患者結(jié)石病灶情況進(jìn)行觀察后, 將膽囊腔內(nèi)的病灶用取石網(wǎng)套取出[3]。一般情況下, 膽汁清晰, 流經(jīng)膽總管后, 能夠反流進(jìn)行膽囊內(nèi), 即可確認(rèn)結(jié)石病灶已取凈。

    1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后評價兩組臨床療效, 療效評價標(biāo)準(zhǔn)為, 顯效:結(jié)石全部去除, 無損傷;有效:結(jié)石全部去除, 損傷較小;無效:結(jié)石未去除, 或損傷較大??傆行?顯效率+有效率。

    記錄分析兩組患者手術(shù)時間、腹腔引流時間、術(shù)后輸液量以及術(shù)后住院時間等指標(biāo)。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗組總有效率為94.00%, 對照組總有效率為66.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較 試驗組患者的手術(shù)時間、腹腔引流時間、術(shù)后輸液量以及術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    臨床上, 膽道結(jié)石是較為多發(fā)的疾病之一, 近幾年來, 該病的發(fā)病人數(shù)逐年增多、膽囊作為人體的消化器官具有重要的作用, 可以濃縮、排出膽汁, 對消化、免疫調(diào)節(jié)也有著重要的作用, 膽囊被切除, 過多的膽汁就會影響腸道細(xì)菌的降解作用, 會產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥[4, 5]。

    腹腔鏡膽道探查術(shù)能夠避免對肌體的損傷, 保持膽道的完整性, 創(chuàng)口小, 術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)是一次性解決該類疾病的首選治療, 傳統(tǒng)方法是采用直接開腹手術(shù)治療, 手術(shù)過程中患者的出血量較大, 術(shù)后疼痛感強, 不利于術(shù)后恢復(fù), 一般手術(shù)完成后, 患者需要較長的時間恢復(fù), 短時間內(nèi)也無法進(jìn)行正常的飲食, 不能盡早的恢復(fù)正常生活, 患者滿意率較低[6]。本研究中顯示, 試驗組總有效率(94.00%)與對照組總有效率(66.00%)相比明顯較高(P<0.05)。該結(jié)果中, 采用腹腔鏡下膽道探查術(shù)治療, 對患者損傷小, 很大程度上減輕了術(shù)后疼痛感, 傷口較小, 感染的發(fā)生幾率降低, 術(shù)后腸胃功能恢復(fù)較快, 有效率高。

    與此同時, 采用腹腔鏡下保膽取石在治療膽囊結(jié)石的過程中可以利用腹腔鏡將結(jié)石完全清除, 而開腹手術(shù)有一定的盲目性則不能做到, 有可能發(fā)生結(jié)石遺漏。盡管開腹手術(shù)在膽囊結(jié)石診治過程中一直是較好的方法, 可以防止膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作, 但是膽囊作為人體的消化器官, 有著極其重要的臨床作用, 而腹腔鏡保膽取石術(shù)恰能避免對膽汁的損傷, 保持膽道的完整性, 能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究試驗組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組, 從腹腔引流時間、術(shù)后輸液量以及術(shù)后住院日三方面來看試驗組的療效也優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明, 腹腔鏡手術(shù)還能保護膽囊的完整性, 術(shù)后恢復(fù)情況良好, 對患者以后的生活無不良影響[8]。

    綜上所述, 采用腹腔鏡膽道探查術(shù)對膽總管合并膽囊結(jié)石患者治療效果十分顯著, 安全可靠, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 于江濤, 黃強, 王軍, 等. 腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 47(5):615-616.

    [2] 陳維. 腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(1):207-208.

    [3] 秦長江, 孫嵩洛, 李詩杰, 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石. 中國綜合臨床, 2010, 26(1):57-58.

    [4] 寧純民, 張麗華. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床評價.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(5):1-3.

    [5] 馬文貴, 楊振琪. 腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較. 華夏醫(yī)學(xué), 2015, 28(2): 30-32.

    [6] 言綱. 使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對比研究126例. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(34): 125-127.

    [7] 鮑軍, 郭定剛. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效及操作技能探討. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2015, 38(3):178-180.

    [8] 譚永法, 闞和平, 田玉偉, 等. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2011, 16(3):149-151.

    [收稿日期:2015-09-21]

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