血清HDL-C、SOD及游離脂肪酸水平與急性冠脈綜合征的相關性

血清HDL-C、SOD及游離脂肪酸水平與急性冠脈綜合征的相關性

劉暢王秋麗1

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院急診科，河南鄭州450007)

摘要〔〕目的探討血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、超氧化物歧化酶(SOD)以及游離脂肪酸(NEFA)與急性冠脈綜合征(ACS)的相關性。方法選擇2013年1～12月在該院收治的冠心病(CHD)患者160例，根據CHD的臨床類型分成穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組63例及ACS組97例，其中ACS組又包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)28例以及心肌梗死(MI)69例。另選同期冠狀動脈造影顯示正常的因其他原因住院的70例患者作為對照組，比較組間血清HDL-C、SOD以及NEFA水平差別。結果ACS組的HDL-C和SOD水平均顯著低于SAP組和對照組(P<0.05)，ACS組的NEFA均顯著高于SAP組和對照組(P<0.05)；ACS組中，MI組的HDL-C和SOD水平顯著低于UA組(P<0.05)，MI組的NEFA較UA組高，但差異尚無統計學意義(P>0.05)；冠狀動脈病變Gensini總積分≥20分組HDL-C和SOD水平顯著低于總積分<20分組(P<0.05)，HDL-C和SOD水平均與Gensini總積分呈負相關；Gensini總積分≥20分組NEFA水平顯著高于總積分<20分組(P<0.05)，NEFA水平與Gensini總積分呈正相關。結論血清HDL-C、SOD以及NEFA的水平與ACS的發(fā)生以及冠脈病變的嚴重程度密切相關，可以作為判斷ACS患者心肌損傷的重要指標。

關鍵詞〔〕高密度脂蛋白膽固醇；超氧化物歧化酶；游離脂肪酸；急性冠脈綜合征

中圖分類號〔〕R541.4〔文獻標識碼〕A〔

1鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院老年醫(yī)學科

第一作者：劉暢(1976-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事急診急救方面的研究。

急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病(CHD)中的主要且嚴重的類型之一〔1〕。ACS是因動脈粥樣硬化的斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成以及血小板聚集所致〔2〕。近年研究以及臨床觀察均顯示傳統的危險因素不能完全預測和解釋ACS的發(fā)病和進展規(guī)律〔3〕。有研究〔4〕顯示高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平和CHD的發(fā)生成負相關。超氧化物歧化酶(SOD)可以催化超氧化物并通過歧化反應轉化成氧氣及過氧化氫，通過參與機體內氧化和抗氧化的平衡，起到抑制動脈粥樣硬化和保護血管的內皮細胞作用〔5〕。游離脂肪酸(NEFA)是中性脂肪分解之后的物質，是機體進行持久活動必需的物質，可以作為機體的脂質代謝水平的一項指標〔6〕。本研究擬研究血清HDL-C、SOD以及NEFA水平與ACS的相關性以及冠脈病變程度的關系。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2013年1～12月在我院收治的CHD患者160例，根據CHD的臨床類型不同分成穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組63例以及ACS組97例，其中ACS組又包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)28例以及心肌梗死(MI)69例。另選同期冠狀動脈造影顯示正常的因其他原因住院的無CHD的70例患者作為對照組。三組的年齡、性別、吸煙史、高血壓病史以及糖尿病史差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2納入與排除標準(1)納入標準：①ACS：包括UA和MI，后者又包括非ST段抬高型的心肌梗死以及ST段抬高型的心肌梗死，均經心電圖和動態(tài)心電圖的檢查以及肌鈣蛋白水平檢查后確診。②SAP：指在一段較長時間內(一般指1個月以上)患者病情比較穩(wěn)定，心絞痛的發(fā)生頻率、持續(xù)的時間及程度、誘因和緩解方式都相當固定，心肌酶學正常。(2)排除標準：①嚴重的慢性肝腎功能不全者；②合并伴有惡性腫瘤、血液病、自身的免疫性疾病、甲狀腺功能低下或亢進者；③伴有嚴重感染者；④伴有肺源性心臟病、心肌病、瓣膜性心臟病以及風心病等器質性的心臟病者。

