多奈哌齊對阿爾茨海默病并精神異?；颊哒J(rèn)知功能及日常生活自理能力的影響

多奈哌齊對阿爾茨海默病并精神異?；颊哒J(rèn)知功能及日常生活自理能力的影響

馬學(xué)森李凌曾珍

(中國貴航集團(tuán)302醫(yī)院，貴州安順561000)

摘要〔〕目的探討多奈哌齊對阿爾茨海默病(AD)并精神異?；颊哒J(rèn)知功能及日常生活自理能力的影響。方法隨機(jī)選取AD并精神行為異?；颊?0例，依據(jù)治療方法將其分為研究組(n=40)和對照組(n=40)。給予研究組患者多奈哌齊治療，給予對照組患者氫溴酸加蘭他敏治療，然后對兩組患者的認(rèn)知功能、日常生活自理能力、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果研究組患者的MMSE評(píng)分顯著高于對照組(P<0.05)，BPRS、ADL評(píng)分均顯著低于對照組(P<0.05)，但研究組和對照組患者治療的總有效率75.0%(30/40)、72.5%(29/40)之間的差異不顯著(P>0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%(3/40)、7.5%(3/40)之間的差異不顯著(P<0.05)。結(jié)論多奈哌齊能夠有效提升AD并精神行為異?；颊哒J(rèn)知功能及日常生活自理能力。

關(guān)鍵詞〔〕多奈哌齊；阿爾茨海默?。痪裥袨楫惓＃徽J(rèn)知功能；日常生活自理能力

中圖分類號(hào)〔〕R749〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：馬學(xué)森(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年精神病學(xué)研究。

阿爾茨海默病(AD)通常情況下伴精神行為異常癥狀，焦慮、抑郁、幻覺等是其主要臨床表現(xiàn)。目前臨床還沒有完全弄清楚其發(fā)病機(jī)制，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，乙酰膽堿(Ach)水平發(fā)揮著極為重要的作用〔1〕。AD患者突觸部位的Ach水平在丟失腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的情況下下降，進(jìn)而對短期注意力及記憶力造成一定程度的不良影響。近年來，在輕度及中度AD患者的治療中，乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其促進(jìn)膽堿能神經(jīng)元興奮性有效提升的途徑可能是通過對AchE活性進(jìn)行抑制，恢復(fù)Ach正常水平。本研究探討多奈哌齊對AD并精神行為異?；颊哒J(rèn)知功能及日常生活自理能力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年3月至2012年10月我院收治的AD并精神行為異?；颊?0例，所有患者均符合AD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，均知情同意；將應(yīng)用免疫抑制劑或精神抑制劑治療、有神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腎功能不全等的患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為研究組(n=40)和對照組(n=40)。研究組男23例，女17例，年齡60～80〔平均(70.2±10.2)〕歲；病程2～5年〔平均(3.5±1.2)〕年；癡呆程度：輕度22例，中度18例；文化程度：文盲7例，小學(xué)8例，初中12例，高中及以上13例。對照組男25例，女15例，年齡61～79〔平均(71.2±10.0)〕歲；病程2～4年〔平均(3.3±1.1)〕年。癡呆程度：輕度24例，中度16例；文化程度：文盲5例，小學(xué)10例，初中10例，高中及以上15例。兩組患者一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院醫(yī)院倫理學(xué)管理規(guī)定。

1.2方法治療前2 w讓兩組患者停用鈣通道阻滯藥、促智藥等，給予其常規(guī)對癥治療，讓其服用科學(xué)合理的藥物，以促進(jìn)其血壓和血糖的有效降低，同時(shí)對其血脂進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。然后給予研究組患者多奈哌齊治療，讓患者服用5 mg多奈哌齊(衛(wèi)材蘇州制藥有限公司生產(chǎn))，每晚1次，3個(gè)月為1個(gè)療程；給予對照組患者氫溴酸加蘭他敏治療，讓患者服用氫溴酸加蘭他敏(蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn))，每天3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)治療前后對兩組患者進(jìn)行血尿常規(guī)及心腦電圖等檢查，并分別運(yùn)用簡易智能量表(MMSE)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，運(yùn)用簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)對患者的伴發(fā)精神病性癥狀進(jìn)行評(píng)定，運(yùn)用日常生活能力量表(ADL)對患者的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)定〔3〕。同時(shí)將兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況詳細(xì)記錄下來。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療后患者的MMSE減分率在60%以上，為顯效；治療后患者的MMSE減分率在30%～60%，為有效；如果治療后患者的MMSE減分率在30%以下，為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MMSE、BPRS、ADL評(píng)分變化情況比較研究組患者治療后MMSE評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)，BPRS、ADL評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，但對照組治療前后MMSE、BPRS、ADL評(píng)分之間差異均不顯著(P>0.05)。治療前兩組患者M(jìn)MSE、BPRS、ADL評(píng)分之間差異均不顯著(P>0.05)，治療后研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分顯著高于對照組(P<0.05)，BPRS、ADL評(píng)分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較研究組和對照組患者治療的總有效率差異不顯著(χ2=3.02,P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(χ2=2.71,P>0.05)。見表3。

表1　兩組患者治療前后MMSE、BPRS、

與同組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

表2　兩組患者的臨床療效比較〔 n(%), n=40〕

與對照組比較：1)P<0.05

表3　兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔( n)%， n=40〕

3討論

AD屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退、精神行為異常等〔4〕。隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，高齡老年人數(shù)量不斷增多，AD的發(fā)病率也不斷提升，對老年人的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。在大腦記憶功能中，膽堿能系統(tǒng)是最重要的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，能夠?qū)θ说亩唐谟洃浟白⒁饬M(jìn)行有效的維持，膽堿能缺血學(xué)說認(rèn)為，AD患者腦內(nèi)Ach水平會(huì)在進(jìn)行性丟失膽堿能神經(jīng)元的情況下顯著降低，造成皮層膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)功能紊亂，引發(fā)記憶減退等認(rèn)知功能障礙，通常情況下伴發(fā)精神行為異常癥狀，對患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。由于現(xiàn)階段還沒有完全弄清楚AD的病因及發(fā)病機(jī)制，因此臨床還沒有特效的針對病因治療或?qū)膊∵M(jìn)展進(jìn)行逆轉(zhuǎn)的藥物，在AD的治療中，藥物療法仍然是主要手段，AchE抑制劑、抗氧化劑、對腦細(xì)胞代謝進(jìn)行改善的藥物等是臨床通常采用的藥物。近年來，多數(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果均證實(shí)〔5～7〕，在AD的治療中，AchE抑制劑安全有效。

多奈哌齊屬于一種AchE抑制劑，具有可逆性，在輕度和中度AD的治療中，其能夠促進(jìn)大腦皮層乙酰膽堿水平的顯著提升和認(rèn)知功能的有效改善，同時(shí)其敏感性及選擇性均較高，且具有較為輕微的不良反應(yīng)，患者具有良好的耐受性。有相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道〔8,9〕，多奈哌齊能夠逐漸減緩相關(guān)區(qū)域腦組織萎縮，將輕度認(rèn)知功能損害轉(zhuǎn)化為AD的現(xiàn)象推遲。本研究結(jié)果表明多奈哌齊能夠在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能障礙及日常生活自理能力，同時(shí)促進(jìn)患者精神癥狀的顯著減輕，治療過程中患者具有較為輕微的不良反應(yīng)，耐受性良好，在AD的治療中具有無比的優(yōu)越性。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-04-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)