新疆168名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理工作現(xiàn)狀分析

新疆168名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理工作現(xiàn)狀分析

艾合買提·依沙克1， 古麗巴哈爾·卡德?tīng)?， 徐培蘭2， 布拉提·木哈太2， 郭志龍2， 王剛3

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊830011；2新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處， 烏魯木齊830001；

3新疆喀什地區(qū)疏附縣衛(wèi)生局， 新疆疏附844100)

摘要:目的了解新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理工作現(xiàn)狀及其效率的影響因素，為提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理工作的成效提供適當(dāng)建議。方法采用單純隨機(jī)抽樣方法，從2012年11月—2013年4月新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳舉辦的6期“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)班”中抽取2個(gè)班的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)共168名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；抽取18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)人深入訪談。結(jié)果院長(zhǎng)任現(xiàn)職后產(chǎn)生負(fù)面感受較突出的項(xiàng)目平均占81.43%；在工作中所關(guān)注的管理活動(dòng)平均占51.64%；管理工作中遇到的困難在公共衛(wèi)生人員缺乏、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)短缺、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低等方面所占平均比例為70%以上，在衛(wèi)生院設(shè)備老化和嚴(yán)重不足、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策落實(shí)有待完善、醫(yī)院業(yè)務(wù)房屋簡(jiǎn)陋方面平均占50%以上；對(duì)管理培訓(xùn)知識(shí)的需求平均占86.97%。結(jié)論新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理技能訓(xùn)練需要給予高度重視，需加強(qiáng)管理培訓(xùn)，提供不斷學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和時(shí)間以使其潛能得到真正的發(fā)揮，依據(jù)影響院長(zhǎng)管理工作的因素，采取合適的措施及適當(dāng)?shù)募?lì)手段，提高和改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理效率及工作環(huán)境。

關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 醫(yī)院院長(zhǎng)； 管理現(xiàn)狀； 新疆

中圖分類號(hào)：R197.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.027

[收稿日期：2014-11-30]

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81260425、81460489)

作者簡(jiǎn)介：史凌云(1979-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81260424)

作者簡(jiǎn)介：張艷霞(1991-)，女，在讀碩士，研究方向:職業(yè)心理緊張與健康。

Investigation and analysis on the actual status of management about

the director of 168 township hospitals in Xinjiang

Aihemaiti Yishake1, Gulibahaer Kadeer1, XU Peilan2, Bulati Muhatai2, GUO Zhilong2, WANG Gang3

(1SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;

2TheHealthDepartmentofCountrysideSanitationManagementOffice,XinjiangUygurAutonomous

Region，Urumqi830001,China;3BureauofHealth,ShufuCountyinKashi,Shufu844100,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the works of the director of Xinjiang township hospital, and to analyze the influencing factors for providing appropriate recommendations to enhance the effectiveness of township hospitals management. Methods168 directors from 2 classes of training class were choose by random sampling. 168 were investigated by questionnaires, and 18 directors were interviewed personally in-depth. ResultsAfter to be the director in a township hospital, the directors feel generally negative about prominent project which account for an average 81.43%, and 51.64% of them concern in the work management activities, lacking of management of public health workers, shortage of funding for health care, low personnel medicine quality, and little regard for treatment of patients could be the difficulties in management and which accounted for more than 70% on average, old equipment in hospitals and serious shortage of rural health policy implementation need to be improved, the primitive aspects of hospital business houses on an average of more than 50%; to demand the knowledge of management training accounting for 86.97%. ConclusionThe quality for directors of Xinjiang township hospitals should be strengthen, and to take appropriate measures, as well as the time and guidance to be addressed in order to enhance and improve the township hospitals management efficiency and working environment.

