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    26例顱腦損傷患者中西醫(yī)聯(lián)合治療的研究

    2016-01-07 20:10:34程偉
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年11期
    關鍵詞:重型顱腦損傷滿意率死亡率

    程偉

    【摘要】目的:本文主要對我院重型顱腦損傷患者急救時間、方法以及效果展開研究與探討。方法:抽選的研究對象為某院2013年04月份至2014年04月份期間,在院急救治療的重型顱腦損傷患者共計52例。按照采用治療的方法不同,分為兩個實驗組別,分別為,治療組:26例,采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法;對照組:26例,為采用西醫(yī)治療的方法;結(jié)果:治療組死亡率19.23%、致殘率30.76%、患者滿意率80.77%;對照組:死亡率34. 62%、致殘率5 3.84%、患者滿意率57.69%;可見治療組各項指標均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:在對重型顱腦損傷患者急救治療過程中,采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法,治療的效率,能夠有效的改善對患者的治療質(zhì)量。

    【關鍵詞】重型顱腦損傷;GCS評分;ISS評分;死亡率;滿意率

    1、資料和方法

    1.1一般資料

    本次醫(yī)學顱腦損傷醫(yī)學實驗活動所抽選的研究對象為某院2013年04月份至2014年04月份期間,在院急救治療的重型顱腦損傷患者共計52例,以其入院期間的原始病歷資料作為本次醫(yī)學活動的數(shù)據(jù)基礎來源。通過回顧分析法對患者的臨床癥狀,搶救措施以及搶救效果進行對比分析。這48例患者中,男性31例,女性21例。

    1.2治療過程

    按照采用治療的方法不同為分界點,按照患者的年齡、性別以及程度,隨機將患者分為兩個實驗組別,分為兩個實驗組別,分別為,治療組:26例,采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法;對照組:26例,為采用西醫(yī)治療的方法;

    1.2.1癥狀觀察

    對患者進行入院病癥觀察,治療組其中開放性顱腦損傷15例,閉合性顱腦損傷9例;對照組開放性顱腦損傷14例,閉合性顱腦損傷10例;

    1.2.2診斷方式

    分別對兩個組別患者進行了顱腦CT檢查、核磁共振檢查、顱腦平片檢查等等;并對患者GCS評分和ISS評分,確診患者均為重型顱腦損傷患者,其中治療組GCS評分在3至8分之間,平均評分為5±1.23分;ISS平均評分在14.33±2.35分;對照組GCS評分在3至8分之間,平均評分為4.8±1.42分;ISS平均評分在15.12土3.11分。

    1.2.3急救方法

    (1)治療組。首先對患者口中以及咽喉中的分泌物、血塊等殘留物質(zhì)進行清除,保證患者呼吸的暢通性,對于呼吸困難的患者,應給予負壓吸引,將通氣管道放于患者口腔中,將頭偏于一側(cè),將患者下頜略微抬高;對于心跳停止的患者,應馬上給予人工呼吸或心肺復蘇處理。對于病情危機,處于深度昏迷的患者,采用氣管插管,輔助呼吸治療。其次,對患者顱內(nèi)壓力進行降低,在入院后半個小時內(nèi),采用靜脈滴注的方式給予純度為20%的甘露醇藥物,劑量為250ml,達到降低顱內(nèi)壓的作用,使腦水腫逐漸消退,達到預防腦疝的目的。對于出現(xiàn)失血過多發(fā)生休克的患者,應先進行止血處理,立即建立靜脈通道,給患者做補液,同時輸血,盡快糾正休克癥狀,對于已經(jīng)發(fā)生腦疝或這內(nèi)臟損壞的患者,應立即給予手術治療。第三,由于重型顱腦損傷患者腦組織嚴重處于缺血狀況,由于缺血會進一步促發(fā)大面積腦水腫,應立即給予高流量氧氣吸入處理,將患者頭部抬高lOcm至15cm;清除口腔殘留物后,立即進行高流量氧氣供給吸入,氧氣流速保持在4至6L/min;對于嚴重心肺衰竭的患者,應馬上進行呼吸機輔助呼吸救治。第四,對于出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者,應進行手術治療,手術方法包括針對亞急性硬腦膜血腫的患者進行顱骨鉆孔引流術,針對急性顱內(nèi)血腫,可采取開顱血腫清除術。對于丘腦下部損傷出現(xiàn)的高熱現(xiàn)象,給予退燒處理,對于出現(xiàn)的尿崩癥,應采用垂體后葉素10U,進行肌肉注射治療,次數(shù)為每日3次。第五,加強對患者的監(jiān)護,重點對患者各項生命體征進行密切觀察,包括意識狀態(tài)、瞳孔情況、血壓脈搏、四肢情況等。

    在西醫(yī)治療的過程中,加以中醫(yī)藥物配合治療,采用辨證療法,將患者分為以下幾種類型:腦其不同型患者,主要出現(xiàn)蘇醒后腦部疼痛、惡心嘔吐、舌質(zhì)發(fā)紫、脈絡細等癥狀,采用腦震傷方劑,即木香、天麻、柴胡、當歸、灸甘草等藥劑煎服。痰熱蒙竅型患者,主要癥狀為昏迷初醒、胡言亂語、皮膚有熱感、頸部強直、舌質(zhì)紅,可以方劑采用三七、川貝、白芷、灸甘草、石菖蒲等藥劑煎服。元神暴脫型患者,主要癥狀為目合口開、身冷出汗、大小便失禁、臉色發(fā)白、呼吸困難、昏迷等,采用采用方劑:生大黃、桃仁、石膏、知母、枳實、白芷等等煎服。還可配合針灸療法,采用醒腦開竅針對本神、腦戶、人中、神門、三陰交、涌泉等穴位進行針灸治療。

    (2)對照組。采用西醫(yī)治療方法。

    2、結(jié)果

    治療組患者的死亡率、致殘率、患者滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率等各項指標均明顯優(yōu)于對照組。

    3、討論

    重型顱腦損傷是在腦外科急救過程中十分常見的一類病癥,具有危險系數(shù)大、死亡率高等特點;也是目前顱腦外科治療過程中的重點和難點,有待進一步解決和完善。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,由于重型顱腦損傷而導致死亡的患者,占總損傷人數(shù)的40%左右。重型顱腦損傷根據(jù)發(fā)病原因,可分為閉合性顱腦損傷和開放式顱腦損傷,閉合性顱腦損傷一般是指由于腦內(nèi)部病變發(fā)生,開放性顱腦損傷是由于外力擊打,車禍撞擊等外力導致顱骨開放性受傷,主要表現(xiàn)癥狀顱腦骨折、顱腦開放性損傷、意識模糊、抽搐、大小便失禁、昏迷、惡心嘔吐、癲癇,嚴重者發(fā)生顱內(nèi)血腫、休克甚至死亡等。在重型顱腦損傷的治療過程中,治療時間和治療措施極為重要,通過上述醫(yī)學實驗活動我們可以看到中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法,其死亡率、致殘率、患者滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(西醫(yī)組),分別為死亡率降低15.39%、致殘率降低23.08%、并發(fā)癥發(fā)生率降低42.31%,用戶滿意度提高了近23.08%,因此建議推廣此種方法。

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