不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響

不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響

陳偉崔天蕾1謝林伸2李昕怡吳敬

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬成都三六三醫(yī)院血液凈化室，四川成都610041)

摘要〔〕目的探討不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法選擇2012年7月至2013年12月該院收治的維持性血液透析患者46例為病例組，隨機(jī)分為高通量血液透析組23例，常規(guī)血液透析組23例，選擇同期健康體檢健康者20例為對(duì)照組。比較病例組治療前后和對(duì)照組超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、體重指數(shù)(BMI)、血漿總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平。結(jié)果治療前，高量血透組、常規(guī)血透組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平無顯著性差異(P>0.05)，且明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，高量血透組患者的各項(xiàng)炎性因子水平均較治療前明顯降低(P<0.05)；而常規(guī)血透組較治療前略升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前，高量血透組、常規(guī)血透組患者的BMI、TP、ALB水平無顯著性差異(P>0.05)，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，高量血透組患者的BMI、TP、ALB水平均明顯升高(P<0.05)；而常規(guī)血透組較治療前有所下降(P>0.05)。結(jié)論高通量血液透析能明顯緩解維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞〔〕維持性血液透析；高通量血液透析；微炎癥狀態(tài)；營養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號(hào)〔〕R6〔

1四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科

2四川大學(xué)華西附四院職業(yè)病防治科

第一作者：陳偉(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事高通量血透研究。

研究表明〔1〕，長(zhǎng)期血液透析患者往往存在微炎癥狀態(tài)，而長(zhǎng)期慢性炎癥可以通過多種機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，同時(shí)也能引起營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后。多項(xiàng)研究顯示〔2,3〕，使用生物相容性好的高通量透析膜進(jìn)行高通量透析能夠顯著減輕炎性狀態(tài)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。本研究旨在探討高通量血液透析和常規(guī)血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響及其作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年7月至2013年7月我院收治的維持性血液透析患者46例為病例組，其中，男29例，女17例；年齡60～83〔平均(67.75±8.92)〕歲；慢性腎炎21例、糖尿病腎病14例、高血壓腎病6例、多囊腎1例、痛風(fēng)腎病4例。隨機(jī)分為高通量血液透析組(高量血透組)23例，常規(guī)血液透析組(常規(guī)血透組)23例。排除合并嚴(yán)重心、肺、肝功能不全、近期有感染性疾病、有活動(dòng)性免疫疾病，使用激素和細(xì)胞毒性藥物、惡性腫瘤、糖尿病患。選擇同期健康體檢健康者20例為對(duì)照組，其中男12例，女8例；年齡60～79〔平均(66.94±8.21)〕歲。三組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法高量血透組使用Fresenins產(chǎn)的新型FX60高通量透析器，材料為Helixone透析膜，利用專利納米控制抽絲技術(shù)，準(zhǔn)確清除較大分子毒素。常規(guī)血透組使用Fresenins產(chǎn)的F×8低通量透析器，材料為聚碸膜。兩組患者均使用Fresenins4008s容量控制透析機(jī)，控制透析液流量為500 ml/min，血流量控制為250～300 ml/min，行低分子肝素抗凝，3次/w，4 h/次，共觀察12 w。

1.3檢測(cè)指標(biāo)所有患者于清晨空腹靜脈抽血6 ml，分離血清，-20℃保存?zhèn)溆?，測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。(1)比較高量血透、常規(guī)血透兩組治療前后和對(duì)照組的微炎癥狀態(tài)：超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α。hs-CRP應(yīng)用免疫比值法測(cè)定，IL-6、TNF-α應(yīng)用免疫酶聯(lián)法測(cè)定。(2)評(píng)價(jià)高量血透組、常規(guī)血透兩組治療前后和對(duì)照組的營養(yǎng)狀態(tài)：體重指數(shù)(BMI)、血漿總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)。

2結(jié)果

2.1各組微炎癥狀態(tài)的比較治療前，高量血透組、常規(guī)血透組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平無顯著性差異(P>0.05)，且明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。高量血透組患者的各項(xiàng)炎性因子水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，但仍高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，常規(guī)血透組較治療前略升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2各組營養(yǎng)狀態(tài)見比較治療前，高量血透組、常規(guī)血透組BMI、TP、ALB水平無顯著性差異(P>0.05)，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)治療，高量血透組BMI、TP、ALB水平均明顯升高(P<0.05)，且與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而常規(guī)血透組的BMI、TP、ALB水平較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)的比較 ± s)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3討論

微炎癥狀態(tài)是指沒有臨床感染表現(xiàn)，但機(jī)體存在持續(xù)、低水平的炎癥狀態(tài)，多種炎性因子水平增高是其主要特點(diǎn)。血液透析患者微炎癥狀態(tài)的產(chǎn)生與血液透析有直接關(guān)系，血透過程中機(jī)體大量補(bǔ)體活化，刺激了促炎性細(xì)胞因子的大量分泌；血細(xì)胞接觸了相容性不良的透析膜后也能刺激炎性因子大量釋放，同時(shí)透析過程中內(nèi)毒素大量進(jìn)入血液循環(huán)也會(huì)引起炎性狀態(tài)。除了血液透析因素，腎功能下降不能很好地清除炎性因子、腸道黏膜屏障作用減退、終末期糖基化終產(chǎn)物大量潴留等也是引起微炎癥狀態(tài)的重要因素[4,5]。本研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果相符合〔6〕。

高通量透析是近年來新型的血液透析技術(shù)，采用高通透性濾過器進(jìn)行維持性血液透析，現(xiàn)已廣泛用于終末期腎病的臨床治療。研究顯示〔7〕，血液透析時(shí)使用生物相容性不良的透析膜容易造成抗氧化因子的丟失，引起機(jī)體抗氧化能力下降，刺激促炎性細(xì)胞大量激活，炎性因子大量釋放。高通量透析采用的Helixone透析膜生物相容性較好，在保證彌散作用清除小分子溶質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過“對(duì)流”和“膜吸附”原理，能夠更好地清除大、中分子溶質(zhì)，從而能夠清除介導(dǎo)炎性反應(yīng)的多種細(xì)胞因子(IL-6、IL-8、TNF-α)，減輕微炎癥狀態(tài)，改善患者預(yù)后〔8〕。本研究結(jié)果與多項(xiàng)研究結(jié)果一致〔9〕。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致血透患者死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，也是長(zhǎng)期血液透析的常見并發(fā)癥，其發(fā)生發(fā)展與炎性反應(yīng)互為因果。長(zhǎng)期炎性反應(yīng)容易刺激蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng)，ALB合成下降，從而引起機(jī)體消瘦；而營養(yǎng)狀況差又能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，使患者容易引起感染性疾病的發(fā)生，從而加重炎性反應(yīng)〔10〕。本研究說明高通量透析能夠通過減輕炎性反應(yīng)來改善患者的營養(yǎng)狀況。

但本研究經(jīng)過3個(gè)月的治療，高通量透析組各炎性因子水平仍然高于正常人群，加之樣本數(shù)量較小，這就需要延長(zhǎng)治療時(shí)間、增加樣本數(shù)量進(jìn)一步觀察高通量透析的效果，還不能推斷高通量透析對(duì)微炎癥狀態(tài)有明確的治療效果，同時(shí)還需要隨訪終點(diǎn)指標(biāo)做進(jìn)一步的研究。

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〔2012-12-13修回〕

(編輯袁左鳴)