鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎160例療效觀察

劉霞475131河南省開封市祥符區(qū)朱仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院

盧紅林215343昆山市千燈人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

葛軍134001吉林省通化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

王韜215500江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院眼科

謝紅妹223800江蘇省宿遷市中醫(yī)院腫瘤科

李琳831100新疆昌吉奇臺縣老奇臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

何浩翰636700四川巴中市通江縣中醫(yī)醫(yī)院

周金芳 郭玲 嚴莉亞 賀鵬215300昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院兒內(nèi)科

楊兵211700江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科

馮俊芳 孫利波 陳慧芳 曾金明 廖玉明 陳強 姜蓉 黃碩 王苗苗 吳佳慧 文翠鳳200941上海中冶醫(yī)院康復科

楊麗琳211500南京市六合區(qū)人民醫(yī)院兒科

陳敘波 朱常勤 賈寧 鄭富國 黃月珍 梁淑凌528500佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院

王祖杰353000福建省南平市人民醫(yī)院康復科

陳文華411100湖南省湘潭市第三人民醫(yī)院

向勁松610072成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

董永吉221003徐州市愛心醫(yī)院

劉麗華022150內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院

陳麗 龍啟順 周樹成653100云南省玉溪市中醫(yī)院

潘宇軒132000中國水利水電第一工程局第二職工醫(yī)院

魯萬鑫136100吉林省公主嶺市中心醫(yī)院CT科

鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎160例療效觀察

劉霞
475131河南省開封市祥符區(qū)朱仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：收治小兒支氣管肺炎患兒320例，隨機分成兩組。對照組給予鹽酸氨溴索治療，觀察組加用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間和住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效顯著。

鹽酸氨溴索；霧化吸入；小兒支氣管肺炎

小兒支氣管炎（Infantilebronchitis）是兒科常見的一種疾病，病情比較復雜，且較易反復，嚴重影響了患兒的生長發(fā)育和家庭的生活質(zhì)量。隨著研究的不斷深入，霧化吸入（Atomizationinhalation）作為常規(guī)的輔助治療，取得了較好的臨床效果。鹽酸氨溴索注射液（Ambroxol hydrochlorideinjection）是一種黏液溶解劑、祛痰藥。本文采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年4月收治小兒支氣管肺炎患兒320例，隨機分成觀察組和對照組各160例。其中觀察組男101例，女59例，年齡8個月～6歲，平均4.9歲。對照組男102例，女58例，年齡8個月～6歲，平均5.0歲。所有患兒均有咳嗽、喘息等癥狀。

治療方法：兩組患兒均給予吸氧、抗感染、止咳、糾正電解質(zhì)平衡（electrolytebalance）等常規(guī)治療，對照組給予鹽酸氨溴索注射液7.5mg+5％葡萄糖50mL，靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液7.5mg+ 0.9％氯化鈉溶液3mL，利用空氣壓縮泵進行霧化吸入治療，15min/次，2次/d。

結(jié)果

兩組患兒臨床癥狀改善情況比較：觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間、啰音消失時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組療效比較：治療后，觀察組顯效137例，顯效率85.6％，有效19例，有效率11.9％，無效4例，總有效率97.5％；對照組顯效80例，顯效率50.0％，有效48例，有效率30.0％，無效32例，總有效率80.0％，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較±s，d）

討論

目前臨床上廣泛使用的鹽酸氨溴索注射液能促進呼吸道界面活性劑的形成，促進黏液性與漿液性物質(zhì)的分泌，是一種祛痰劑[1]，降低纖毛與痰液的黏著力，改善呼吸道無纖毛區(qū)與纖毛區(qū)的消除作用，從而促進痰液的咳出，并減輕咳嗽癥狀。肺泡表面活性物質(zhì)具有抗黏附作用，促進痰液運輸，因其可以維持氣道末端通暢及肺泡的穩(wěn)定[2，3]。而鹽酸氨溴索注射液能促進Ⅱ型肺泡上皮細胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)。靜脈給藥因作用于全身，可能會出現(xiàn)全身過敏癥狀，且靶器官藥物濃度相對較低，治療效果欠佳，延長了治療時間，患兒的依從性降低。鹽酸氨溴索注射液霧化吸入法作為全身治療的輔助和補充，利用壓縮空氣將其霧化為直徑3～6μm的可吸收微粒[4]，形成氣霧劑，進入呼吸道，減少炎性介質(zhì)釋放，促進肺泡表面活性物質(zhì)的合成，增強咳嗽的清除作用[5，6]。嬰幼兒咳嗽反射能力差，痰液不易排出，霧化吸入鹽酸氨溴索注射液可促進痰液的排出。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間、啰音消失時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經(jīng)過治療，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效顯著，值得推廣。

[1]施毅,肖永營,蘇欣,等.注射用鹽酸氨溴索黏痰溶解與祛痰作用的多中心臨床隨機對照研究[J].臨床內(nèi)科學雜志,2005,22（9）：598-600.

[2] 高志華,李峰,李雅杰.沐舒坦經(jīng)超聲電導透皮給藥治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].中 國全科 醫(yī) 學,2017,13（14）：1585-1586.

[3]SuX,WangL,SongY.Inhibitionofinflammatory responsesby ambrcxol,a mucolytic agent,inamurinemodelofacutelunginjury induceybylipopolysaccharide[J].Intensive CareMed,2004,30（1）：133-140.

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中鼻甲部分切除術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效評估報告

盧紅林
215343昆山市千燈人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.45

摘 要 目的：探討中鼻甲部分切除術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果。方法：收治慢性鼻-鼻竇炎患者30例，所有患者均接受中鼻甲部分切除術(shù)，回顧性分析和總結(jié)其臨床資料。結(jié)果：痊愈23例（76.7％），好轉(zhuǎn)5例（16.7％），無效2例（6.7％）。結(jié)論：中鼻甲部分切除術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎能夠有效提高治療效果，保持鼻竇良好的引流和通氣，符合人體的生理功能。

關(guān)鍵詞 中鼻甲部分切除術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；治療效果

Anevaluationreportontheefficacyofpartialmiddleturbinateresectioninthetreatmentofchronicrhinosinusitis

LuHonglin
DepartmentofOtolaryngology,thePeople'sHospitalofKunshanCity,215343

Abstract Objective：Toinvestigatethetherapeuticeffectofpartialmiddleturbinateresectioninthetreatmentofpatientswith chronicrhinosinusitis.Methods：30patientswithchronicrhinosinusitiswereselected.Allofthemweregivenpartialmiddle turbinateresection.Thenweanalyzedandsummarizedtheirclinicaldataretrospectively.Results：23cases（76.7％）werecured,5 cases（16.7％）wereimproved,and2cases（6.7％）wereineffective.Conclusion：Partialmiddleturbinateresectioncanimprovethe therapeuticofchronicrhinosinusitiseffectively,anditalsocankeepgooddrainageandventilationofsinus,andconformtothe physiologicalfunctionsofthehumanbody.

Keywords Partialmiddleturbinectomy；Chronicnasalsinusitis；Treatmenteffect

慢性鼻竇炎屬于鼻竇慢性的化膿性炎癥，通常為急性發(fā)病，患者的多個鼻竇會同時受累，加重呼吸道的感染癥狀[1]，極大地降低患者的生活質(zhì)量[2]。在本次研究中，對慢性鼻-鼻竇炎的患者采用了中鼻甲部分切除術(shù)的治療方式，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治慢性鼻-鼻竇炎患者30例，男19例，女11例；年齡16～67歲，平均（34.2±10.8）歲；病程6個月～10年，平均（4.1±1.2）年。20例患者多鼻竇或雙側(cè)全鼻竇出現(xiàn)病變，8例患者單側(cè)多鼻竇出現(xiàn)病變，2例患者單鼻竇出現(xiàn)病變。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者中鼻甲均存在不同程度的水腫、黏膜肥厚或息肉樣變，29例患者篩泡區(qū)形成息肉，5例出現(xiàn)泡狀中甲，1例出現(xiàn)后鼻孔息肉，患者的中鼻道和下鼻道有黏膿性分泌物或膿性分泌物。經(jīng)冠狀位鼻竇CT檢查，22例患者出現(xiàn)上頜竇炎、前組篩竇炎或后組篩竇炎、額竇炎，20例患者出現(xiàn)黏膜肥厚或水腫，7例患者的鼻道竇口復合體的鉤突骨質(zhì)增生，6例患者全鼻竇炎。

