有氧運動聯(lián)合森田療法治療老年失眠患者的療效

有氧運動聯(lián)合森田療法治療老年失眠患者的療效

吳洪軍徐麗萍張偉娟

(九江市第五人民醫(yī)院，江西九江332000)

關鍵詞〔〕失眠；有氧運動；快步走；森田療法

中圖分類號〔〕R749.7；R385.6〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：吳洪軍(1962-)，男，主任醫(yī)師，主要從事精神障礙與心理衛(wèi)生研究。

影響老年人睡眠的因素包括器質性因素和非器質性因素。其中，器質性因素指身體局部或全身器質性病變和精神疾患等，對于由此導致的失眠，需在醫(yī)生指導下進行藥物治療及進行心理行為治療。而非器質性因素，就是指老年人抱怨的睡眠障礙因素。失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是心理方面的，嚴重一點會導致抑郁癥、焦慮癥、自主神經功能紊亂等功能性疾病及各個系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。失眠患者目前通常采取安定類藥物治療，依賴性大，成癮性強。而單純快步走時心理活動難以集中。本研究旨在探討快步走中運用森田療法原則幫助老年失眠患者緩解失眠的臨床療效。

1資料和方法

1.1一般資料2012年1~6月本院的門診患者112例為研究組，以失眠為主訴而前來就診，符合國際疾病分類標準(ICD)-10精神與行為障礙分類的非器質性失眠癥診斷標準〔1〕，其中男60例，女52例，年齡60~74〔平均(67.3±4.2)〕歲。病程8個月~10年，平均(5.5±2.5)年。均能主動參與治療，采取快步走戶外訓練聯(lián)合森田療法方法。對照組為安定類藥物治療組75例，其中男38例、女37例，年齡62.5~73〔平均(67.5±3.1)〕歲。病程6個~18年，平均(6.6±5.4)年。兩組無神經系統(tǒng)疾病及其他軀體疾病，無精神病家族史，均知情同意。 兩組性別、年齡、病程分布狀況的差異均無顯著性(z=0.389，t=0.4、1.91,P>0.05)。

1.2方法研究組采用晚飯0.5~1 h后快步走40~50 min，速度4~5 km/h，5~7次/w。對照組為每晚睡前口服三唑氯安定(舒樂安定)1~2 mg或阿普唑侖0.4~0.8 mg。以3個月為1個觀察療程。有氧運動強度是分別取美國疾病預防與控制中心及運動美國運動醫(yī)學會推薦的運動強度的高限和低限〔2〕。即運動強度的閾值為最大心率的60%~90%或最大氧氣攝入量或心率儲備的50%~85%。

1.3量表評定采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定睡眠質量。采用癥狀自評量表(SCL-90)評定心理健康水平。量表采用問卷形式，在專業(yè)人員的統(tǒng)一指導下，自行答卷。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2結果

兩組治療前無顯著差異(P>0.05)，老年失眠患者治療前有明顯焦慮、抑郁、強迫癥狀、軀體化、恐怖、其他因素及偏執(zhí)等負性心理活動，均分在2分以上。兩組治療后各因子分均有下降，研究組老年失眠及其心理活動改善比對照組改善更為明顯(P<0.01)(表1)。

項目治療前研究組(n=112)對照組(n=75)t值治療后研究組(n=112)對照組(n=75)t值PSQI17.20±1.4517.59±1.831.6174.18±1.066.82±0.7618.571)SCL-902.29±0.282.39±0.371.9291.24±0.191.57±0.289.8081)軀體化2.38±0.152.51±0.371.2081.22±0.131.56±0.1715.2521)強迫癥狀人際敏感1.80±0.191.79±0.290.181.18±0.141.50±0.2213.0721)抑郁2.49±0.322.50±0.300.2091.28±0.191.57±0.288.2241)焦慮2.53±0.282.59±0.341.211.57±0.281.57±0.279.801)敵對1.96±0.212.03±0.401.4651.18±0.221.49±0.2113.371)恐怖2.18±0.322.22±0.321.0221.16±0.121.46±0.2712.4171)偏執(zhí)2.04±0.311.98±0.291.1771.24±0.171.55±0.1911.2361)精神病性1.88±0.281.87±0.340.311.14±0.111.41±0.2211.0751)其他2.13±0.262.17±0.280.9711.16±0.121.44±0.2510.2191)SCL總分222.81±20.15 219.72±14.971.145117.46±15.79146±24.159.7751)