Key words: township hospitals; hospital director; the actual status of management; Xinjiang

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，在基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，而實(shí)際能使樞紐的作用更加發(fā)揮的關(guān)鍵是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)(簡(jiǎn)稱“院長(zhǎng)”)。近年來(lái)國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)新疆衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的投入，但是新疆基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展仍然比較緩慢，管理工作處于欠佳狀態(tài)，這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理工作現(xiàn)狀及其效率息息相關(guān)[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)不僅要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行管理，還擔(dān)負(fù)著村醫(yī)管理和對(duì)其指導(dǎo)的責(zé)任[2]，院長(zhǎng)的管理工作是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提條件，改善及提高其工作狀況及效率有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行和長(zhǎng)足進(jìn)步，甚至可能影響到整個(gè)基層衛(wèi)生工作的順暢。本研究通過(guò)分析新疆168名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理工作現(xiàn)況及其效率的影響因素，為提升院長(zhǎng)管理工作的成效提供適當(dāng)建議。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

1.1.1問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象采用單純隨機(jī)抽樣方法，在2012年11月-2013年4月由新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳舉辦的6期“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)班”中抽取2個(gè)班的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)168名。

1.1.2個(gè)人深入訪談對(duì)象兼顧新疆南、北、東疆地區(qū)，再?gòu)?68名院長(zhǎng)中抽取18名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。

1.2方法

1.2.1定量調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，其內(nèi)容包括院長(zhǎng)一般情況(共9項(xiàng))、院長(zhǎng)管理工作環(huán)境情況(共19項(xiàng))、院長(zhǎng)培訓(xùn)知識(shí)需求(共9項(xiàng))。問(wèn)卷集中填寫并當(dāng)場(chǎng)完卷，共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收的問(wèn)卷及時(shí)復(fù)核，有效回收168份，對(duì)不合格問(wèn)卷作為廢卷剔除，有效回收率為93.33%。

1.2.2定性調(diào)查采用個(gè)人深入訪談法，其內(nèi)容涉及到管理工作上遇到的困難和存在的問(wèn)題、為改善和提高其管理工作現(xiàn)狀及其效率提出的建議等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)一般情況被調(diào)查的168名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)中大多數(shù)為男性(70.83%)；年齡結(jié)構(gòu)中最小年齡25歲，最大年齡57歲，平均39.17歲，以31～45歲者為主(79.17%)；學(xué)歷層次以大專為最多(64.29%)；職稱構(gòu)成以初級(jí)為主(50.60%)，高級(jí)職稱者僅占8.33%；具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者分別占45.24%和30.95%；院長(zhǎng)工齡為2～36 a，平均17.36 a，以10～25 a者為最多(72.03%)；擔(dān)任現(xiàn)職時(shí)間為0.5～21 a，平均5.35 a，以<5 a者為主(61.90%)；被調(diào)查者日均上班時(shí)間為8.58 h，≥8 h者占25.00%，每日管理活動(dòng)時(shí)間近2 h者占31.55%，3～4 h者占29.17%，日均從事管理工作時(shí)間為4.16 h；院長(zhǎng)辦公室電腦配置率達(dá)96.43%(162人)，辦公室網(wǎng)絡(luò)配備率為91.67%(154人)，院長(zhǎng)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)傳輸文件比例為82.14%(138人)，見(jiàn)表1。

表1　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)一般情況

2.2院長(zhǎng)管理工作環(huán)境情況

2.2.1院長(zhǎng)職務(wù)任命形式及任現(xiàn)職后的個(gè)人感受情況在168名院長(zhǎng)中，由上級(jí)衛(wèi)生主管部門直接任命者最多(45.24%)，其次公開(kāi)競(jìng)聘任職者占39.88%，職工民主推薦任職者占5.95%，其他為8.93%。任現(xiàn)職后認(rèn)為自身業(yè)務(wù)水平上升者占69.05%；認(rèn)為個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入無(wú)變化者較多(70.83%)；感到工作任務(wù)重、壓力大、管理知識(shí)缺乏者分別占96.43%、95.83%和82.14%；認(rèn)為減少了學(xué)習(xí)時(shí)間、進(jìn)修機(jī)會(huì)者分別占64.88%、67.86%；認(rèn)為社會(huì)地位提高者占44.64%，無(wú)變化者占54.76%；任現(xiàn)職后對(duì)工作和個(gè)人前途有信心者分別占90.48%和85.71%。其中，負(fù)面感受較突出的項(xiàng)目如工作任務(wù)重、壓力大、管理知識(shí)缺乏、學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)修機(jī)會(huì)減少等平均所占比例為81.43%，見(jiàn)表2。