方法：所有患者接受中鼻甲部分切除術(shù)：手術(shù)過程在鼻內(nèi)鏡的直視下進行，鼻內(nèi)息肉較大的患者使用吸切器切除，保證手術(shù)的視野。切開鉤突前緣的黏膜，用反咬鉗咬除鉤突骨質(zhì)，擴大并開放上頜竇口。開放前組和后組篩竇，并咬除基板，吸凈篩竇中膿性分泌物，并取出息肉組織，充分顯露篩竇頂壁。對單純上頜竇炎患者切除后鼻孔的鉤突和息肉，并擴大上頜竇口；對伴隨有額竇炎的患者，將額隱窩骨質(zhì)咬除后，將額竇底壁充分暴露，并將骨質(zhì)祛除，使額竇能夠有效引流。中鼻甲游離緣出現(xiàn)息肉樣變或黏膜肥厚的患者，使用吸切器切除息肉樣變和肥厚黏膜。使用鐮狀刀切開中鼻甲游離緣，采用由后至前縱向切除的方式，然后使用息肉鉗咬除中鼻甲外側(cè)的黏膜和骨壁。若患者出現(xiàn)泡狀中鼻甲，則切開氣房，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)的黏膜和骨壁，保證中鼻甲空間5mm以上。若患者伴有蝶竇炎，則切除中鼻甲后端的1/4；如果患者伴有額竇炎，則切除中鼻甲前端的1/4，從而有利于通氣和引流。將中鼻甲內(nèi)側(cè)的保留部分懸掛在鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔之間，并用明膠海綿將二者分離。使用2包鼻內(nèi)藻酸鈣進行填塞和止血。術(shù)后第2天將填塞物取出，并每隔1d進行1次換藥。術(shù)后使用抗生素進行抗感染治療，并局部采用類固醇激素噴鼻治療?；颊叱鲈汉?，每2周復查1次，取出鼻內(nèi)痂皮，并清除鼻竇內(nèi)的息肉樣病變黏膜組織和水腫，使用吸引頭對患者上頜竇口、蝶竇、額竇的開放和引流情況進行探查，對治療效果進行進一步的鞏固。

療效評定標準：①痊愈：患者的膿涕、持續(xù)性鼻塞、頭痛、頭脹、嗅覺功能減退等臨床癥狀徹底消失，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔黏膜上皮化，竇口的開放良好，沒有膿性分泌物；②好轉(zhuǎn)：患者的膿涕、持續(xù)性鼻塞、頭痛、頭脹、嗅覺功能減退等主要癥狀明顯減輕，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔黏膜部分區(qū)域形成肉眼組織，或出現(xiàn)水腫，存在少許的膿性分泌物，竇口的開放良好；③無效：患者的膿涕、持續(xù)性鼻塞、頭痛、頭脹等主要癥狀沒有改善，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)前粘連，形成息肉，竇口狹窄或閉塞，并出現(xiàn)膿性分泌物[3]。

結(jié)果

30例患者均得到有效隨訪，隨訪率100.0％，隨訪時間4個月～3年，平均隨訪（10.4±2.9）個月。經(jīng)過觀察和分析，發(fā)現(xiàn)30例患者中，痊愈23例（76.7％），好轉(zhuǎn)5例（16.7％），無效2例（6.7％）。嗅覺功能明顯改善或恢復28例（93.3％），額竇、蝶竇、上頜竇開放良好26例（86.7％），鼻竇存在閉鎖和狹窄4例（13.3％），其中2例患者在咬除了增生骨質(zhì)并清除了肉芽后，竇口的引流通暢；其余2例患者的竇口引流不暢，需進行第2次手術(shù)治療。

討論

慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻道竇口的復合體部位會出現(xiàn)不同程度的病理改變，該部位的黏膜和骨質(zhì)會出現(xiàn)增生性的肥厚，或者鼻腔結(jié)構(gòu)異常，如泡狀中鼻甲、鉤突和前組篩竇的過度氣化，都會改變鼻道中的壓力和氣流，從而引起鼻竇和鼻腔的生理功能異常，降低治療效果[4]。

在本次研究中，對慢性鼻-鼻竇炎患者采用了中鼻甲部分切除術(shù)的治療方式。通過隨訪我們發(fā)現(xiàn)，30例患者中，痊愈23例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。28例患者的嗅覺功能明顯改善或恢復，26例患者的額竇、蝶竇、上頜竇開放良好，4例患者的鼻竇存在閉鎖和狹窄，其中2例患者在咬除了增生骨質(zhì)并清除了肉芽后，竇口的引流通暢；其余2例患者的竇口引流不暢，需進行第2次手術(shù)治療。

在手術(shù)治療當中，我們將患者中鼻甲的外側(cè)壁切除，同時保留中鼻甲的內(nèi)側(cè)壁，并徹底地開放額竇、篩竇，擴大了上頜竇口和蝶竇，從而有效地恢復了鼻道空間的正常結(jié)構(gòu)，使鼻竇黏膜能夠與氣流充分接觸，發(fā)揮出濕化功能和引流自潔功能[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于中鼻甲完全切除術(shù)來說，中鼻甲部分切除術(shù)能夠更好地開放竇口，這是由于部分保留中鼻甲，能夠避免鼻內(nèi)病灶清除造成的影響，同時還可以減少鼻內(nèi)痂皮形成及肉芽生長[6]。更重要的是，中鼻甲的內(nèi)側(cè)壁與嗅覺功能密切相關(guān)，因此術(shù)后患者的炎癥消退之后，中鼻甲黏膜功能逐漸恢復正常，因此，患者的嗅覺功能也會出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

總之，在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療過程中使用中鼻甲部分切除術(shù)，能夠有效提高治療的效果，保持鼻竇良好的引流和通氣，符合人體的生理功能。

參考文獻

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糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)分泌疾病的臨床分析

葛軍
134001吉林省通化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.46

摘 要 目的：探討糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)分泌疾病的臨床效果。方法：收治內(nèi)分泌疾病患者106例，隨機分為試驗組和對照組各54例，對照組采用常規(guī)方法治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加入糖皮質(zhì)激素治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：在試驗組總有效率（98.1％）明顯高于對照組（79.6％），滿意度（98.1％）明顯高于對照組（79.6％），不良反應(yīng)率（3.7％）明顯低于對照組（14.8％），P＜0.05。結(jié)論：采用糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)分泌疾病可以明顯改善患者的癥狀，提高患者的滿意度，安全性好。

關(guān)鍵詞 內(nèi)分泌疾??；糖皮質(zhì)激素；臨床效果

Clinicalanalysisofglucocorticoidinthetreatmentofendocrinedisorders

GeJun
DepartmentofEndocrinology,thePeople'sHospitalofTonghuaCity,JilinProvince134001

Abstract Objective：Toexploretheclinicaleffectofglucocorticoidinthetreatmentofendocrinedisorders.Methods：106patients withendocrinediseaseswereselected.Theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith54 casesineach.Thecontrolgroupweregivenconventionaltreatment,andtheexperimentalgroupweregivenglucocorticoidsonthe basisofthecontrolgroup,thenweobservedthetherapeuticeffectinthetwogroups.Results：Intheexperimentalgroup,thetotal efficiency（98.1％）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（79.6％）；thesatisfaction（98.1％）wassignificantlyhigher thanthatofthecontrolgroup（79.6％）；theadversereactionrate（3.7％）wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（14.8％）, P＜0.05.Conclusion：Glucocorticoidtreatmentofendocrinedisorderscansignificantlyimprovethepatient'ssymptomsand improvepatientsatisfaction,andthesafetywasgood.

