CT聯(lián)合高分辨率超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結節(jié)中的影像學表現(xiàn)及其診斷價值分析

CT聯(lián)合高分辨率超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結節(jié)中的影像學表現(xiàn)及其診斷價值分析*

張文清，胡宴賓，李學農，余錫煌

(廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518110)

摘要：目的：探討CT聯(lián)合高分辨率超聲(US)檢查在腫瘤性甲狀腺結節(jié)的影像學表現(xiàn)及其診斷價值分析。方法:采用回顧性方法分析，選取2011年1月至2014年1月以來收治的86例腫瘤性甲狀腺多發(fā)結節(jié)住院患者，比較CT、US和兩者聯(lián)合檢查的影像學特征，并計算不同方法診斷甲狀腺多發(fā)結節(jié)的敏感性、特異性、符合率，并對結果進行分析。結果:CT聯(lián)合高分辨超聲在甲狀腺結節(jié)的暈環(huán)、包膜侵襲、邊界清楚、結節(jié)鈣化等影像特征顯示率明顯高于CT組，其差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.694，14.400,8.235，14.439；P<0.05)。CT聯(lián)合高分辨超聲診斷多發(fā)結節(jié)的特異度、敏感度、準確性均高于其其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.37,5.11,5.25；P<0.05)，其中聯(lián)合組的符合率(72/86)明顯高于超聲組(50/86)和CT組(43/86),其差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=13.647,22.067；P<0.01)。結論:超聲檢查應作為腫瘤性甲狀腺結節(jié)的首選方法，而CT聯(lián)合高分辨超聲檢查可提高腫瘤性甲狀腺結節(jié)的診斷和鑒別的準確性。

關鍵詞：甲狀腺腫瘤；超聲；體層攝影術；診斷

文章編號：1006-6233(2015)10-1623-04

基金項目：*廣東省衛(wèi)生廳資助

文獻標識碼：B

Imaging and Diagnostic Value of CT Combined with High-resolution

Ultrasound for Tumor of Thyroid Lesions Nodules

ZHANGWenqing,HUYanbin,LIXuenong,etal

(Guanlan People's Hospital of Shenzhen, Guangdong Shenzhen 518110, China)

Abstract:Objective: To investigate the value of CT combined with ultrasound (US) imaging for thyroid lesions nodules. Method:The clinical data of 86 cases with multiple thyroid nodules by CT and US examination were retrospectively analyzed from January 2011 to January 2014 in our hospital. The sensitivity, specificity and accuracy of CT, US and the combination of the two methods were calculated based on the final pathology results and the results were analyzed.Result: CT combined with high-resolution ultrasound has better capsule invasion, halo, nodular calcification and clear boundary features etc than CT group, the difference was statistically significant (χ2=26.694，14.400, 8.235，14.439；P<0.05). CT combined with high-resolution ultrasound has higher specificity, sensitivity and accuracy in diagnosis multiple nodules than the other two groups, the difference was statistically significant (χ2 = 6.37, 5.11, 5.25; P <0.05).Compliance rate among union group (72/86) was significantly higher than that in the ultrasound group (50/86) and the CT group (43/86), and the differences were statistically significant (χ2=13.647, 22.067; P <0.01). Conclusion: Ultrasonic examination should be as the preferred method for neoplasm thyroid nodules, and CT in combination with high resolution ultrasound can improve the accuracy of diagnosis and identification of neoplasm thyroid lesions nodules.

Key words:Thyroid neoplasm;Ultrasound;Tomography;Diagnosis

甲狀腺多發(fā)結節(jié)是甲狀腺結節(jié)的一種，甲狀腺結節(jié)是一種常見病灶，人群中約4%～7%可觸及到甲狀腺結節(jié)，尤其好發(fā)于中年女性[1]。甲狀腺疾病多發(fā)病在內分泌疾病排第二，僅次于糖尿病，而甲狀腺多發(fā)結節(jié)以良性為主，惡性較少見。良性結節(jié)常為多發(fā)腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等，惡性結節(jié)最常見的是甲狀腺癌，主要由結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤惡變而來[2]。臨床上常用超聲和CT檢查鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，本文回顧性分析經病理證實86例甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者的US和CT表現(xiàn)，探討US、CT及兩者聯(lián)合檢查甲狀腺結節(jié)的影像學表現(xiàn)及其診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2011年1月至2014年1月收治的86例腫瘤性甲狀腺多發(fā)結節(jié)的患者，所有患者均經過病理證實。其中包括男性患者24例，女性患者62例，年齡范圍為(21～68)歲，平均年齡(45.21±11.28)歲，其中良性患者64例，惡性患者有22例。所有患者術前均進行常規(guī)CT和超聲檢查，兩種檢查方法均應在1周內完成，術后均在超聲引導下細針穿刺活組織檢查進行進一步的病理學證實。

