后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果分析

張有明　秦冬菊　郭峰

【摘要】 目的 觀察和分析后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法 68例脊柱胸腰段骨折患者， 通過隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各34例。對照組患者采用前路內固定融合術治療， 觀察組患者采用后路內固定融合術治療， 觀察比較兩組患者治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為88.24%， 明顯高于對照組的67.65%；觀察組患者住院時間、手術時間、術中出血量低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對脊柱胸腰段骨折患者采用后路內固定融合術治療， 可改善臨床癥狀和體征， 并發(fā)癥少， 療效安全顯著， 患者生活質量高， 臨床可大力推廣應用。

【關鍵詞】 后路內固定融合術；脊柱胸腰段骨折；前路內固定術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.030

近年來， 脊柱骨折發(fā)生率呈上升趨勢， 骨折發(fā)生后會累及胸椎和腰椎， 出現胸腰椎骨折。脊柱胸腰段骨折是臨床常見脊柱損傷之一， 多數是由于交通事故傷、高處墜落、砸傷等因素所致， 一旦發(fā)生脊柱胸腰段骨折， 不僅會導致脊柱不穩(wěn)定， 還會壓迫脊髓神經， 增大并發(fā)癥發(fā)生風險， 甚至危及患者生命安全。臨床治療脊柱胸腰段骨折以手術為主， 關鍵在于解除占位壓迫、糾正脊柱畸形， 進而改善神經功能缺陷、穩(wěn)定脊柱， 加快骨折愈合[1]。臨床常見的手術方法包括前路、后路、前后路聯合等。本文為探討后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效， 收集整理本院收治的68例脊柱胸腰段骨折患者的臨床資料， 旨在為臨床治療提供科學參考依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組68例脊柱胸腰段骨折患者均為2012年1月～2014年12月在本院接受治療， 女23例， 年齡21～63歲， 男45例， 年齡20～60歲， 平均年齡（33.45±5.62）歲；骨折原因：高處墜落33例， 交通事故傷15例， 砸傷10例， 暴力行為10例；損傷部位：T11者12例， T12者22例， L1者18例， L2者16例；脊髓損傷（ASIA）分級為：A級7例， B級15例， C級17例， D級20例， E級9例。入院時結合臨床癥狀， 經X線、CT或MRI檢查， 全部患者均符合脊柱胸腰段骨折臨床診斷標準[2]。本組68例脊柱胸腰段骨折患者通過隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各34例。兩組患者年齡、性別、骨折原因、部位、病情等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用前路內固定術進行治療， 全身麻醉后取仰臥位， 根據患者實際情況選擇左側入路， 使椎體側方與前方部位完全暴露， 針對傷椎中后骨質、上椎間盤組織、下椎間盤組織， 準確進行切除處理， 充分減壓后， 全部清除致壓物， 將傷椎椎體撐開， 向其中植入髂骨， 妥善固定后， 給予氯化鈉溶液沖洗， 切口縫合后完成手術。觀察組患者應用后路內固定融合術進行治療， 護理人員配合麻醉醫(yī)師進行全身麻醉， 確保下胸和腹部處于懸空狀態(tài)， 患者取俯臥位， 逐層切開后顯露傷椎， 借助C型臂X線透視機， 掌握患者脊柱骨折情況， 在椎骨中置入椎弓根螺釘， 充分減壓后妥善進行骨折復位和固定， 確保自身髂骨與植骨完全融合， 給予氯化鈉溶液沖洗， 做好清潔工作后放置引流管， 術后根據恢復情況1～2 d可拔除。1周后可進行早期鍛煉， 3個月內囑咐患者臥硬板床。

1. 3 評價指標與療效評定標準 觀察兩種患者手術及術后情況（手術出血量、手術和住院時間等）。參考脊柱胸腰段骨折療效評估標準[3]， 治愈：患者經手術治療后， 臨床癥狀和體征消失， X線檢查顯示恢復良好， 未出現畸形， Cobb角<3°， 椎體高度恢復≥90%， 恢復生活自理能力；有效：經治療后臨床癥狀及體征有所好轉， X線檢查顯示恢復良好， 輕微畸形， Cobb角為<8°， 椎體高度恢復≥60%， 生活可基本自理；無效：未達到上述標準， 臨床癥狀、體征無明顯改善， X線顯示椎體高度恢復程度<60%， Cobb角>8°， 甚至病情加重。臨床治療總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術及術后情況比較 觀察組患者術中出血量少于對照組， 手術時間、住院時間較對照組更短， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為88.24%， 高于對照組的67.65%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折常見類型， 其發(fā)生因素多為間接暴力所致， 如墜落傷、交通事故傷、砸傷等。由于胸腰段生理較為特殊， 多發(fā)傷與胸腰段骨折合并， 若骨折碎塊突向椎管， 將導致脊柱變形， 對神經和脊髓造成壓迫， 嚴重時導致胸腰段骨折致殘， 出現相應的肢體障礙， 大大降低患者生存質量。近年來， 脊柱胸腰段骨折患者受傷機制越來越復雜[4]， 導致骨折發(fā)生率不斷上升， 不僅影響患者身體健康， 還會加重家庭經濟負擔， 需引起臨床高度重視。

臨床治療脊柱胸腰段骨折多以手術為主， 應盡快糾正脊柱畸形， 解除骨折對脊髓的壓迫， 促進神經功能恢復， 為脊柱空間結構恢復創(chuàng)造良好的條件， 從而減少脊柱損傷， 確保脊柱原有的穩(wěn)定功能， 進而加快功能恢復， 提高患者生活質量[5]。手術方法又包括前路手術和后路手術， 后路手術更有利于減少手術風險， 降低手術費用， 臨床效果安全可靠。后路內固定融合術是臨床常見術式， 骨折部位利用椎弓根固定， 通過后韌帶牽張力促進椎骨碎骨塊復位， 有利于促進椎體高度恢復， 提高脊柱穩(wěn)定性， 力學性能好[6]。同時后路內固定融合術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點， 可明顯縮短住院時間， 減輕患者身心疼痛和經濟負擔。

在本組研究中， 觀察組患者治療總有效率為88.24%， 明顯高于對照組的67.65%；觀察組患者住院時間、手術時間、術中出血量低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折效果顯著， 能明顯改善臨床癥狀、體征， 手術創(chuàng)傷小， 術后恢復快， 能明顯縮短住院時間， 減輕患者身心痛苦， 臨床優(yōu)越性較強， 可進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 彭禮林.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.吉林醫(yī)學， 2012， 33（3）：495.

[2] 王大民， 肖克明， 邵楠， 等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.醫(yī)學臨床研究， 2011， 28（6）：1168-1170.

[3] 張文化， 馮佳男， 孔洋， 等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察.中外醫(yī)療， 2013， 32（5）：68-69.

[4] 李依靜.后路內固定融合術用于脊柱胸腰段骨折中的效果.中國醫(yī)藥指南， 2015， 11（6）：194-195.

[5] 苗振林.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察.中國綜合臨床， 2014， 30（1）：8-10.

[6] 唐志輝， 周華杰， 李恪旺， 等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果觀察.延邊醫(yī)學， 2014， 23（35）：18-19.

[收稿日期：2015-08-24]