2.2.2院長(zhǎng)工作中關(guān)注的管理活動(dòng)被調(diào)查院長(zhǎng)在工作中所關(guān)注的管理活動(dòng)超過(guò)50%者依次為開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)(85.71%)、做好新型合作醫(yī)療(80.95%)、醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳(73.81%)、創(chuàng)造醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益(65.48%)；在管理工作中所關(guān)注的各項(xiàng)活動(dòng)所占平均比例為51.64%，見(jiàn)表3。

2.2.3院長(zhǎng)管理工作中遇到的困難目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)平日從事管理工作或活動(dòng)中遇到的困難比較突出前3位的是公共衛(wèi)生人員缺乏(89.29%)、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)短缺(76.79%)、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低(74.40%)，所占比例均>70%；在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策落實(shí)不到位、衛(wèi)生院設(shè)備老化及嚴(yán)重不足、醫(yī)院業(yè)務(wù)房屋簡(jiǎn)陋平均所占比例>50%(表4)。另外，6名院長(zhǎng)表示存在醫(yī)務(wù)人員短缺、人員流動(dòng)頻繁、編制太

少、患者依從性低和不信任感強(qiáng)等。

表2　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任現(xiàn)職后的個(gè)人感受情況

表3　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理活動(dòng)的關(guān)注情況

表4　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理工作中遇到的困難

2.3院長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)知識(shí)需求情況目前被調(diào)查院長(zhǎng)認(rèn)為急需學(xué)習(xí)或進(jìn)行培訓(xùn)所占比例均>90.48%的管理知識(shí)依次為衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理(99.40%)、業(yè)務(wù)知識(shí)(99.40%)、財(cái)務(wù)管理(97.62%)及管理模式(90.48%)；所需比例為60.12%～87.50%的培訓(xùn)知識(shí)分別為市場(chǎng)管理、成本核算與績(jī)效分析、法律法規(guī)、人力資源管理以及經(jīng)營(yíng)管理等；對(duì)管理培訓(xùn)知識(shí)的需求平均占86.97%(表5)。另外，3名院長(zhǎng)認(rèn)為還需培訓(xùn)人際溝通、醫(yī)改政策解讀、人才培養(yǎng)策略、如何更好調(diào)解制度化與人性化管理之間的矛盾等方面的管理知識(shí)。

表5　衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)知識(shí)需求情況

3討論

3.1 年齡結(jié)構(gòu)比較合理，學(xué)歷、職稱較低本研究結(jié)果顯示，目前新疆現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的年齡結(jié)構(gòu)主要以中青年(31～45歲者)為主，但其學(xué)歷、職稱層次較低。當(dāng)今各行業(yè)、各層次學(xué)歷都已普遍得到提高，而學(xué)歷以大專為主的中青年是當(dāng)前新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的主體。低學(xué)歷從某方面可以反映出知識(shí)面相對(duì)狹窄[3]，這不利于提高院長(zhǎng)管理工作效率，甚至?xí)绊懶l(wèi)生院的發(fā)展。本研究顯示，新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)以初級(jí)職稱(醫(yī)師)占多數(shù)，職稱結(jié)構(gòu)屬較低水平，職稱與職務(wù)不相稱，未能達(dá)到院長(zhǎng)任職要求。這些可能是院長(zhǎng)管理工作效率及其素質(zhì)偏低的原因之一。其次，在醫(yī)療行業(yè)逐漸規(guī)范化、職業(yè)化、法制化的今天，23.81%的院長(zhǎng)仍未具有執(zhí)業(yè)資格，此類院長(zhǎng)比例過(guò)高的狀況令人擔(dān)憂。一名合格的院長(zhǎng)在管好和做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生工作中起關(guān)鍵性的作用，逐步提高其學(xué)歷和職稱，降低尚未行醫(yī)資格者比例，是讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到穩(wěn)步發(fā)展的保證。