1.2方法:CT檢查：CT多采用西門子Somatom Emotion 6層螺旋CT機行CT平掃+雙期增強掃描[3]。患者取仰臥位，根據腫瘤大小，掃描范圍從聲帶水平至頸根部，或是至胸廓入口和主動脈弓水平，直至能完全顯示出甲狀腺腫瘤。CT掃描的條件為130KV，200mA，速度為0.75S/轉，層厚10.75mm，螺距1.5，采集數據時間16s。然后在肘正中靜脈位置注射50mL的非離子型對比劑，進行增強掃描。超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀對86例患者進行甲狀腺掃描，將患者的頸部墊高，仰臥，充分暴露頸肩部，觀察病灶的數目、大小及血流情況。CT-超聲聯(lián)合檢查：患者進行CT超聲聯(lián)合檢查后，所有CT和超聲檢查圖像由2～3個有經驗的醫(yī)師進行閱讀。當提示兩種方法檢查結果不一致，則判斷為腫瘤性甲狀腺結節(jié)。若提示兩種檢查結果一致，則診斷為良性甲狀腺結節(jié)[4]。

1.3觀察指標:根據86例患者的檢查結果，比較超聲組、CT組、超聲聯(lián)合CT組患者的影像特征顯示情況，以及靈敏度、特異性、準確性及符合率。

1.4統(tǒng)計學處理:以術前活組織的檢查結果作為參照，評價CT聯(lián)合高分辨率超聲檢查對甲狀腺多發(fā)結節(jié)的良惡性的診斷價值。數據分析采用軟件SPSS19.0，計量資料行t檢驗，表示方式為±s，三組評價指標間的比較采用χ2檢驗，若結果顯示P<0.05，提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1CT、超聲和CT聯(lián)合高分辨超聲影像特征顯示情況比較:CT組和CT聯(lián)合高分辨超聲組在甲狀腺結節(jié)暈環(huán)、包膜侵襲、邊界清楚、結節(jié)鈣化等影像特征顯示率明顯高于超聲組，其差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.694，14.400, 8.235，14.439；P<0.05)。見表1。

表1　三種檢查方法的甲狀腺結節(jié)病灶影像特征顯示情況(%)

2.2CT、超聲和CT聯(lián)合高分辨超聲診斷與病理結果對照:采用CT法診斷為惡性病變的23例，其中16例經病理確斷，采用CT法診斷為良性甲狀腺多發(fā)結節(jié)病變有63例，其中28例病理確診為良性。超聲診斷惡性病變者共27例，其中21例經病理活檢確診，超聲診斷為良性的有59例患者，其中29例經金標準確診。CT聯(lián)合高分辨超聲法診斷甲狀腺多發(fā)結節(jié)為惡性的43例，其中40例經病理診斷為惡性的，聯(lián)合組診斷良性病變的43例，其中32例經金標準診斷為良性。聯(lián)合法對甲狀腺結節(jié)診斷的特異度、敏感度、準確性方面明顯高于其他兩組，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.37,5.11,525；P<0.05),見表2。

表2　三種檢查方法的靈敏度特異度和準確性的比較(%)

2.3CT、超聲和CT聯(lián)合高分辨超聲三種方法的診斷符合率比較:本組86例甲狀腺多發(fā)結節(jié)病例資料，使用三種不同方法鑒別診斷良惡性甲狀腺結節(jié)，其中聯(lián)合組的符合率(72/86)明顯高于超聲組(50/86)和CT組(43/86),其差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=13.647,22.067；P均<0.01),見表3。

表3　三種檢查方法對良惡性鑒別診斷符合率的比較(個)

3討論

近年來，甲狀腺腫瘤(thyriod carcinoma,TC)的發(fā)病率是逐年上升的，已經成為頭頸部最常見的惡性腫瘤，一部分患者需要通過手術切除病變部位才能達到治療的目的，因此，早期判斷腫塊的良惡性及了解其血液供應情況是十分有必要的。據報道，對甲狀腺腫瘤的患者進行早期診斷和治療能明顯改善患者的預后，提高生活質量。目前國內最常用的影像檢查方法主要有超聲和CT。