Keywords Endocrinedisorders；Glucocorticoid；Clinicaleffect

內(nèi)分泌疾病是一種常見疾病，腎上腺疾病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及胰島素相關(guān)疾病等都屬于此疾病的范圍。內(nèi)分泌疾病是一種慢性疾病，需要大量的藥物進行治療，而且需要治療的時間比較長。身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)是相互影響的，一個內(nèi)分泌器官發(fā)生異常，就會導致其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常。因此，在治療上除了采用常規(guī)的方法之外，還要加入糖皮質(zhì)激素進行治療。2012年3月-2014年3月收治內(nèi)分泌疾病患者106例進行藥物治療分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年3月收治內(nèi)分泌疾病患者106例，所有患者經(jīng)過診斷均符合內(nèi)分泌疾病。隨機將這些患者分為試驗組和對照組，其中試驗組54例，男34例，女20例，年齡20～67歲，平均（35.6±13.7）歲；病程1～5年，平均（2.5±0.9）年；腎上腺疾病30例，其中腎上腺皮質(zhì)功能減退癥20例，糖皮質(zhì)類固醇反應(yīng)性醛固酮增多癥6例，先天性腎上腺增生癥4例；甲狀腺疾病15例，其中甲狀腺功能亢進癥8例，甲狀腺危象7例；系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，淋巴細胞性垂體炎2例，胰島素自身免疫綜合征2例，糖尿病伴發(fā)免疫性胰腺炎2例。對照組54例，男33例，女21例，年齡20～68歲，平均（35.9±13.8）歲；病程1～6年，平均（2.6±0.5）年；腎上腺疾病29例，其中腎上腺皮質(zhì)功能減退癥19例，糖皮質(zhì)類固醇反應(yīng)性醛固酮增多癥5例，先天性腎上腺增生癥5例；甲狀腺疾病15例，其中甲狀腺功能亢進癥7例，甲狀腺危象8例；系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例，淋巴細胞性垂體炎2例，胰島素自身免疫綜合征2例，糖尿病伴發(fā)免疫性胰腺炎2例。兩組患者在一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①對照組：采用常規(guī)方法進行治療[1]。對于腎上腺疾病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及胰島素采用相關(guān)的方法進行治療，主要抑制這些疾病激素的分泌及消炎治療。②試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上加入糖皮質(zhì)激素[2]。對于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)衰退癥患者采用氫化可的松注射液進行治療，100mg，用5％葡萄糖注射液500mL混合均勻后靜脈滴注。對于腎上腺增生癥患者采用潑尼松片進行治療，10mg，2次/d。對其他類型的內(nèi)分泌疾病采用不同糖皮質(zhì)激素進行治療。

療效判定標準[3]：①顯效：經(jīng)過2周的治療，患者的臨床癥狀得到明顯緩解。②有效：經(jīng)過2周的治療，患者的臨床癥狀得到一定的緩解。③無效：經(jīng)過2周的治療，患者的臨床癥狀無變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

結(jié)果

兩組患者的治療效果比較：試驗組的總有效率（98.1％）明顯高于對照組（79.6％），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（％）]

兩組患者的滿意度的比較：試驗組的滿意度（98.1％）明顯高于對照組（79.6％），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[例（％）]

兩組患者的不良反應(yīng)情況：試驗組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率3.7％，對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)率14.8％，兩組患者的不良反應(yīng)率比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.589，P＜0.05）。

討論

內(nèi)分泌疾病是一種慢性疾病，糖皮質(zhì)激素是治療內(nèi)分泌疾病的主要藥物。氫化可的松可以解除應(yīng)激反應(yīng)[4]，起到控制作用。在臨床上停止高血壓和低鉀血癥多采用地塞米松來治療[5]。公媛媛的研究表明采用糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)分泌疾病，可以更好地改善癥狀[6]。對不同的內(nèi)分泌疾病采用不同的糖皮質(zhì)激素進行治療，可以得到一定的治療效果，但是對于內(nèi)分泌疾病，需要花費大量時間進行治療。當減少內(nèi)分泌疾病的應(yīng)激反應(yīng)后，維持正常的劑量進行治療，可以逐漸緩解患者的癥狀。

本研究采用對比的方法，通過常規(guī)治療和糖皮質(zhì)激素對癥治療，對比兩組患者的總有效率、滿意度及不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)采用糖皮質(zhì)激素治療，患者的總有效率98.1％，而常規(guī)治療的總有效率79.6％；而且采用糖皮質(zhì)激素治療的滿意度98.1％，明顯高于常規(guī)治療滿意度79.6％。由此可見，采用糖皮質(zhì)激素對癥治療更能明顯緩解患者癥狀，提高患者的滿意度。進一步對不良反應(yīng)率分析，采用糖皮質(zhì)激素對癥治療的不良反應(yīng)率3.7％，明顯低于常規(guī)治療，表明采用糖皮質(zhì)激素對癥治療比較安全。

參考文獻

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高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的比較分析

王韜
215500江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院眼科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.47

摘 要 目的：比較高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的效果。方法：收治高齡白內(nèi)障患者60例，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組給予小切口囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)，對照組給予超聲乳化白內(nèi)障吸出手術(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、1個月、3個月視力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：通過對高齡白內(nèi)障患者實施小切口囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)，能夠減少并發(fā)癥，降低治療費用，促使患者早日康復，對患者的積極意義較大。

關(guān)鍵詞 高齡；白內(nèi)障；小切口手術(shù)；對比

Comparisonandanalysisoftwokindsofsmallincisionsurgeryforsenilecataractpatients

WangTao
DepartmentofOphthalmology,theFirstpeople'sHospitalofChangshouCity,JiangsuProvince215500

Abstract Objective：Tocomparetheeffectoftwokindsofsmallincisionsurgeryforsenilecataractpatients.Methods：60patients withsenilecataractwereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith30casesin eachgroup.Theobservationgroupwasgivensmallincisioncataractextractionoperation,andthecontrolgroupwasgiven phacoemulsificationoperation.Results：Thevisualacuityoftheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroupat1week,1 monthand3monthsaftertheoperation（P＜0.05）.Conclusion：Theimplementationofsmallincisioncataractextractionsurgeryin senilecataractpatientscanreducethecomplications,reducethecostoftreatment,andpromotetheearlyrecoveryofpatients,itsa largepositivesignificanceforthepatients.

Keywords Oldage；Cataract；Smallincisionoperation；Contrast

近年來，微創(chuàng)手術(shù)得到了很大的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)也在不斷地進行優(yōu)化。由于多數(shù)白內(nèi)障患者都集中在高齡，所以，采取手術(shù)治療的時候，應(yīng)選擇小切口治療，減少對患者造成的傷害，提高患者的治療效果。從客觀的角度來分析，高齡白內(nèi)障患者在治療過程中，由于白內(nèi)障較為嚴重，并且自身的體質(zhì)下降，康復速度較慢，所以應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和白內(nèi)障情況，選擇有針對性的小切口治療方案。本研究主要對高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)治療進行比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年2月收治高齡白內(nèi)障患者60例，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡65～85歲，平均（72.3±1.2）歲。對照組男19例，女11例；年齡64～84歲，平均（72.2±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：觀察組實施小切口囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)。①沿著患者需要手術(shù)的眼睛，在上方角膜的邊緣予以切開球結(jié)膜處理，之后，手術(shù)需要將彎隆部作為基底，對患者的結(jié)膜瓣進行處理[1]。②手術(shù)人員要用穿刺刀刺入患者的前房當中。注意，此時要在前房的內(nèi)部注入適量黏彈劑。③利用截囊針進入前房，通過采用常規(guī)的連續(xù)環(huán)形撕囊，對患者的水分進行離核處理。在該項操作當中必須充分注意，應(yīng)促使患者的核能夠完全脫位于前方，并且在核前與核后，注入適量的黏彈劑，以此來擴大患者的切口[2]。④采用晶狀體核圈匙娩出晶狀體核。⑤要在前方囊袋的內(nèi)部注入適量的黏彈劑，植入事前準備好的PMMA人工晶狀體。對照組實施超聲乳化白內(nèi)障吸出手術(shù)。本組患者在手術(shù)過程中，結(jié)膜瓣以及隧道等制作方法，與觀察組相同，在此不做過多闡述。在連續(xù)環(huán)形撕囊的工作中，需要將直徑控制在5.5～6.0mm，通過實施水分離的處理，在患者的前方內(nèi)注入適量的黏彈劑[3]。之后，手術(shù)人員需要將預先設(shè)定好能量和負壓的超聲乳化頭深入到患者的囊袋內(nèi)部，以此來完成晶狀體核的乳化吸出工作。最后，對患者行植入硬性后房型人工晶狀體[4]。

觀察指標：在本次研究中，主要對兩組患者的視力恢復情況進行觀察，分別對患者術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月進行詳細地觀察和統(tǒng)計。

結(jié)果

經(jīng)過臨床治療后，觀察組術(shù)后1周的視力（0.66±0.16），術(shù)后1個月（0.80± 0.20），術(shù)后3個月（0.89±0.22）；對照組術(shù)后1周（0.50±0.10），術(shù)后1個月（0.69± 0.16），術(shù)后3個月（0.75±0.20），兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

討論

白內(nèi)障是老年患者的常見疾病，在很多方面都會對患者構(gòu)成極大的視力威脅。部分老年患者因白內(nèi)障沒有得到及時的治療，出現(xiàn)失明。嚴格來講，白內(nèi)障并非無法攻克的疾病，現(xiàn)階段的患者多數(shù)都可以通過手術(shù)，恢復部分視力，部分患者白內(nèi)障不是很嚴重，因此在術(shù)后的恢復效果還是比較理想的。從本次研究來看，觀察組的視力恢復情況優(yōu)于對照組，證明小切口囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)是比較適用于高齡白內(nèi)障患者的。另一方面，超聲乳化白內(nèi)障吸出手術(shù)在目前的應(yīng)用也比較廣泛，很多患者都通過該項手術(shù)取得了一定的視力康復。不過，考慮到高齡患者的經(jīng)濟收入、心理情況等因素，還是建議在臨床上應(yīng)用小切口囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)。

