中醫(yī)飲食干預(yù)在改善終末期肝癌病人營(yíng)養(yǎng)不良中的應(yīng)用效果觀察

鄧尚英，鄒　燦

中醫(yī)飲食干預(yù)在改善終末期肝癌病人營(yíng)養(yǎng)不良中的應(yīng)用效果觀察

鄧尚英，鄒燦

摘要：[目的]探討中醫(yī)飲食干預(yù)對(duì)改善終末期肝癌病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況的效果。[方法]將120例病人按隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組病人積極給予腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，治療組病人在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食干預(yù)，比較兩組病人營(yíng)養(yǎng)狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查、肝功能狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]干預(yù)后治療組的營(yíng)養(yǎng)不良比例、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值與天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶值、并發(fā)癥總體發(fā)生率低于對(duì)照組(P>0.05)，NRS2002評(píng)分、血清前清蛋白與血清清蛋白值高于對(duì)照組(P>0.05)。[結(jié)論]中醫(yī)飲食干預(yù)能有效改善終末期肝癌病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：終末期肝癌；營(yíng)養(yǎng)不良；中醫(yī)飲食干預(yù)

肝臟是最重要的人體代謝器官，人體內(nèi)的主要物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成代謝均主要在肝臟進(jìn)行，同時(shí)它也是多種體內(nèi)外有毒因子、激素等物質(zhì)分解、滅活和排泄的主要器官[1]。肝癌是臨床上惡性程度較高的腫瘤，肝癌病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性較高[2]，且我國(guó)大多數(shù)肝癌病人合并有糖尿病、高血壓、肝硬化或慢性肝炎等疾病，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)性增加[3]。終末期肝癌病人因腫瘤的影響而出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，可影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、消化和吸收，在臨床上可出現(xiàn)食欲下降、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕及其他代謝紊亂[4]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低病人對(duì)治療的耐受力，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡[5]。有研究表明，全身蛋白質(zhì)代謝是一個(gè)整體，營(yíng)養(yǎng)不良的終末期肝癌病人若無(wú)合理的營(yíng)養(yǎng)飲食支持，全身蛋白質(zhì)合成率會(huì)下降20%，分解率增加66%[6]。

營(yíng)養(yǎng)飲食支持能夠減輕負(fù)氮平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有利于病人的康復(fù)。中醫(yī)飲食護(hù)理是在中醫(yī)藥理指導(dǎo)下，應(yīng)用食物進(jìn)行保健、預(yù)防、治療疾病與促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的一門(mén)學(xué)科[7]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“五谷為養(yǎng)、五果為助、五禽為益、五榮為充”，需“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”，從而保護(hù)人體的陽(yáng)氣[8，9]。本研究應(yīng)用中醫(yī)飲食干預(yù)改善終末期肝癌病人的營(yíng)養(yǎng)不良，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2011年8月─2013年12月在我院進(jìn)行關(guān)懷的終末期肝癌病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為終末期肝癌；預(yù)計(jì)生存期約3個(gè)月；年齡40歲～90歲；體重45 kg～80 kg，體重指數(shù)>19 kg/m2；無(wú)內(nèi)分泌及代謝性疾??；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑、藥物過(guò)敏或有哮喘病史；糖尿病、脂肪代謝異常需藥物治療；并發(fā)肝性腦病。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、Child分級(jí)、腫瘤直徑、病程等