3.1CT檢查在腫瘤性甲狀腺結節(jié)中的應用價值:本研究顯示，CT在評價甲狀腺腫瘤的原發(fā)病灶和淋巴結轉移方面具有一定的優(yōu)勢，特別是對周圍組織浸潤和邊緣鈣化的病變組織以及腫大的淋巴結的診斷意義較大。螺旋CT具有較高的密度和空間分辨率，能明確判斷甲狀腺結節(jié)的位置、大小、數量及腫物對周圍組織有無侵襲[5]。同時通過CT掃描，還可以明確判斷甲狀腺與周圍其他組織器官的關系，現(xiàn)已經逐步推廣應用其他甲狀腺疾病的診斷。但在CT增強掃描時經常會使用碘對比劑，對造影劑過敏的患者和其他如心臟病、糖尿病和腎功能不全慎用，且造影劑碘也能影響甲狀腺疾病患者的恢復[6]。CT對微小癌的顯示能受到寬窗位及合并其他疾病的影響，容易漏診微小癌。賴旭峰等人[7]研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤術前CT定性診斷正確率較高，本研究顯示CT檢查在甲狀腺結節(jié)中的特異性、靈敏性、準確性和符合率均較超聲組和聯(lián)合組低，其差異有統(tǒng)計學意義。

3.2高分辨超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結節(jié)中的應用價值:近年來，隨著國家經濟和醫(yī)學技術的高速發(fā)展，高頻高分辨超聲診斷儀和彩色多普勒技術相繼出現(xiàn)，提高了超聲對甲狀腺腫瘤診斷的準確性，尤其提高了微小癌的診斷價值。因此，腫瘤性甲狀腺結節(jié)的首選檢查方法是高分辨超聲，超聲不僅能顯示結節(jié)的大小及數量，還能完整描述結節(jié)包膜及周圍組織情況，并對頸部淋巴結轉移情況具有較高的敏感性。本研究顯示，超聲檢查對良惡性腫瘤的鑒別診斷誤診率達41.86%，這可能是因為良、惡性腫瘤病灶并存的現(xiàn)象以及病灶的邊界、血流情況及形態(tài)方面，惡性腫瘤與腺瘤極其相似，這些因素均能影響超聲診斷的準確性[8]。但是，超聲檢查的準確性容易受操作者的影響，這是其主要局限性。

3.3CT聯(lián)合高分辨率超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結節(jié)中的應用價值:CT聯(lián)合高分辨率超聲，可明顯提高腫瘤性甲狀腺術前診斷與鑒別的準確性。本研究對86例多發(fā)性甲狀腺腫瘤采用CT聯(lián)合高分辨率超聲這種影像學檢查方法進行診斷，聯(lián)合組的靈敏度、特異度和準確性均高于超聲組和CT組，且其在甲狀腺結節(jié)影像特征顯示率如包膜侵襲、暈環(huán)、結節(jié)鈣化、邊界清楚等明顯高于CT組。總之，CT和超聲這兩種影像技術各有優(yōu)缺點，CT對鄰近組織和腫瘤邊界關系判斷優(yōu)于超聲檢查，而超聲檢查是甲狀腺病灶的首選影像學檢查方法。

參考文獻:

[1]韓志江,陳文輝,舒艷艷,等.結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(6):415～417.

[2]詹維偉.甲狀腺結節(jié)的超聲診斷進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2011,8(6):1～6.

[3]原寧,王芳,張娟玲.多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(4):494～495.

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[5]Fadda G, Rossi E D, Raffaelli M, et al. Follicular thyroid neoplasms can be classified as low-and high-risk according to HBME-1 and Galectin-3 expression on liquid-based fine-needle cytology[J].European journal of endocrinology, 2011, 165(3):447～453.

[6]Mora J, Lerma E, Thyroid Neoplasia Study Group. Telomerase activity in thyroid fine needle aspirates[J].Acta cytologica,2011,48(6):818～824.

[7]賴旭峰,項晶晶,韓志江,等.CT在腺瘤性結節(jié)性甲狀腺腫和乳頭狀甲狀腺癌鑒別診斷中的價值[J].浙江醫(yī)學雜志,2013,35(11):997～1001.

[8]盧艷明,何燕蓮.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的價值[J].河北醫(yī)學,2013,19(6):905～907.