急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床療效分析

楊永俊

【摘要】 目的 研究對(duì)急性消化道出血行急診胃鏡及胃鏡下治療的臨床效果。方法 60例急性消化道出血患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組， 各30例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)治療， 研究組患者給予急診胃鏡及胃鏡下治療， 對(duì)治療后兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療后， 研究組患者止血有效率為90.00%（27/30）， 對(duì)照組為66.67%（20/30）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間研究組患者發(fā)生再出血癥狀1例（3.33%）， 顯著低于對(duì)照組的7例（23.33%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診胃鏡及胃鏡下治療急性消化道出血療效顯著， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診胃鏡；胃鏡下治療；急性消化道出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.028

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的胰膽管、胃、食管以及十二指腸的出血， 屬于常見的消化系統(tǒng)急危重癥之一， 主要表現(xiàn)為黑便和嘔血， 個(gè)別患者伴有暈厥、失血性休克等癥狀[1]。對(duì)上消化道出血及時(shí)有效的止血治療尤為重要， 否則患者具有較高的死亡率。隨著科技進(jìn)步與醫(yī)療水平的提高， 且由于急診胃鏡及胃鏡下治療具有諸多的優(yōu)點(diǎn)， 因此逐漸成為治療上消化道出血的首要方法[2]。本次本院分別采用常規(guī)治療和急診胃鏡及胃鏡下治療對(duì)兩組患者進(jìn)行治療， 旨在分析急診胃鏡及胃鏡下治療的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年1月本院確診收治的急性上消化道出血患者60例， 患者臨床表現(xiàn)與各項(xiàng)檢查結(jié)果符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除重要臟器病變和存在溝通障礙的患者， 患者知情同意參加此研究并簽署書面同意書。將選取對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組中男18例， 女12例， 年齡33～52歲， 平均年齡（40.7±7.9）歲；研究組中男17例， 女13例， 年齡31～53歲， 平均年齡（41.6±8.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 包括：①保持患者絕對(duì)臥床休息， 實(shí)施吸氧治療， 保證呼吸道順暢；②應(yīng)用止血藥物治療并補(bǔ)充患者血容量， 防止患者失血性休克；③進(jìn)行抑酸治療并對(duì)血管出血的患者采用生長(zhǎng)抑制等藥物治療。研究組患者給予急診胃鏡及胃鏡下治療， 具體方法為：①準(zhǔn)備治療所需的各種器材；②急診胃鏡檢查前需備血， 建立靜脈通道， 及時(shí)充分的補(bǔ)充血容量；③對(duì)患者的血壓、心率、心電圖、血常規(guī)以及凝血全套進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；④急診胃鏡及胃鏡下治療中， 根據(jù)患者出血部位以及形式的不同采取不同的治療措施。

止血方法：血管噴血情況下使用高頻電凝或鈦夾止血法止血；局部或彌漫性滲血采用去甲腎上腺素溶液噴灑出血部位治療；食管靜脈曲張采用套扎治療或硬化劑注射治療；胃底靜脈曲張采用組織膠注射治療。如患者發(fā)生休克現(xiàn)象， 應(yīng)實(shí)施抗休克治療；如患者由于大量出血導(dǎo)致嚴(yán)重失血性貧血， 應(yīng)實(shí)施貧血糾正治療。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 止血效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后在24 h內(nèi)止血成功；②有效：患者治療后3 d內(nèi)止血成功；③無(wú)效：患者治療后3 d后止血仍未成功；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。再出血指標(biāo)：成功止血5 d后再次出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀， 胃管內(nèi)抽出血型胃液， 再次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血效果比較 治療后研究組止血總有效率達(dá)90.00%， 顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組再出血情況比較 治療期間研究組出現(xiàn)再出血患者1例， 再出血率為3.33%；對(duì)照組出現(xiàn)再出血患者7例， 再出血率為23.33%， 兩組患者再出血情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)常規(guī)治療上消化道出血大多先給予藥物治療， 穩(wěn)定出血后再對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查， 因此大大降低了出血灶的發(fā)現(xiàn)率[3]。由于許多患者是在內(nèi)科治療失敗后才選擇轉(zhuǎn)入外科治療， 導(dǎo)致患者失血多、治療時(shí)間較長(zhǎng)、痛苦和費(fèi)用增多， 極不利于患者的治療和康復(fù)。急診胃鏡及胃鏡下治療具有發(fā)現(xiàn)出血灶快、治療時(shí)間短、患者失血少等優(yōu)點(diǎn)， 能夠有效地避免常規(guī)治療的弊端， 最大程度的減少了患者的痛苦， 節(jié)省了患者許多不必要的開支。

急診胃鏡能夠在直視的狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行全面觀察， 及時(shí)準(zhǔn)確的找到出血部位并進(jìn)行相應(yīng)治療。由于是根據(jù)出血部位與方式的不同采取不同的止血方式， 降低了治療的盲目性， 大大提高了臨床治療的效果， 降低了患者的死亡率[4]。本次本院研究結(jié)果顯示， 治療后研究組止血有效率達(dá)90.00%， 顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明急診胃鏡及胃鏡下治療方式較傳統(tǒng)常規(guī)治療方式更具有優(yōu)越性；治療期間研究組患者出現(xiàn)再出血情況1例， 再出血率為3.33%， 對(duì)照組患者出現(xiàn)再出血狀況7例， 再出血率為23.33%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明急診胃鏡及胃鏡下的對(duì)癥治療能夠有效的降低再出血率。

綜上所述， 對(duì)急性上消化道出血患者實(shí)施急診胃鏡及胃鏡下治療能夠有效提高患者的臨床治療效果， 安全性高， 建議在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 晉瓊玉， 徐靜， 肖凌， 等.急診胃鏡對(duì)86例急性上消化道出血的診療分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（19）：75-76.

[2] 姚海容.對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行急診胃鏡治療的療效分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（20）：247-248.

[3] 吳秀萍， 楊治中， 李金萍.急診胃鏡治療上消化道出血126例療效分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（13）：88-89.

[4] 袁華魏. 急診胃鏡治療急性非曲張靜脈破裂上消化道出血102例分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2007， 7（25）：6088-6089.

[收稿日期：2015-08-21]