3.2 社會(huì)認(rèn)同感較低本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45.24%的院長(zhǎng)是由上級(jí)衛(wèi)生主管部門直接任命產(chǎn)生。此種職務(wù)任命制度會(huì)影響院長(zhǎng)對(duì)自身原有改革創(chuàng)新本領(lǐng)的發(fā)揮、廣大職工中的良好形象，不能突出顯示在群眾中的威信[4-5]。訪談中發(fā)現(xiàn)目前新疆基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)均承擔(dān)著維穩(wěn)工作和業(yè)務(wù)管理工作的兩重任務(wù)，而且基層工作的責(zé)任較重。此外，選拔與配置人才的范圍和規(guī)范渠道也相對(duì)受限，不能充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。由此而造成院長(zhǎng)在管理工作中產(chǎn)生了負(fù)面感受，如工作壓力大、任務(wù)重、自身業(yè)務(wù)水平下降、個(gè)人收入未變、社會(huì)地位不高[3]、對(duì)工作和個(gè)人前途沒(méi)信心、缺少充足的業(yè)務(wù)時(shí)間學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等。而公開(kāi)競(jìng)聘選聘的院長(zhǎng)，在管理工作中易建立良好的激勵(lì)機(jī)制，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和社會(huì)認(rèn)同感，能夠激發(fā)他們的工作熱情[6]，將消極的感受轉(zhuǎn)化為工作和學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從而更好地做好管理工作，提高工作效率。

3.3院長(zhǎng)的工作重點(diǎn)存在一定的偏差本研究顯示，院長(zhǎng)們的主要精力放在了建設(shè)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力的相關(guān)工作及做好基礎(chǔ)醫(yī)療保健知識(shí)宣傳和創(chuàng)造衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益工作之上。如將發(fā)揮衛(wèi)生院基本職能作為管理工作的重中之重，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但對(duì)義診、特需服務(wù)、對(duì)外交流等強(qiáng)化衛(wèi)生院作用的工作卻關(guān)注的較少。這對(duì)于進(jìn)一步體現(xiàn)衛(wèi)生院的公益性和增加衛(wèi)生院遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)效益還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。新疆目前大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的職業(yè)先是醫(yī)生，而后才是管理者[7]，投入到醫(yī)療上的時(shí)間較多，對(duì)維穩(wěn)工作分出的時(shí)間也不少，而用于管理工作的時(shí)間較少且較分散，這就會(huì)加重他們的工作負(fù)擔(dān)，從而影響管理工作效率[8]。

3.4院長(zhǎng)對(duì)自身的意識(shí)及需求本調(diào)查和訪談顯示，院長(zhǎng)們有較強(qiáng)的培訓(xùn)和進(jìn)修的需求，他們已經(jīng)意識(shí)到管理知識(shí)的重要性，管理知識(shí)的缺乏已經(jīng)給衛(wèi)生院及院長(zhǎng)自身帶來(lái)不少的困難。一個(gè)優(yōu)秀的管理者只有掌握了充裕的知識(shí)，才能提高其工作效率[9]。能否改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量、準(zhǔn)確定位其功能與院長(zhǎng)的管理水平和知識(shí)面密切相關(guān)。只有不斷地提高其自身能力，不斷地充實(shí)相關(guān)管理知識(shí)，才能夠創(chuàng)造出更高的效率[10]。

3.5主管部門應(yīng)加大支持力度本調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)在管理工作中遇到的困難比較多，其中公共衛(wèi)生人員缺乏、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)偏低等方面較為突出，占80.16%。因此，為了促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展，更好地發(fā)揮其在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中的樞紐作用，衛(wèi)生行政部門應(yīng)首先進(jìn)一步健全相關(guān)政策，加大政府的財(cái)政投入力度，建立健全補(bǔ)償機(jī)制，為高素質(zhì)人才到基層工作提供優(yōu)惠政策，優(yōu)化投入的投向并落實(shí)到位，改善收入、工作環(huán)境等方面的待遇對(duì)于穩(wěn)定現(xiàn)有人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。其次，衛(wèi)生人員職業(yè)素質(zhì)偏低是影響衛(wèi)生院繼續(xù)發(fā)展與生存的因素，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)力度，想方設(shè)法盡可能多地提供更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)，如到管理模式典型的示范衛(wèi)生院或?qū)谥г畣挝贿M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)，并將模范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)掛職到發(fā)展較慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳授有利于提高職業(yè)水平和綜合素質(zhì)的知識(shí)等措施，進(jìn)一步創(chuàng)造更好的發(fā)展空間，才能夠提高院長(zhǎng)在管理工作中的效率。

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(本文編輯王艷)

通信作者：劉繼文，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：生理、心理與健康，E-mail:liujiwendr@163.com。

通信作者：連玉龍，男，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：職業(yè)心理學(xué)，E-mail：lianyulong444@163.com。