表1 兩組患者臨床治療后的視力對比±s）

高齡白內(nèi)障患者的治療，在臨床上并不容易。通過對患者實施小切口囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)，能夠減少并發(fā)癥，降低治療費用，促使患者早日康復，對患者的積極意義較大，日后可在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，高齡白內(nèi)障患者的兩種小切口手術(shù)在臨床上均可取得理想的效果，患者在就診和治療的時候，應(yīng)根據(jù)自身的實際情況進行，并且積極配合。另外，部分白內(nèi)障患者存在其他的影響因素，且表現(xiàn)為隱性，醫(yī)療人員應(yīng)對患者的日常生活進行關(guān)注，了解患者的行為習慣和既往病史，對患者實施有針對性的小切口治療。值得注意的是，小切口手術(shù)治療雖然效果突出，但并非能夠?qū)Π變?nèi)障患者實施完全的治愈，必要時可采取其他的手術(shù)進行治療，要以患者的臨床情況為標準。

參考文獻

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順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床分析

謝紅妹
223800江蘇省宿遷市中醫(yī)院腫瘤科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.48

摘 要 目的：探析順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法：收治惡性胸腔積液患者40例，對照組20例使用胸腔灌注順鉑治療，觀察組20例使用順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注治療。結(jié)果：觀察組治療有效率、生存質(zhì)量改善率均高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床療效較好，有效控制患者的惡性胸腔積液，且不良反應(yīng)較輕。

關(guān)鍵詞 順鉑；香菇多糖；胸腔灌注；惡性胸腔積液；臨床療效

Clinicalanalysisofcisplatincombinedwithmushroompolysaccharidepleuralperfusioninthetreatmentofmalignant pleuraleffusion

XieHongmei
DepartmentofOncology,theChineseMedicineHospitalofSuqianCity,JiangsuProvince223800

Abstract Objective：Toinvestigateclinicaleffectofcisplatincombinedwithmushroompolysaccharidepleuralperfusioninthe treatmentofmalignantpleuraleffusion.Methods：40patientswithmalignantpleuraleffusionwereselected.20casesinthecontrol groupweretreatedwiththoraciccavityperfusion.20casesintheobservationgroupweretreatedwithcisplatincombinedwith mushroomandpolysaccharide.Results：Thetreatmentefficiencyandsurvivalqualityimprovementrateoftheobservationgroup werehigherthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Theincidenceofadversereactionsoftheobservationgroupwassignificantly lowerthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theclinicalefficacyofcisplatincombinedwithmushroom polysaccharidepleuralperfusioninthetreatmentofmalignantpleuraleffusionisbetter.Itcancontrolthepatients’malignant pleuraleffusioneffectively,andtheadversereactionswerelower.

Keywords Cisplatin；Mushroompolysaccharide；Thoraciccavityperfusion；Malignantpleuraleffusion；Clinicalcurativeeffect

惡性胸腔積液屬于癌癥患者一種多發(fā)的并發(fā)癥，是病情復發(fā)與進展造成的結(jié)果，屬于癌癥患者較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，造成患者的呼吸功能出現(xiàn)不同程度的紊亂，大大降低了患者的生活質(zhì)量，嚴重時可造成患者死亡。若患者使用化學治療效果較好的話，能夠有效控制患者的胸腔積液。但是，大部分患者對治療效果不滿意，因此，胸腔積液普遍使用胸腔內(nèi)局部治療[1]。筆者隨機選擇2013 年1月-2015年4月我院治療的40例惡性胸腔積液患者為研究對象，分為兩組，實施兩種不同治療方案進行對照分析，以探討順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年4月收治惡性胸腔積液患者40例，隨機分為觀察組與對照組。其中對照組20例，男12例，女8例；年齡19～78歲，平均（48.9±2.1）歲；病癥類型：肺癌13例，胃癌2例，食管癌3例，肝癌2例。觀察組20例，男13例，女7例；年齡39～80歲，平均（49.4±2.6）歲；病癥類型：肺癌11例，胃癌3例，食管癌4例，肝癌2例。對比兩組患者的一般資料，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。40例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

方法：對照組使用胸腔灌注順鉑進行治療，通過患者中心靜脈導管進行順鉑的輸注，40mg/m2，治療7d后，患者進行全胸片復查。若患者胸水變化不明顯，可重復用藥，但不能夠＞3次；觀察組選擇單腔中心靜脈導管設(shè)置胸腔內(nèi)置管，以對胸腔積液進行引流，并在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，進行香菇多糖的胸腔灌注，6mg/次。兩組患者在治療4周進行全胸片的復查，以進行療效評價。

療效判定標準：①完全緩解：胸腔積液完全消失，且時間＞4周；②部分緩解：胸腔積液減少＞50％，時間維持＞4周；③穩(wěn)定：胸腔積液量減少＜50％；④無效：胸腔積液量變化不明顯，且30d內(nèi)恢復原狀或者是增加。利用生存質(zhì)量變化與Karnofsky評分進行判定，若＞10分，則說明患者的生存質(zhì)量得到極大的改善。

結(jié)果

兩組患者的治療總有效率對比：本次探究過程中發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[例（％）]

兩組患者的生存質(zhì)量改善對比：觀察組的生存質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的生存質(zhì)量改善對比[例（％）]

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對比[例（％）]

討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，我國的胸腔內(nèi)注射藥物種類多樣化發(fā)展，例如：①硬化劑：滑石粉、四環(huán)素等；②抗癌藥物：氮芥、博萊霉素、絲裂霉素、順鉑等；③放射性同位素制劑；④生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等。上述藥物中化療藥物的臨床療效較為顯著（50％～80％），但是產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大。順鉑在我國惡性胸腔積液的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的治療效果，屬于一種非特異性的細胞周期鉑類藥物，能夠?qū)⒏鱾€階段的腫瘤細胞殺死，同時作用于多種腫瘤，具備高效、廣譜、抑制骨髓、滲透性強等特點。順鉑在患者用藥后，胸腔內(nèi)濃度面積與濃度峰值分別超過血漿的12倍與20倍，所以，腫瘤細胞的局部清除效果不良，單用有效率達到50％～60％[2]?？鼓[瘤藥物普遍具備時間依賴性與濃度依賴性，鑒于上述兩種特點，該類藥作用于腫瘤細胞時會發(fā)揮較強的殺傷力，其作用機制：與壁層、臟層位置的胸膜發(fā)生化學反應(yīng)，導致炎癥的發(fā)生，同時對胸膜細胞產(chǎn)生刺激作用，導致其增殖纖維化，造成患者胸膜腔閉塞、胸膜粘連，從而對胸腔積液的增長產(chǎn)生阻礙，充分發(fā)揮抗癌作用。但是若用量較大，患者的腎毒性與消化道反應(yīng)極為明顯。香菇多糖主要是指在香菇實體中進行葡聚糖的提取，以抑制同系腫瘤與自身腫瘤的生長，屬于抗腫瘤多糖的一種，是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，有利于患者白細胞介素的生長，充分發(fā)揮單核巨噬細胞所具備的功能，是具備特殊性的一種免疫增強劑。香菇多糖對位于患者胸腔中的免疫細胞具有激活作用，能夠間接損傷患者的腫瘤細胞，同時，又能夠緩解患者胸膜的粘連，降低患者腫瘤血管所具備的通透性，從而影響患者腫瘤血管的形成，實現(xiàn)有效控制患者胸腔積液的目的。

在本次探究過程中，筆者將40例惡性胸腔積液患者分為兩組，其中對照組實施胸腔灌注順鉑治療，觀察組給予順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注治療。結(jié)果說明觀察組患者的惡性胸水得到以有效控制，有效緩解了患者的臨床癥狀，大大減輕了患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)較小，與駱小敏等的探究結(jié)果保持一致[3]。

綜上所述，順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注在惡性胸腔積液臨床治療中的應(yīng)用，不僅有效提高患者的治療有效率，改善患者預后，而且極大地改善了患者的生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少對患者肝腎功能的損害，抑制骨髓，取得了良好的治療效果，可在臨床治療中進行大范圍的推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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抗生素在28例皮膚軟組織裂傷早期清創(chuàng)縫合中的療效分析