1)P< 0.01

3討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，老年人對健康的理解不再單純是消除身體的疾病狀態(tài)，而是同時要求提高生活質量，使心理狀態(tài)、社會功能等方面保持完好〔3〕。老年失眠主要呈慢性過程，主要表現(xiàn)在入睡時間延長、睡眠不安定、易醒、覺醒次數增加、深睡眠時間減少。老年失眠患者過度關注軀體狀態(tài)，日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果，睡眠量和(或)質的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。心理上焦慮、抑郁、強迫癥狀、恐怖、軀體化、其他(飲食、睡眠)、偏執(zhí)現(xiàn)象明顯，主觀失眠感較重，人際敏感、敵對、精神病性(思維較亂、胡思亂想主訴)等癥狀也出現(xiàn)在老年失眠患者中。

有氧運動對老年慢性失眠有效〔4〕，老年人快步走強度閾值為最高心率的60%~90%，心率不超過110~130次/min為宜，循序漸進、由慢到快，逐步增加速度，以沒有頭暈、惡心、出汗且不感到疲勞為宜。適度出汗的運動表明有氧運動達到一定的強度，同時使體內一些有毒物質經汗液排出體外，能促進交感神經興奮、提高腎上腺素水平；有氧運動能提高身體溫度，讓老年人全身得到放松有關；同時晚飯后有氧運動所產生的適度疲勞感，也能刺激機體，幫助老年人進入更深層的睡眠。

快步走時老年人仍會思想不集中，時間短時睡眠改善不明顯，難以堅持，產生一定的心理阻抗。首先要讓老年失眠患者對失眠本身有正確的認識。森田療法認為“順其自然”地“接受癥狀”，坦誠地“接納和認可現(xiàn)實中的自己”〔5〕。老年失眠患者是由于拘泥于“理應如此”但事實“并非如此”的一些心理因素所致。對現(xiàn)實中的自我睡眠加以否定，試圖做出各種努力想方設法達到睡眠理想化的狀態(tài)。這類失眠并非真正的失眠，只不過是患者的失眠恐懼〔6〕。老年失眠患者出現(xiàn)慢性失眠現(xiàn)象，對失眠就產生恐懼心理，為了盡快入睡而焦慮萬分，心理上越是強迫入睡越無法睡著，越是努力克服失眠，精神就越集中，就越興奮，結果產生焦慮、抑郁情緒甚至疑病等現(xiàn)象。因此在快步走中運用森田療法的核心是讓老年失眠患者以平靜的心態(tài)對待失眠，接受失眠?？觳阶邥r的行動和態(tài)度不受失眠的干擾，指導其產生睡不著就睡不著的心理，順其自然，對失眠不能抵抗。放棄“理想的自我”的睡眠，肯定“現(xiàn)實的自我”的睡眠。老年失眠患者要做到這些，開始時肯定是很痛苦的，長期堅持下去，就會逐漸習慣，痛苦也會逐漸減輕，結果焦慮得到放松，自然緩解失眠。當然，有的老年失眠患者在失眠緩解的狀態(tài)下仍然會有某種程度的失眠擔擾。

艾司唑侖、阿普唑侖等老年失眠現(xiàn)象及心理狀態(tài)雖然有改善，但患者副反應主訴較多。由于安眠藥是抑制腦部活動而導入睡眠，所以同時也抑制了腦部其他的活動，有時會產生健忘、無力等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)宿醉感。而長期服用安眠藥軀體依賴及心理依賴較強，需長期服用。一旦停用老年患者則會出現(xiàn)預期性擔心失眠現(xiàn)象，焦慮。

4參考文獻

1世界衛(wèi)生組織，著.范肖冬，汪向東，于欣，等譯.ICD-10精神與行為障礙分類〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:144-5.

2Pate RR,Pratt M,Blair SN,etal.Physical activity and public health.A recommendation from the Centers for Disease Control and the American College of Sports Medicine〔J〕.JAMA,1995;237:402-7.

3Samson RH.Hypertension and the vascular patient〔J〕.Vasc Endovasc Surg,2004;38:103-19.

4喻聰,王潔.規(guī)律有氧運動訓練社區(qū)老年居民生活質量及睡眠質量的影響〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(17):3816-7.

5田代信維，著.路英智,譯.森田治療入門——人生的學問〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:7-12.

6高良,武久，著.康成俊，商斌，譯.森田心理療法實踐——順應自然的人生學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994:61-5.

〔2013-11-04修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)