基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人基礎(chǔ)資料比較

1.2干預(yù)方法積極給予對(duì)照組病人腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，按照每天104 kJ/kg～146 kJ/kg熱量和0.15 g/kg～0.20 g/kg氮的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇經(jīng)鼻放置營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)素選用纖維素型EN制劑(百普素,荷蘭紐迪希公司生產(chǎn))，速度約為25 mL/h。腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈輸注，營(yíng)養(yǎng)液包括中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑、維生素、電解質(zhì)和微量元素等。治療組病人在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予積極的中醫(yī)飲食干預(yù)，由醫(yī)師判定病人體質(zhì)，給予基于中醫(yī)藥性理論的終末期肝癌病人飲食控制方案指導(dǎo)。飲食方案具體食譜由營(yíng)養(yǎng)師提供，按照食物性質(zhì)與病人體質(zhì)選擇所需食譜，將常見(jiàn)的谷物、果蔬、肉類、蛋類食物按照中醫(yī)性味理論和作用進(jìn)行分類整理，然后進(jìn)行干預(yù)。食物的選擇為溫補(bǔ)性，主食選擇溫性，包括小麥、高粱等；肉食用精瘦肉等；菜選用茴香等，避免苦瓜、辣椒等。干預(yù)周期為12周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①營(yíng)養(yǎng)狀況。所有病人在干預(yù)前后選擇歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法(nutritional risk screening 2002，NRS2002)進(jìn)行評(píng)分，量表得分最低為17分，最高為28.5分，≤21分為營(yíng)養(yǎng)不良。②實(shí)驗(yàn)室檢查。所有病人在干預(yù)前后取靜脈血5 mL，放入抗凝試管中混勻，4 ℃離心10 min，3 000 r/min分離血清，采用生化分析法測(cè)定血清清蛋白(ALB)和血清前清蛋白(PA)含量。③肝功能狀況。取同樣時(shí)間點(diǎn)的血清樣本，采用全自動(dòng)生化分析儀器測(cè)定肝功能指標(biāo)的變化，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)與天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的含量。④并發(fā)癥。觀察兩組在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括胸腔積液、腹痛、腹瀉、導(dǎo)管感染等。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2兩組干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組干預(yù)前后血清清蛋白與血清前清蛋白值比較±s)

2.3兩組干預(yù)前后肝功能狀況比較(見(jiàn)表4)

表4　兩組干預(yù)前后肝功能狀況比較±s)

2.4兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表5)

表5　兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3討論

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于其早期癥狀不典型，很多病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于終末期，死亡率很高，因此病人需要在關(guān)懷醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)[10]。肝臟是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的中心器官，大多數(shù)原發(fā)性肝癌繼發(fā)于肝硬化，病人的肝功能較差，因此病人多數(shù)存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)肝臟也是能量及物質(zhì)代謝的重要樞紐器官，終末期肝癌的診斷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)機(jī)體的代謝和內(nèi)環(huán)境的影響較嚴(yán)重，對(duì)病人心理狀況也有負(fù)面影響，導(dǎo)致病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，加速病人的死亡[11]。從病因上分析，終末期肝癌病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要是由于攝入減少、吸收障礙、能量消耗增加等方面原因?qū)е耓12]。

3.1中醫(yī)飲食干預(yù)可有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況目前尚無(wú)廣泛認(rèn)可的終末期肝癌病人的營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)，但腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持必不可少，其能夠積極改善病人的機(jī)體代謝狀況，更好地控制血糖，減輕全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生，減少術(shù)后感染的發(fā)生。中醫(yī)的飲食療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早期是指包含所有傳統(tǒng)中藥成分的具有保健防病作用的特殊膳食[13]。但是飲食療法不一定是藥膳，但藥膳則必定具備食療的功效。由于寒、熱、虛、實(shí)是人體質(zhì)最基礎(chǔ)的分型，而辨清寒、熱、虛、實(shí)也是中醫(yī)食療最基本的原則。飲食調(diào)理，除了因人、地、時(shí)不同，也應(yīng)隨著季節(jié)的變化適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食[14]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組的營(yíng)養(yǎng)不良比例與NRS2002評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后治療組的營(yíng)養(yǎng)不良比例明顯低于對(duì)照組(P>0.05)，而NRS2002評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P>0.05)。