李琳
831100新疆昌吉奇臺縣老奇臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.49

摘 要 目的：探討抗生素在皮膚軟組織裂傷早期清創(chuàng)縫合中的臨床療效。方法：收治皮膚軟組織裂傷患者84例，隨機分成A、B、C3組各28例，所有患者均采取無菌清創(chuàng)縫合術(shù)，A組給予頭孢呋辛2g+250mL生理鹽水靜脈滴注，連續(xù)3d，B組給予頭孢呋辛2g/d口服，連續(xù)3d，C組不使用抗生素。結(jié)果：3組患者受傷時間、傷口長度、傷口深度、感染例數(shù)、感染率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），醫(yī)療費用比較，3組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：皮膚軟組織裂傷早期清創(chuàng)縫合術(shù)要嚴格無菌操作，預防性應(yīng)用抗生素應(yīng)用與否，療效差異不大，皮膚軟組織裂傷早期清創(chuàng)縫合可以不用抗生素。

關(guān)鍵詞 抗生素；皮膚軟組織裂傷；清創(chuàng)縫合

Curativeeffectanalysisofantibioticsinearlydebridementsuturefor28patientswithskinsofttissuelaceration

LiLin
TheCentralHospitalofLaoqitaiTown,QitaiCounty,Changji,Xinjiang831100

Abstract Objective：Toexplorethecurativeeffectofantibioticsinearlydebridementsutureforpatientswithskinsofttissue laceration.Methods：84patientswithskinsofttissuelacerationwereselected.TheywererandomlydividedintoAgroup,Bgroup andCgroupwith28casesineach.Allpatientsweregivensteriledebridementsuture.TheAgroupwasgivencefuroxime2gplus 250mLphysiologicalsalineforintravenousdripwith3days；theBgroupwasgivencefuroxime2gfororalwith3days；theCgroup wasnotusingantibiotics.Results：Therewasnostatisticalsignificanceinthetimeofinjury,woundlength,wounddepth,numberof infectedpatientsandinfectionrateamongthethreegroups（P＞0.05）；medicalexpensesamongthethreegroupswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Inearlydebridementsutureforskinsofttissuelaceration,wemuststrictlycarryoutaseptic operation.Thedifferenceincurativeeffectwithorwithoutpreventiveuseofantibioticswasnotbig.Inearlydebridementsuturefor skinsofttissuelaceration,antibioticsmaynotbeused.

Keywords Antibiotics；Skinsofttissuelaceration；Debridementsuture

抗菌藥物是一把雙刃劍[1]，合理應(yīng)用可以降低感染率，但是若使用不當，會加快細菌耐藥性產(chǎn)生和菌群失調(diào)[2]。為評價皮膚軟組織裂傷早期清創(chuàng)縫合預防性應(yīng)用抗生素的必要性，2015年1-5月收治皮膚軟組織裂傷患者90例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-5月收治皮膚軟組織裂傷患者84例，隨機分成A、B、C3組各28例，其中A組男17例，女11例，年齡12～67歲，損傷部位：腰背部損傷6例，胸腹部損傷5例，四肢損傷7例，頭面部損傷10例，頭皮損傷10例。B組男18例，女10例，年齡14～69歲，損傷部位：腰背部損傷5例，胸腹部損傷6例，四肢損傷9例，頭面部損傷9例，頭皮損傷9例。C組男16例，女12例，年齡10～65歲，損傷部位：腰背部損傷5例，胸腹部損傷7例，四肢損傷8例，頭面部損傷8例，頭皮損傷10例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：所有的患者均采取無菌清創(chuàng)縫合術(shù)進行處理，A組給予頭孢呋辛2g+ 250mL生理鹽水靜脈滴注，連續(xù)靜脈滴注3d；B組給予頭孢呋辛2g/d口服，連續(xù)口服3d；C組不使用抗生素。

結(jié)果

3組患者受傷時間、傷口長度、傷口深度、感染例數(shù)、感染率和醫(yī)療費用比較：A組患者受傷時間（2.8±0.9）h，傷口長度（6.4±1.5）cm，傷口深度（2.1± 0.7）cm，感染1例，感染率3.6％，醫(yī)療費用（689.9±123.2）元。B組患者受傷時間（2.7±0.9）h，傷口長度（6.4±1.6）cm，傷口深度（2.0±0.7）cm，感染1例，感染率3.6％，醫(yī)療費用（432.7±98.5）元。C組患者受傷時間（2.8±0.9）h，傷口長度（6.3± 1.6）cm，傷口深度（2.0±0.7）cm，感染2例，感染率7.1％，醫(yī)療費用（209.5± 23.2）元。3組患者受傷時間、傷口長度、傷口深度、感染例數(shù)、感染率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），醫(yī)療費用比較，3組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

術(shù)后感染直接影響傷口愈合質(zhì)量。手術(shù)傷口感染的發(fā)生，一方面是細菌的沾染；另一方面是患者機體抗病能力的相對不足，與疾病或創(chuàng)傷、免疫系統(tǒng)功能等相關(guān)。沾染傷口的細菌來源主要是皮膚、鼻咽腔、感染病灶和有腔器官以及空氣中的微粒、器械、用品、藥物等。健康人皮膚表面可攜帶致病菌，在夏秋季以金葡菌較常見，冬季則以革蘭陰性菌較常見，皮膚的毛孔和皮脂腺管內(nèi)也存在細菌[3]。

表1 3組患者受傷時間、傷口長度、傷口深度、感染情況和醫(yī)療費用比較±s）

皮膚軟組織裂傷早期清創(chuàng)縫合時，清創(chuàng)時可用生理鹽水、雙氧水反復多次沖洗創(chuàng)口，沖洗可使傷口內(nèi)壞死組織，異物顆粒、細菌的數(shù)量減少。沖洗要有一定的壓力，但要注意調(diào)整好患者體位，防止將傷口表面的細菌和異物沖向傷口深處。失活組織和壞死組織也是促使傷口由沾染變成感染的因素之一[4]，清創(chuàng)時要徹底切除失活和壞死的組織。局部血循環(huán)不良時，也會促使傷口由沾染變成感染。術(shù)中應(yīng)避免暴力牽拉組織；止血時不要大塊結(jié)扎組織。縫合不要過緊，皮膚縫合困難時不要勉強，以免影響血運；可采用“Z”成形術(shù)減少張力。

皮膚軟組織裂傷早期清創(chuàng)縫合手術(shù)時間不長，只要術(shù)中嚴格遵守無菌操作原則，是完全可以達到預防感染的目的。本組資料三組患者中應(yīng)用抗生素靜脈給藥發(fā)生感染1例，口服給藥發(fā)生感染1例，沒使用抗生素組發(fā)生感染2例，感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是在醫(yī)療費用方面，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，皮膚軟組織裂傷早期清創(chuàng)縫合術(shù)要嚴格無菌操作，預防性應(yīng)用抗生素應(yīng)用與否，療效差異不大，皮膚軟組織裂傷早期清創(chuàng)縫合可以不用抗生素。

參考文獻

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功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復期治療對鼻腔功能恢復的影響分析

何浩翰
636700四川巴中市通江縣中醫(yī)醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.50

摘 要 目的：分析恢復期治療對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔功能恢復的影響。方法：收治行功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)患者208例，按不同治療方案平均分為兩組，對照組予常規(guī)藥物，研究組予鼻腔沖洗，觀察兩組Lund-Kennedy評分及黏膜愈合療效。結(jié)果：對照組結(jié)痂及水腫評分均高于研究組；對照組黏膜愈合總有效率76.0％，顯著低于研究組的93.3％，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：恢復期治療對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔功能恢復的影響效果顯著。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡術(shù)；鼻腔沖洗；恢復期；鼻腔功能

Analysisontheeffectofrecoveryphasetreatmentonthefunctionalrecoveryofthenasalcavityinpatientsafter functionalendoscopicsinussurgery

HeHaohan
TheChineseMedicineHospitalofTongjiangCounty,BazhongCity,Sichuan636700

Abstract Objective：Toanalyzetheeffectofrecoveryphasetreatmentonthefunctionalrecoveryofthenasalcavityinpatients afterfunctionalendoscopicsinussurgery.Methods：208patientswithfunctionalendoscopicsinussurgerywereselected.According todifferenttreatmentregimens,theyweredividedintothetwogroupsonaverage.Patientsinthecontrolgroupreceived conventionaldrugs.Patientsinthestudygroupweretreatedwithnasalirrigation.WeobservedtheLund-Kennedyscoreandthe efficacyofmucosalhealingofthetwogroups.Results：Thescoresofscabandedemaofthecontrolgroupweresignificantlyhigher thanthoseofthestudygroup；thetotaleffectiverateofmucosalhealinginthecontrolgroupwas76％,significantlylowerthanthat ofthestudygroup93.3％；bothwerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Therecoveryphasetreatmenthasasignificant effectontherecoveryofnasalfunction.

