冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同時(shí)行射頻消融術(shù)后的護(hù)理

蔣艷艷，張自然，楊 玲（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

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冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同時(shí)行射頻消融術(shù)后的護(hù)理

蔣艷艷，張自然，楊 玲
（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

【摘要】目的 分析冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后護(hù)理方式與效果。方法 選取我院2011年3月～2014年8月收治的60例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組予以優(yōu)質(zhì)人性化術(shù)后護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組術(shù)后基礎(chǔ)指標(biāo)與生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)后平均住院（11.8±3.4）天，短于對(duì)照組（19.1±2.9）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組LVEF、基礎(chǔ)心率、最大心率、氧分壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后心理健康評(píng)分、生理健康評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的人性化術(shù)后護(hù)理服務(wù)利于改善冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后患者心率、LVEF、氧分壓等指標(biāo)，縮短住院時(shí)間、改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；射頻消融術(shù)；術(shù)后護(hù)理

冠心病患者多為年齡較大、代償能力弱、心臟功能下降，冠心病治療同時(shí)需要行房顫手術(shù)治療，即在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同時(shí)行射頻消融術(shù)以強(qiáng)化療效，但此類手術(shù)用時(shí)更長(zhǎng)、操作更復(fù)雜，可能因長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血而出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡[1]。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)人性化術(shù)后護(hù)理服務(wù)，對(duì)比了單純術(shù)后常規(guī)服務(wù)的療效，前者效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2014年8月收治的60例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡38～72歲，平均年齡（53.4±4.9）歲；心功能Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)4例。觀察組中，男18例，女12例；年齡41～75歲，平均年齡（54.8±4.2）歲；心功能Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)2例。兩組患者性別、年齡、病情對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以同等手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，照料日常生活及用藥，常規(guī)幫助患者康復(fù)鍛煉。

觀察組術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)。密切監(jiān)控。監(jiān)控心臟功能變化；如需使用呼吸機(jī)，隨時(shí)保證設(shè)備暢通，監(jiān)控術(shù)后生命體征變化，提升舒適度，警惕呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；盡可能快地拔管；及時(shí)吸痰和咳嗽排痰，口內(nèi)插管拔出后及時(shí)吸氧；維持病房溫濕度恒定。引流患者注意置入與引流的規(guī)范性，一般為低負(fù)壓持續(xù)吸引，密切關(guān)注引流液性狀與量，每隔一段時(shí)間擠壓一遍引流管，警惕活動(dòng)性出血。關(guān)注術(shù)后足背動(dòng)脈腫脹及搏動(dòng)情況變化，警惕深靜脈血栓形成，除了適當(dāng)主被動(dòng)活動(dòng)患肢，還要每日接受雙下肢氣泵治療護(hù)理。術(shù)后留置導(dǎo)尿并定時(shí)監(jiān)測(cè)記錄尿量變化；警惕血紅蛋白尿，發(fā)現(xiàn)上述情況則立即予以碳酸氫鈉、高滲性利尿劑靜滴治療；發(fā)現(xiàn)尿量少于正常情況立即查明原因并報(bào)告醫(yī)生；警惕腎衰竭，若發(fā)現(xiàn)腎衰竭前兆則立即報(bào)告醫(yī)生并攝入電解質(zhì)、水分，暫停腎毒性藥物使用，如有需要立即血液透析治療。

心理干預(yù)：及時(shí)告知患者手術(shù)成果并提出積極的康復(fù)效果目標(biāo)，幫助患者切實(shí)地明確不同階段理想康復(fù)效果及最終康復(fù)效果。通過(guò)及時(shí)、親切、客觀、深入的交流與溝通消除患者術(shù)后心理障礙，樹立充分的術(shù)后康復(fù)與護(hù)理配合信心、勇氣。注意改善病房環(huán)境，消除陌生感，減輕噪音及其他設(shè)備工作音量，保持病房安靜、整潔、清新、溫馨、和諧，根據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)推薦不同的放松和娛樂方式，轉(zhuǎn)移注意力。

康復(fù)護(hù)理：低脂低鹽飲食，推薦糖尿病患者食譜，保證營(yíng)養(yǎng)攝入同時(shí)避免各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，10～30 min/d，推薦太極與氣功鍛煉。

用藥護(hù)理：術(shù)后規(guī)范使用血管活性藥物強(qiáng)化治療，一般將藥物使用注射泵以適當(dāng)速度靜推，泵入部位為中心靜脈部分。警惕濫用藥物，注意掌握用藥配伍禁忌，警惕不良反應(yīng)與并發(fā)癥，密切關(guān)注生命體征變化并隨時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整用藥方案；用藥劑量和藥物名稱要反復(fù)核對(duì)，如需更換注射器則關(guān)閉三通開關(guān)，嚴(yán)謹(jǐn)靜推藥物或在此通路快速補(bǔ)液；嚴(yán)格控制單位時(shí)間進(jìn)入血管藥量，避免短時(shí)間較大血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)；若患者對(duì)血管活性藥物有依賴，更換注射器使用雙泵。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組術(shù)后3個(gè)月的LVEF（左室射血）分?jǐn)?shù)、最大心率及基礎(chǔ)心率、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)[2]；借助36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表分析對(duì)比兩組患者術(shù)后生理健康、精神健康及生存質(zhì)量評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組術(shù)后平均住院（11.8±3.4）天，短于對(duì)照組（19.1±2.9）天（P＜0.05）；觀察組LVEF、基礎(chǔ)心率、最大心率、氧分壓均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），且術(shù)后心理健康評(píng)分、生理健康評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析

表2　兩組術(shù)后健康及生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3　討 論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及射頻消融術(shù)的同時(shí)進(jìn)行會(huì)加大手術(shù)難度、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[4]。

本次研究對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)人性化術(shù)后護(hù)理服務(wù)，對(duì)比了單純術(shù)后常規(guī)服務(wù)的療效，觀察組術(shù)后平均住院時(shí)間（11.8±3.4）天，短于對(duì)照組（19.1±2.9）天（P＜0.05），提示冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)利于術(shù)后快速康復(fù)；觀察組LVEF、基礎(chǔ)心率、最大心率、氧分壓均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)可全面改善術(shù)后各項(xiàng)生命指征；觀察組術(shù)后心理健康評(píng)分、生理健康評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)能維持良好的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)，生存質(zhì)量得到改善。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后除了需要規(guī)范的用藥處理、置管護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活護(hù)理，還要密切關(guān)注各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，積極開展心理干預(yù)，全面優(yōu)質(zhì)的人性化術(shù)后護(hù)理干預(yù)模式的開展能提升整體療效[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]岳 茗,黃立華,趙英凱,等.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后各種留置管道的護(hù)理[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(z1):115.

[2]孟 鑫,王愛平,金 娜,等.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為測(cè)量問(wèn)卷的研制[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(6):515-518.

[3]王麗麗,郭 宇.延續(xù)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1300-1301.

[4]孫秀云,房金芳.瓣膜置換術(shù)同期射頻消融治療心房顫動(dòng)及心律失常的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7):607-608.

[5]洪 慧,陳曉玲,石開虎,等.心臟瓣膜置換術(shù)同期雙極射頻消融治療永久性心房顫動(dòng)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(31):5-8.

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.163.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R471