腰硬聯(lián)合麻醉在闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用效果

狄靜靜

【摘要】 目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉在闌尾炎切除手術(shù)中的臨床效果。方法 70例實施闌尾切除的患者， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 各35例。實驗組采用腰硬聯(lián)合麻醉， 對照組采用單純硬脊膜外腔阻滯麻醉。對比兩組臨床效果。結(jié)果 實驗組麻醉起效時間明顯短于對照組；局部麻醉藥用量明顯少于對照組；術(shù)中肌肉松弛滿意例數(shù)顯著高于對照組；手術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著高于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中術(shù)后均無發(fā)生呼吸抑制及麻醉不良反應(yīng)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在闌尾炎切除手術(shù)中用藥量少， 麻醉起效快， 術(shù)中肌松好， 牽拉反應(yīng)少， 麻醉效果滿意， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉 ；闌尾炎切除術(shù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.147

急性闌尾炎是普外科常見病， 是外科最多見的急診癥之一[1]。闌尾切除術(shù)是常見急診手術(shù)要求麻醉起效快， 肌肉松弛良好， 術(shù)中牽拉反應(yīng)輕。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入， 由于傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)， 以往的麻醉多選擇單純硬膜外麻醉。硬膜外麻醉連續(xù)性好、可控性高、對血流動力學(xué)影響小、術(shù)后并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果好[2]， 但存在阻滯不完善， 麻醉起效慢的缺點。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 麻醉技術(shù)的飛速發(fā)展。近幾年來， 腰硬聯(lián)合麻醉的推廣， 作者將腰硬聯(lián)合麻醉用于闌尾炎切除術(shù)， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年4月在本手術(shù)部實施闌尾炎切除術(shù)患者70例。麻醉風(fēng)險評分（ASA）Ⅰ～Ⅱ級， 年齡13～40歲， 平均年齡（33.5±5.2）歲；體重45～75 kg， 平均體重（69.5±3.1） kg；身高155～182 cm， 平均身高（166.4±4.2）cm；初次發(fā)病27例， 多次腹痛43例， 所有患者均無椎管麻醉禁忌證， 均無合并其他系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組， 各35例。兩組患者年齡、身高、體重、生命體征等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g， 阿托品0.5 mg?；颊呷胧中g(shù)室后麻醉醫(yī)師態(tài)度熱情、語言溫和， 介紹手術(shù)室內(nèi)的儀器設(shè)備， 消除患者對監(jiān)護(hù)儀聲響的恐懼心理。了解患者既往有無疾病及麻醉手術(shù)史， 藥物過敏史， 在最短的時間內(nèi)收集與麻醉有關(guān)的患者信息， 做好麻醉風(fēng)險評估。連接心電監(jiān)護(hù)儀， 監(jiān)測血壓、心電圖、心率、氧分壓， 在上肢以靜脈留置針建立靜脈通路。麻醉實施前靜脈快速補(bǔ)充復(fù)方林格氏液300～500 ml。所有患者取側(cè)臥位， 鉤頭屈膝弓出腰背部， 患者頭下墊5 cm厚小枕。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 常見三遍消毒皮膚后鋪無菌巾。對照組選用T12～L1間隙， 進(jìn)行硬脊膜外麻醉， 穿刺成功先注入試驗藥量3～5 ml， 5～10 min后無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯征象， 再根據(jù)推藥原則推注所需局部麻醉藥， 硬膜外頭端置管2.5～3.0 cm以備追加藥物。實驗組：選L2～3椎間隙穿刺， 穿刺成功見腦脊液流出后以5～10 s/ml的速度注入0.5%布比卡因3 ml， 硬膜外頭端置管2.5～3.0 cm， 以備追加藥物。兩組患者注藥完畢后立即平臥， 5～10 min內(nèi)可以搖低床頭調(diào)節(jié)麻醉平面， 所有患者快速擴(kuò)容， 低流量氧氣吸入， 密切觀察生命體征變化。血壓下降基礎(chǔ)值30%或<80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）給予麻黃堿應(yīng)用， 心率<50次/min的患者可考慮靜脈注射阿托品0.25～0.3 mg從而降低迷走神經(jīng)張力。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征[3]及麻醉起效時間（手術(shù)區(qū)針刺疼痛消失）、術(shù)中牽拉反應(yīng)（患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀）、術(shù)中肌肉松弛情況（手術(shù)醫(yī)生評價）、輔助用藥量（地佐辛或咪唑安定+芬太尼合劑）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者年齡、身高、體重、生命體征指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組麻醉效果比較 實驗組麻醉阻滯起效時間（3.5±2.1）min， 對照組為（13.5±2.7）min；實驗組局部麻醉藥物用量（2.7±1.3）ml， 對照組為（15.1±4.9）ml。實驗組術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生15例， 發(fā)生率為42.9%， 對照組為19例， 發(fā)生率為54.3%。實驗組輔助用藥15例， 發(fā)生率為42.9%， 對照組為19例， 占54.3%；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0 5）。所有患者均無發(fā)生術(shù)中、術(shù)后麻醉不良反應(yīng)， 麻醉阻滯效果可以滿足手術(shù)需要。實驗組麻醉起效時間、局部麻醉藥物用量、術(shù)中牽拉反應(yīng)、肌肉松弛滿意例數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。所有患者術(shù)中及術(shù)后均無麻醉不良反應(yīng)。見表2。

3 小結(jié)

硬膜外麻醉在闌尾炎手術(shù)中麻醉阻滯效果可以滿足手術(shù)需要， 可控性好， 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好， 對患者循環(huán)影響小， 特別是老年人， 但是麻醉中局部麻醉藥用量多， 發(fā)生麻醉意外的后果嚴(yán)重， 還存在麻醉阻滯效果不全， 肌肉松弛也不理想的劣勢。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉， 麻醉阻滯時間快， 局部麻醉藥用量少， 肌肉松弛理想， 麻醉效果確切， 術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生率低， 可以發(fā)揮硬膜外置管手術(shù)時間不受限制的優(yōu)勢。在蛛網(wǎng)膜下腔注入局部麻醉藥物對血壓的影響可以通過麻醉前的快速擴(kuò)容術(shù)中補(bǔ)液予以消除， 對于心率的影響， 術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品， 可以很好的降低迷走神經(jīng)的張力使心率減慢的發(fā)生率下降。

綜上所述， 在闌尾炎切除手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉可以使麻醉效果滿意， 麻醉阻滯起效快， 局部麻醉藥用量少， 術(shù)中牽拉反應(yīng)少， 肌肉松弛良好， 值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樂之.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012（8）： 442.

[2] 林婷.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉用于急性闌尾炎手術(shù)的臨床抉擇的探討.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014（4）：444-445.

[3] 高曉秋， 馬武華.左施布比卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在下肢手術(shù)中應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志， 2006， 9（22）：672-673.

[收稿日期：2015-09-23]