Keywords Endoscopicsinussurgery；Nasalirrigation；Recoveryphase；Nasalfunction

近年來，鼻內(nèi)鏡術(shù)為臨床對慢性鼻竇炎治療常用且最有效的手段。其較傳統(tǒng)術(shù)式具有眾多優(yōu)勢，如對術(shù)腔的暴露清晰、對黏膜損傷小，但術(shù)后極易存在黏膜修復時間較長、黏膜水腫及小囊泡等缺陷，因此術(shù)后治療顯得尤為關(guān)鍵[1]。為探討恢復期治療對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔功能恢復的影響，針對予以功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)患者208例臨床資料進行分析，報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治行功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)的患者208例，按不同治療方案分為兩組，對照組104例，男女比例53：51，年齡15～74歲，平均（34.3± 16.8）歲；研究組104例，男女比例54：50，年齡16～73歲，平均（34.0±17.4）歲；兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

方法：對照組予以常規(guī)藥物治療：克拉霉素0.25g，口服，2次/日，療程3個月；氯雷他啶10mg，口服，1次/晚，療程1個月；曲安奈德噴鼻劑，噴鼻，2 噴/鼻，1次/晨，療程3個月；研究組口服藥物相同，予以生理鹽水對鼻腔進行沖洗，1次/d，時間≥5min，再予以噴鼻劑。

觀察指標與療效判斷：依據(jù)黏膜愈合的情況對療效進行評價：①顯效：指各癥狀均顯著改善，經(jīng)內(nèi)鏡的檢查發(fā)現(xiàn)竇口的開放好，且竇腔黏膜上皮化，沒有膿性的分泌物；②有效：指各癥狀均有所改善，竇腔黏膜的部分區(qū)域出現(xiàn)肥厚、水腫或形成肉芽組織，具少量膿性類分泌物；③無效：指各癥狀均無變化甚至加重，術(shù)腔粘連，且竇口閉鎖或狹窄，息肉形成，具膿性分泌物。采用Lund-Kennedy評分對患者鼻腔功能進行評價，得分高低與療效好壞成反比[2]。

結(jié)果

兩組Lund-Kennedy評分對比：對照組結(jié)痂及水腫評分均高于研究組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組息肉、鼻漏及瘢痕評分比較，差異均不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組Lund-Kennedy評分對比±s，分）

兩組黏膜愈合療效對比：對照組黏膜愈合總有效率低于研究組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組黏膜愈合療效對比[例（％）]

討論

隨著各類污染的加劇，慢性鼻竇炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。同時，隨著人們健康意識增強和檢查手段的更加先進，慢性鼻竇炎的檢出率亦不斷提高。目前臨床多采用功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，微創(chuàng)、效顯、痛苦風險小，且復發(fā)率較低。為促進術(shù)后患者鼻腔功能恢復，術(shù)后治療也尤為重要[3]。為探討恢復期治療對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔功能恢復的影響，本院針對208例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行分析。

本研究中，對照組予以常規(guī)藥物治療，研究組在其基礎(chǔ)上予以生理鹽水鼻腔沖洗，觀察兩組Lund-Kennedy評分，結(jié)果顯示，對照組結(jié)痂及水腫評分均顯著高于研究組，而兩組息肉、鼻漏及瘢痕評分，差異不明顯，由此可知予以鼻腔沖洗治療的效果顯著。原因分析可能為：臨床予以功能性的鼻內(nèi)鏡術(shù)之后，多數(shù)患者易引起較多結(jié)痂，而該炎性物質(zhì)將刺激鼻腔黏膜，進一步引發(fā)水腫，造成鼻腔炎癥及鼻塞等的持續(xù)發(fā)生[4]。予以克拉霉素、抗過敏藥及曲安奈德進行噴鼻治療均為鼻內(nèi)鏡術(shù)后常用的治療方法，具一定療效。但單純予以藥物治療，由于結(jié)痂及分泌物等原因，極易造成藥物很少或無法抵達鼻腔的創(chuàng)面處黏膜，進而降低藥效，不利于鼻腔功能恢復。而在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予以鼻腔沖洗治療再予噴鼻藥物，可避免以上不足，提高療效。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：適當沖洗壓力能使得生理鹽水沖出鼻腔內(nèi)分泌物、細菌及痂皮等，進而降低炎性介質(zhì)對鼻腔黏膜的持續(xù)刺激，盡快恢復鼻腔處正常的生理環(huán)境，利于康復[5]。同時，其可對膿性的黏稠類分泌物進行稀釋，促進分泌物由鼻腔排出[6]。此外，在鼻腔被沖洗干凈后，再予以鼻噴劑，利于藥物和鼻腔黏膜處創(chuàng)面進行充分接觸，提高藥效，降低炎癥對黏膜的刺激，且鼻腔沖洗對鼻腔纖毛的擺動還具促進作用[7]。

同時結(jié)果顯示，對照組黏膜愈合總有效率低于研究組，由此進一步證明予鼻腔沖洗的療效好，可有效促進鼻腔黏膜的上皮化，加快鼻腔功能恢復。究其原因，與鼻腔沖洗可彌補單純藥物治療的缺陷密切相關(guān)，進而提高藥效[8]。但需注意的是，使用鼻噴劑及沖洗鼻腔時，若姿勢不對，也將對療效造成一定影響。因此，臨床對采用鼻腔沖洗及鼻噴劑等治療的患者，應(yīng)加強指導，尤其是出院患者的指導，并囑咐術(shù)后加強復診等。關(guān)于兩組的并發(fā)癥，有待臨床進一步研究。

綜上所述，恢復期治療對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔功能恢復的影響效果顯著，可有效避免術(shù)后水腫及痂皮形成，加快黏膜的上皮化。

參考文獻

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氧噴吸入治療咳嗽變異型哮喘臨床效果初評

周金芳 郭玲 嚴莉亞 賀鵬
215300昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院兒內(nèi)科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.51

摘 要 目的：探討氧噴吸入普米克與可必特治療咳嗽變異型哮喘的臨床效果。方法：收治咳嗽變異型哮喘患者100例，采用隨機數(shù)字法將其分成對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氧噴吸入普米克與可必特治療。結(jié)果：觀察組臨床治療效果顯著好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：氧噴吸入普米克與可必特治療變異型哮喘具有較好的臨床效果，可以有效提升患者生活質(zhì)量與治療效果，使患者臨床癥狀得到有效緩解。

關(guān)鍵詞 氧噴吸入；咳嗽變異型哮喘；臨床效果

Evaluationontheclinicaleffectofoxygensprayinhalationinthetreatmentofcoughvariantasthma

ZhouJinfang,GuoLing,YanLiya,HePeng

DepartmentofPediatricInternalMedicine,theFriendshipHospitalBranchtotheFirstPeople'sHospitalofKunshanCity215300

Abstract Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofoxygensprayinhalationpulmicortandcombiventinthetreatmentof coughvariantasthma.Methods：100patientswithcoughvariantasthmawereselected.Theywererandomlydividedintothecontrol groupandtheobservationgroupbyrandomnumbermethod.Patientsinthecontrolgroupweregivenconventionaltreatment,while intheobservationgroupweregivenoxygensprayinhalationofpulmicortandcombiventbasedonthetreatmentgiveninthe controlgroup.Results：Theclinicaleffectoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）. Conclusion：Oxygensprayinhalationofpulmicortandcombiventinthetreatmentofvariantasthmahasbetterclinicaleffect.Itcan improvethepatientsqualityoflifeandtreatmenteffecteffectively,andrelievetheclinicalsymptomsofpatientseffectively.