3.2中醫(yī)飲食干預(yù)可有效改善病人的肝功能狀況眾所周知，營(yíng)養(yǎng)支持可以減輕病人的負(fù)氮平衡，維持重要臟器的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為要使身體健壯，就要選擇好最適合人體消化功能的飲食結(jié)構(gòu)[15]。中醫(yī)飲食干預(yù)講究食物要多樣化，不可偏食，這是保證惡腫瘤病人均衡吸收營(yíng)養(yǎng)的前提。同時(shí)許多肝癌病人的腸道脆弱，消化功能差，故宜軟勿硬；進(jìn)食時(shí)宜細(xì)嚼慢咽，不能囫圇吞棗，多吃水果還可助消化，防止便秘[16]。本研究?jī)山M干預(yù)前的血清PA與ALB值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后治療組的血清PA與ALB值明顯高于對(duì)照組(P>0.05)。說(shuō)明中醫(yī)飲食干預(yù)能夠有效促進(jìn)肝癌病人蛋白的分解，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于病人的康復(fù)。大部分肝癌病人都具有肝硬化，營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)則可以減少機(jī)體內(nèi)的負(fù)氮平衡，改善蛋白質(zhì)合成，改善肝臟再生，而這對(duì)維持肌肉組織、呼吸功能、機(jī)體代謝和免疫功能至關(guān)重要[17]。本研究干預(yù)期間病人的血清ALT與AST值都處在明顯高位，干預(yù)后治療組的血清ALT與AST值明顯低于對(duì)照組(P>0.05)。說(shuō)明中醫(yī)飲食干預(yù)通過(guò)提供適量的熱量和氮，減輕了受損肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，加快了肝功能的恢復(fù)[18]。

3.3中醫(yī)飲食干預(yù)可有效減少病人并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)代研究顯示，合理的飲食護(hù)理干預(yù)能緩解高代謝反應(yīng)，對(duì)于維持機(jī)體的正常生理功能十分重要[4]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“人以水谷為本”，提倡“五谷為養(yǎng)，五果為助，以補(bǔ)精益氣”。肝癌病人由于并發(fā)系統(tǒng)代償功能下降及伴有多種慢性疾病，容易出現(xiàn)納食無(wú)味，氣血虧[9]。本研究需要根據(jù)病人的實(shí)際情況合理的調(diào)配飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。干預(yù)期間治療組的胸腔積液、腹痛、腹瀉、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥總體發(fā)生率低于對(duì)照組(P>0.05)。

4小結(jié)

終末期肝癌病人多伴隨有營(yíng)養(yǎng)不良狀況，中醫(yī)飲食輔助干預(yù)能有效改善病人機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，是一種安全和有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法。

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(本文編輯崔曉芳)

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.012

文章編號(hào)：1009-6493(2015)04C-1444-04

作者簡(jiǎn)介:鄧尚英，護(hù)師，本科，單位：510630，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院；鄒燦單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院。

(收稿日期：2014-10-21；修回日期：2015-03-12)

Observation on application effect of TCM diet intervention in improving malnutrition in patients with end-stage liver cancer

Deng Shangying,Zou Can(Affiliated Third Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong 510630 China)

AbstracTObjective: To probe into the effect of TCM dietary intervention for improving malnutrition in patients with end-stage liver cancer.Methods: A total of 120 patients were divided into treatment group and control group based on random draw principle,60 cases in each.The patients in control group were given parenteral nutrition intervention positively,besides that the patients in intervention group were given TCM dietary intervention,then to compare the nutritional status,laboratory examination,liver function and the occurrence of complications patients between both groups.Results:Malnutrition proportion,serum glutamic acid transaminase value and the overall incidence of complications in intervention group were lower than that in control group (P>0.05);NRS2002 score,serum prealbumin and serum albumin values were higher than that in control group (P>0.05).Conclusion: The TCM dietary intervention can effectively improve the nutritional status of patients with end-stage of liver cancer,promote liver function recovery and reduce the occurrence of complications.

Key wordsend stage of liver cancer;malnutrition;TCM dietary intervention