要建超
【摘要】 目的 探討早期食管癌的臨床病理類型特點。方法 回顧性分析32例早期食管癌患者的臨床資料, 對其標本進行石蠟包埋切片, 常規(guī)蘇木精-伊紅染色(HE染色)制片后進行臨床病理特征分析。結(jié)果 32例早期食管癌患者肉眼觀察大體形態(tài)為隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型和乳頭型;多數(shù)患者表現(xiàn)為紅色斑片或地圖樣糜爛。組織學類型為鱗狀上皮細胞癌30例, 腺癌1例, 腺鱗癌1例。結(jié)論 胃鏡檢查與病理活檢密切協(xié)作, 及時診斷, 可以方便患者和臨床醫(yī)生把握最佳的治療時機。
【關(guān)鍵詞】 早期食管癌 ;病理分析;胃鏡檢查
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.026
食管的四層組織成分(黏膜層、黏膜下層、肌層以及外膜)都可以發(fā)生腫瘤。食管癌是食管上皮來源的惡性腫瘤, 占食管惡性腫瘤的絕大部分, 是我國常見的惡性腫瘤之一。中國和日本使用早期食管癌一詞, 用來命名局限于食管黏膜層或黏膜下層的腫瘤性病變, 而不管淋巴結(jié)狀況。對于病理醫(yī)師來講, 早期食管癌包括異型增生(食管原位癌)和淺表性浸潤癌, 伴或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本次研究針對本校附屬醫(yī)院2013年1月~2014年12月住院收治的32例早期食管癌患者資料進行收集, 探討早期食管癌的臨床病理特點, 現(xiàn)分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對2013年1月~2014年12月住院收治的32例早期食管癌住院患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中男24例, 女8例, 男女比3:1;年齡35~65歲, 平均年齡55.2歲;臨床主要表現(xiàn)食管內(nèi)異物感18例, 食物通過緩慢和停滯感8例, 胸骨后悶脹不適或咽下痛4例, 劍突下或上腹部疼痛1例, 1例無明顯癥狀但體檢時X線鋇餐檢查有異常。發(fā)生在食管上段2例, 中段24例, 下段6例。病程最短15 d, 最長12年, 平均病程3.6個月。2例有食管癌家族史。
1. 2 方法 32例患者中29例由本院胃鏡鉗取組織后送病理活檢診斷確診, 3例由下級醫(yī)院報告, 提片后本院出病理會診報告確診。所有患者均經(jīng)外科食管癌根治性手術(shù)治療, 術(shù)后標本送病理科剖開后用10%的中性福爾馬林液固定24~48 h, 按食管癌術(shù)后根治標本取材規(guī)范進行取材, 脫水包埋制片, HE染色后封片顯微鏡下觀察。
2 結(jié)果
大體觀察患者多為糜爛型和斑塊型, 1例為細小乳頭型, 3例為隱伏型。病變范圍在2~5 cm, 其中1例58歲的女性患者屬于淺表擴散癌, 腫瘤位于食管中段, 長度7 cm, 主要有上皮癌構(gòu)成, 灶狀區(qū)域微浸潤, 病變呈輕度凹陷。顯微鏡下觀察:鱗狀上皮細胞癌30例, 腺癌1例, 腺鱗癌1例;其中3例為食管原位癌, 29例為早期食管癌(10例侵及黏膜上皮下及黏膜肌層, 19例侵黏膜下層), 患者淋巴結(jié)均無轉(zhuǎn)移, 手術(shù)切端均未見癌侵犯。
3 討論
在全球范圍內(nèi), 食管癌是男性第6位、女性第9位常見的惡性腫瘤, 食管癌具有明顯的地域性差異, 在我國上海發(fā)病率為8.2/10萬, 河南林州發(fā)病率為183.3/10萬[1], 發(fā)病率最明顯的區(qū)域是河南、河北和山西交界的華北中部, 在河南南陽, 食管癌也是最為常見的惡性腫瘤之一, 大多數(shù)患者往往就診時已到食管癌的中晚期, 預(yù)后較差。對于食管癌患者, 如果能早期發(fā)現(xiàn), 早期診斷, 早期治療, 將會有一個較好的預(yù)后。
從病理診斷的角度來講, 早期食管癌包括食管原位癌和淺表性浸潤癌, 伴或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本次回顧性研究的32例患者, 3例為原位癌, 10例侵及黏膜上皮但未超過黏膜肌層, 19例侵及黏膜下層但未超過肌層, 手術(shù)標本兩切斷未見癌侵犯, 食管腫物旁淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移, 因此, 根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟食管癌TNM分期系統(tǒng), 32例食管癌患者為TisN0M0期(0期)和T1N0M0期(1期), 均符合早期食管癌的診斷。早期食管癌有時病變部位及病變范圍不易識別, 本院有1例患者即是第1次取材時沒取到腫瘤, 第2次取材時由于固定充分, 病變?nèi)菀鬃R別, 故比較輕松的取到腫瘤組織。所以切除標本送病理科后, 應(yīng)盡快將標本切開, 用10%的中性福爾馬林液固定至少24 h以上, 充分固定的標本, 腫瘤的大體邊界容易判斷, 而且容易識別預(yù)料之外的多中心性的小腫瘤。在對腫瘤組織進行顯微鏡下觀察時, 大部分患者腫瘤周邊組織出現(xiàn)輕、中、重度非典型增生, 說明食管癌的發(fā)生與其他惡性腫瘤一樣是一個長時間、多因素、多步驟的逐漸演進的過程, 研究表明, 正常細胞惡性轉(zhuǎn)化形成要經(jīng)過3個階段:①激發(fā)階段:正常細胞在致癌因素的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)闈撛诘陌┘毎?此過程時間短;②促發(fā)階段:潛在的癌細胞轉(zhuǎn)化為癌細胞, 此過程相當緩慢, 需要幾年甚至十幾年時間;③進展階段:癌細胞出現(xiàn)腫瘤異質(zhì)化, 發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移等生物學范圍[2]。據(jù)統(tǒng)計, 早期食管癌預(yù)后較好:0期病變的5年生存率>95%, Ⅰ期是50%~80%[3], 而姑息化治療的Ⅳ期病變患者平均生存<1年。為此, 在食管癌高發(fā)區(qū), 針對食管癌病因防控如戒煙、控酒, 健康合理飲食、職業(yè)防護等方面應(yīng)進行廣泛宣傳, 若中老年個體出現(xiàn)食管部位的不適癥狀, 應(yīng)及時就診, 必要時做胃鏡檢查及活檢, 通過病理診斷明確病變性質(zhì), 為患者提供及時的治療。
參考文獻
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[3] Thomas Ng, Thomas Dipetrillo, John Purviance, et al. Multimodality treatment of esophageal cancer: A review of the current status and future directions. Current Oncology Reports, 2006, 8(3):174-182.
[收稿日期:2015-09-30]