Keywords Oxygeninhalation；Coughvariantasthma；Clinicaleffect

咳嗽變異型哮喘是一種特殊的支氣管哮喘，其臨床表現(xiàn)主要是反復發(fā)作、持續(xù)性或者慢性咳嗽，雙肺呼吸音粗以及胸部X線呈現(xiàn)肺紋理粗亂，沒有較為明顯的氣促與喘息，但是存在氣道高反應(yīng)[1]。2012年10月-2014年10月收治咳嗽變異型哮喘患者100例，探討、分析應(yīng)用氧噴吸入普米克與可必特方法對咳嗽變異型哮喘患者進行治療的臨床效果以及相關(guān)價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年10月收治咳嗽變異型哮喘患者100例，通過隨機數(shù)字法把全部患者分成觀察組與對照組各50例，其中觀察組男26例，女24例，年齡0～14歲，平均（3.9±0.9）歲，病程1～8個月，平均（3.8±0.9）個月；對照組男23例，女27例，年齡0～14歲，平均（3.8± 1.1）歲，病程0.5～7個月，平均（3.5±0.8）個月。全部患者年齡以及性別等一般臨床資料分析比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

方法：對照組選擇常規(guī)方法實施治療，口服中藥止咳劑、沙丁胺醇等實施控制感染治療；而觀察組在對照組的前提下，選擇氧噴吸入普米克與可必特方法實施治療，采用QW15氧噴霧化吸入器，把氧氣當作動力，讓患兒吸入普米克與可必特。其藥物劑量與使用方法如下：普米克1mg，可必特25mg。把可必特與普米克根據(jù)不同劑量溶解在生理鹽水中，取2mL溶解液放在氧噴吸入器中，其氧氣流量調(diào)到3～4L/min，2次/d，持續(xù)吸入3d。

療效判定標準：①顯效：經(jīng)過臨床治療后，患者臨床癥狀（咳嗽、肺部哮鳴音與喘息等）與體征完全消失；②有效：經(jīng)過臨床治療后，患者臨床癥狀（咳嗽、肺部哮鳴音與喘息等）與體征有所緩解；③無效：經(jīng)過臨床治療后，患者臨床癥狀（咳嗽、肺部哮鳴音與喘息等）與體征無變化或者加劇，其中，總有效率=顯效率+有效率[2]。

統(tǒng)計學方法：本研究采用統(tǒng)計學SPSS17.0對本組數(shù)據(jù)進行分析，其中選擇χ2檢驗計數(shù)資料，選擇t檢驗計量資料，如果P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者經(jīng)過臨床治療后，觀察組顯效25例（50.0％），有效23例（46.0％），臨床治療有效率96.0％；對照組顯效20 例（40.0％），有效16例（32.0％），臨床治療有效率72.0％；對兩組患者臨床治療效果進行比較分析，觀察組的臨床治療效果顯著好于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[例（％）]

討論

在臨床診斷中，咳嗽變異型哮喘具備著較高的誤診率，往往與慢性咽炎以及支氣管炎等互相混淆，咳嗽變異型哮喘的臨床治療原則和一般哮喘相似[3]。同時，咳嗽變異型哮喘可以歸屬在“風咳”“咳嗽”與“喘證”等范疇，因其還滿足風證“風盛則攣急”與“善行而數(shù)變”的特性，所以還可以歸屬在“風咳”范疇，其實質(zhì)上是因為氣機升降失常以及臟腑功能失調(diào)而患[4]。其中，氧噴吸入普米克與可必特，把氧氣當作動力，不僅可以有效地起到解痙以及抗炎作用，還可以有效地使缺氧狀態(tài)得到改善，用藥簡單、便捷，有助于藥物吸入，特別是嬰幼兒較為容易接受[5]。由此可知，應(yīng)用氧噴吸入普米克與可必特方法對變異型哮喘患者進行治療，具有較好的臨床效果，其可以有效地使患者生活質(zhì)量與治療效果得到提升，并使患者臨床癥狀得到有效緩解[6]。

本研究中選擇我院2012年10 月-2014年10月收治的100例咳嗽變異型哮喘患者作為觀察對象，其研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過臨床治療后，觀察組顯效25例（50.0％），有效23例（46.0％），臨床治療有效率96.0％；對照組顯效20 例（40.0％），有效16例（32.0％），臨床治療有效率72.0％；對兩組患者臨床治療效果進行比較、分析，觀察組的臨床治療效果顯著好于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用氧噴吸入普米克與可必特方法對變異型哮喘患者進行治療，其具有較好的臨床效果，其可以有效地使患者生活質(zhì)量與治療效果得到提升，并使患者臨床癥狀得到有效地緩解，在臨床中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻

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DHS與PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析

楊兵
211700江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.52

摘 要 目的：分析動力髖螺釘（DHS）和改進型防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA-Ⅱ）內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法：收治老年股骨粗隆間骨折患者64例，按數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組給予DHS內(nèi)固定治療，觀察組給予PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療，觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)與平均愈合的時間均明顯少于對照組，Harris評分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折具有顯著效果，可促進其髖關(guān)節(jié)的功能恢復，安全有效。

關(guān)鍵詞 股骨粗隆間骨折；老年；DHS；PFNA-Ⅱ

EffectanalysisofDHSandPFNA-Ⅱinternalfixationinthetreatmentofelderlyintertrochantericfracture

YangBing
DepartmentofOrthopedics,thePeople'sHospitalofXuyiCounty,JiangsuProvince211700

Abstract Objective：Toanalyzetheeffectsofdynamichipscrew（DHS）andimprovedproximalfemoralnailantirotation（PFNA-Ⅱ）internalfixationinthetreatmentofelderlyintertrochantericfracture.Methods：64elderlypatientswithintertrochanteric fracturewereselected.Theyweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith32casesineachaccordingtothe digitaltablemethod.ThecontrolgroupwasgivenDHSinternalfixationtreatment.TheobservationgroupwasgivenPFNA-Ⅱinternalfixationtreatment.Thecurativeeffectsoftwogroupswereobserved.Results：Theintraoperativebloodloss,operationand averagehealingtimeoftheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseofthecontrolgroup；Harrisscorewassignificantly higherthanthatofthecontrolgroup；thecomplicationincidenceratewassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup；the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PFNA-Ⅱ internalfixation in the treatmentofelderly intertrochantericfracturehasasignificanteffect.Itcanpromotethefunctionrecoveryofthehipjoint.Itissafeandeffective.

Keywords Intertrochantericfracture；Elderly；DHS；PFNA-Ⅱ

股骨粗隆間骨折為老年人常見的一種骨折類型，其發(fā)生率不斷上升[1]。為探討老年股骨粗隆間骨折行DHS和PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療的效果，本研究回顧性分析已選取的64例此類患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年3月-2015年3月收治老年股骨粗隆間骨折患者64例，將其分為觀察組和對照組，每組32例。對照組男17例，女15例，年齡62～95歲，平均（75.85±5.62）歲，其中致傷原因包括：墜落3例，車禍5例，平地跌傷24例；觀察組男女各16例，年齡61～94歲，平均（74.20±5.58）歲，其中致傷原因包括：墜落3例，車禍4例，平地跌傷25例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

方法：兩組患者入院之后均行局部麻醉，對脛骨結(jié)節(jié)進行牽引，3～7d時間，重量是體重1/7～1/10，在此期間對各項檢查予以完善，并治療各種合并癥。對照組行DHS治療，據(jù)患者病情采用全麻或者硬膜外的麻醉方式，手術(shù)全過程借助C臂機，股骨大轉(zhuǎn)子以下2～3cm作外側(cè)切口，將皮膚皮下及闊筋膜切開，股外側(cè)肌間隙上進行分離，借助135°定位器引導，于大轉(zhuǎn)子下2～3cm處鉆入直徑2mm的克氏針，并擰入適宜的螺紋釘，選擇合適套筒型鋼板。觀察組行PFNA-Ⅱ治療，C臂機輔助下牽引床上復位滿意后，在股骨大轉(zhuǎn)子上行縱向切口5cm，將大轉(zhuǎn)子的頂端暴露，以大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)壁稍偏前作進針點，插入導管，鉆入直徑17mm空心鉆頭，將骨皮質(zhì)打開，沿導管將PFNA-Ⅱ主釘插入，對瞄準臂進行安裝，于C臂機輔助下鉆入3.20mm導針于股骨頭，將外側(cè)皮質(zhì)打開后鉆入螺旋形刀片，予以鎖定，鎖定釘置入遠端，頂端按尾帽。兩組手術(shù)后予以3～5d抗生素治療并進行功能鍛煉。

判斷標準與觀察指標：采用Harris評分法，滿分100分，對疼痛程度、關(guān)節(jié)功能與活動度等進行判斷，分數(shù)與髖關(guān)節(jié)的功能恢復成正比[2]。觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)與平均愈合的時間、Harris評分和并發(fā)癥情況。

結(jié)果

兩組各項指標情況：經(jīng)治療，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)與平均愈合的時間均比對照組優(yōu)，比較差異，在統(tǒng)計學上均有意義（P＜0.05），見表1。

兩組Harris評分情況：經(jīng)治療，觀察組Harris評分（89.64±13.52）分，比對照組（70.10±9.36）分高，差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。