表1　各組一般資料情況比較( ± s)

1.3觀察指標及檢測方法(1)一般指標：收集所有研究對象的年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史。(2)血清學指標：所有研究對象于禁食12 h后在次日的清晨7點收集空腹靜脈血，之后統一送檢，在1 h之內分離血清，所有送檢樣本于4 h內完成檢測。運用直接清除法測定血清HDL-C水平，運用比色法測定SOD水平，運用酶聯反應法測定NEFA水平，所有相關水平的測定均由本院的生化室的專職人員操作。(3)冠狀動脈病變的Gensini總積分：將每處的病變部位評分和狹窄程度評分的乘積作為每處病變的積分，每個患者所有病變積分總和即Gensini總積分〔7〕。

2結果

2.1三組HDL-C、SOD及NEFA水平比較ACS組的HDL-C和SOD水平均顯著低于SAP組和對照組(P<0.05)，ACS組的NEFA均顯著高于SAP組和對照組(P<0.05)，見表2。

表2　三組HDL-C、SOD以及NEFA水平的比較

與SAP組比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

2.2ACS組內HDL-C、SOD及NEFA水平比較ACS組中，MI組的HDL-C和SOD水平顯著低于UA組(P<0.05)，MI組的NEFA較UA組高，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　ACS組內HDL-C、SOD以及NEFA水平的比較

2.3Gensini總積分不同組間HDL-C、SOD及NEFA比較Gensini總積分≥20分組的HDL-C〔(1.01±0.30)mmol/L〕和SOD水平〔(120±23)U/ml〕顯著低于總積分<20分組〔(1.22±0.45)mmol/L,(139±28)U/ml〕(P<0.05)，HDL-C和SOD水平均與Gensini總積分呈負相關(r=-0.249、-0.335，均P=0.001)；Gensini總積分≥20分組的NEFA水平〔(582.3±350)μmol/L〕顯著高于總積分<20分組〔(477.6±312)μmol/L〕(P<0.05)，NEFA水平與Gensini總積分呈正相關(r=0.333，P=0.001)。

3討論

ACS的發(fā)病率在全世界范圍內呈上升趨勢，對人們的健康水平造成極大地威脅〔8〕。其主要發(fā)病機制是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是一類慢性的炎癥性疾病，其形成與氧化應激反應、脂質代謝紊亂密切相關〔9〕。

HDL-C是一種逆向輸送的內源性膽固醇酯，具有抗動脈粥樣硬化并保護血管的作用，能夠降低CHD的患病風險。HDL-C的降低是CHD患者常見的一個癥狀，有研究〔10〕提示可將HDL-C作為判斷ACS和冠脈病變程度的一項指標。本研究說明ACS患者的心肌壞死程度以及冠脈病變的嚴重程度和HDL-C的水平密切相關。

SOD有著獨特的生理活性，是一種抗自由基的代謝酶，具有清除生物體內氧自由基的作用，能夠將體內多余且有害的氧自由基清除出體外，通過參與機體氧化和抗氧化的平衡，能夠阻斷與對抗由氧自由基對細胞產生的損害，被認為能夠預防機體動脈粥樣硬化〔11〕。SOD的病理性降低是ACS常見的一項癥狀。本研究結果說明ACS患者的心肌壞死程度以及冠脈病變的嚴重程度和SOD的水平密切相關，與以往研究〔12〕結果一致。

NEFA是一種非酯化脂肪酸，能夠促進細胞發(fā)生氧化應激反應。NEFA水平升高使得活性氮簇和高活性的反應分子性氧簇增多，將引起機體的氧化應激反應，高活性的反應分子的產生于機體抗氧化作用的失衡將對組織和細胞功能造成損傷〔13〕。高水平的NEFA被作為預測心腦血管疾病的危險因素〔14〕。本研究發(fā)現ACS患者的心肌壞死程度以及冠脈病變的嚴重程度和NEFA的水平密切相關。

綜上所述，血清HDL-C、SOD以及NEFA的水平與ACS的發(fā)生以及冠脈病變的嚴重程度密切相關，可以作為判斷ACS患者心肌損傷的重要指標。

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〔2014-09-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)