兩組并發(fā)癥情況：治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率9.38％（3/32），顯著比對照組43.75％（14/32）低，差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。

表1 兩組各項指標比較±s）

討論

基礎(chǔ)醫(yī)學的研究結(jié)果表明，股骨粗隆間骨折致病因素主要與骨質(zhì)疏松及外傷有關(guān)[3]。隨著人口老齡化加劇，老年人常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，致使股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈不斷上升趨勢[4]。本研究分析兩組各項指標情況，結(jié)果顯示，治療后觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)與平均愈合的時間均比對照組優(yōu)，表明老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療的效果顯著，可減少術(shù)中出血量等，安全有效。可能與PFNA-Ⅱ內(nèi)固定與人體股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)相符合密切相關(guān)，使手術(shù)更加簡便、快捷，從而有利于縮短手術(shù)與骨折愈合時間，減少術(shù)中出血量[5]。此外，PFNA-Ⅱ內(nèi)固定的手術(shù)切口小，暴露部位少，創(chuàng)傷小，且手術(shù)中借助C臂機，有利于減少對患者的傷害，使術(shù)中出血量減少[6]。

同時，通過分析兩組Harris評分情況。結(jié)果顯示，治療后觀察組Harris評分：（89.64±13.52）分，比對照組（70.10± 9.36）分高，表明老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療的效果顯著，有利于其髖關(guān)節(jié)的功能恢復。可能因為PFNA-Ⅱ治療屬于一種髓內(nèi)固定，為借鑒生物力學的穩(wěn)定性，且螺旋刀片隨鉆入的深化可逐漸增加表面積，密集骨質(zhì)，并能夠抵抗旋轉(zhuǎn)，使股骨旋轉(zhuǎn)與髖內(nèi)翻的現(xiàn)象得到顯著降低，增加骨質(zhì)密度和把持力，降低骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，利于功能恢復[7]。PFNA-Ⅱ不僅保持AO固定理念，利于患者早期下床，而且體現(xiàn)微創(chuàng)外科與BO精髓，手術(shù)的切口小，給患者造成的創(chuàng)傷小，可采用閉合復位的方式置入，對患者骨折部位的影響小，有利于其髖關(guān)節(jié)的功能恢復。分析兩組并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率9.38％（3/32）顯著比對照組43.75％（14/32）低，表明老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療的效果顯著，可減少并發(fā)癥?？赡芤驗镻FNA-Ⅱ內(nèi)固定具有較強手術(shù)的適應(yīng)性，其可防止發(fā)生旋轉(zhuǎn)，能夠牢靠固定，有利于減少并發(fā)癥。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療的效果顯著，能促進其髖關(guān)節(jié)的功能恢復，并減少并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻

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心悅膠囊聯(lián)用奧美沙坦和苯磺酸氨氯地平
對中重度高血壓左室肥厚心肌缺血的療效觀察

馮俊芳 孫利波 陳慧芳 曾金明 廖玉明 陳強 姜蓉 黃碩 王苗苗 吳佳慧 文翠鳳
200941上海中冶醫(yī)院康復科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.53

摘 要 目的：探討心悅膠囊聯(lián)合奧美沙坦、苯磺酸氨氯地平對中重度高血壓左室肥厚心肌缺血患者的臨床療效。方法：收治中重度高血壓左室肥厚心肌缺血患者88例，隨機分為治療組和對照組。對照組給予奧美沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用心悅膠囊治療，對比兩組療效。結(jié)果：兩組治療后心肌缺血及左心室肥厚現(xiàn)象均得到有效改善，治療組心肌缺血及左心室肥厚現(xiàn)象改善更顯著（P＜0.05）。治療組總有效率97.5％，顯著高于對照組的75.0％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：心悅膠囊聯(lián)合奧美沙坦、苯磺酸氨氯地平治療中重度高血壓左室肥厚心肌缺血的療效確切，能夠有效改善患者癥狀，緩解心肌缺血，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞 高血壓；心肌缺血；左心室肥厚；心悅膠囊

CurativeeffectobservationofXinyuecapsulecombinedwitholmesartanandamlodipineonmoderateand severehypertensivemyocardialischemiawithleftventricularhypertrophy

FengJunfang,SunLibo,ChenHuifang,ZengJinming,LiaoYuming,ChenQiang,JiangRong,HuangShuo,WangMiaomiao,WuJiahui, WenCuifeng

DepartmentofRehabilitationMedicine,ShanghaiZhongyeHospital200941

Abstract Objective：ToexploretheclinicalcurativeeffectofXinyuecapsulecombinedwitholmesartanandamlodipineon patientswithmoderateandseverehypertensivemyocardialischemiawithleftventricularhypertrophy.Methods：88casesof patientswithmoderateandseverehypertensivemyocardialischemiawithleftventricularhypertrophywererandomlydividedinto thetreatmentgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupweretreatedwitholmesartancombinedwithamlodipine.The treatmentgroupweretreatedwithXinyuecapsuleonthebasisofthecontrolgroup.Thecurativeeffectofthetwogroupswere compared.Results：Aftertreatment,themyocardialischemiaandleftventricularhypertrophyofthetwogroupsimprovedeffectively, andthetreatmentgroupimprovedmoresignificantly（P＜0.05）.Thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwas97.5％,whichwas significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup75.0％,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Xinyuecapsulecombinedwitholmesartanandamlodipineonpatientswithmoderateandseverehypertensivemyocardial ischemiawithleftventricularhypertrophyhadcurativeeffect,whichcouldimprovethesymptomsofpatientseffectivelyand alleviatemyocardialischemiaandreverseleftventricularhypertrophy.

Keywords Hypertension；Myocardialischemia；Leftventricularhypertrophy；Xinyuecapsule

高血壓是臨床常見的慢性循環(huán)系統(tǒng)疾病，中重度高血壓患者常合并有左室肥厚心肌缺血的現(xiàn)象，對此類患者在控制血壓的基礎(chǔ)上，針對心肌缺血進行治療是減少心血管事件發(fā)生的重要基礎(chǔ)[1]。筆者近年來嘗試采用心悅膠囊聯(lián)合奧美沙坦、苯磺酸氨氯地平對此類疾病進行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治中重度高血壓左室肥厚心肌缺血患者88例，男49例，女39例，年齡41～85歲，平均（58.2±4.2）歲；病程5～10年，平均（7.4±0.6）年?；颊呷朐汉蟛捎脭?shù)字表法隨機分為治療組和對照組各44例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入及排除標準：納入標準：①年齡41～85歲；②符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準[1]；③治療前1周內(nèi)未服用降壓藥物；④超聲心動圖、心電圖檢查提示左心室肥厚、心肌缺血；⑤知情同意參與本次研究。排除標準：①基本資料、病史不全患者；②合并嚴重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤患者；③未按規(guī)定用藥治療，依從性差的患者。

治療方法：對照組給予奧美沙坦酯片20mg/（次·d）口服，苯磺酸氨氯地平分散片5mg/（次·d）口服；治療組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用心悅膠囊0.6g/次，3次/d口服，兩組患者在其他對癥支持治療措施上無顯著差異，治療時間均為8周。

觀察指標：對兩組患者治療前后的心肌缺血及左心室肥厚情況進行檢驗對比。心肌缺血情況采用心電圖檢查，參照文獻標準[2]，將心肌缺血改善情況分為顯效、改善、無效。①顯效：癥狀消失，心電圖恢復正常，無缺血表現(xiàn)；②改善：癥狀顯著減輕，ST段恢復＞0.05～0.10mV，主要導聯(lián)T波變淺＞50％；③無效：未能達到以上兩種標準或出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100％。對左心室肥厚情況采用超聲心動圖進行檢驗，分別測量左室舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室內(nèi)徑（LVD）、左室后壁厚度（PWT）。療效判定標準：參照文獻判定標準[3]，將療效分為痊愈、有效、無效。①痊愈：患者血壓恢復正常水平或收縮壓降低≥40mmHg，舒張壓降低≥20mmHg；②有效：患者血壓較治療前收縮壓降低≥30mmHg，舒張壓降低≥10mmHg；③無效：未能達到以上兩種標準或出現(xiàn)加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100％。

結(jié)果

兩組血壓情況比較：從兩組患者的高血壓治療效果來看，治療組總有效率97.7％，高于對照組的79.6％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的高血壓治療效果對比（例）

兩組心肌缺血比較：治療組患者的心電圖檢查顯示心肌缺血治療總有效率95.5％，顯著高于對照組的75.0％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心肌缺血改善情況對比（例）

兩組左心室肥厚比較：對照組治療前后各指標均無明顯變化（P＞0.05），治療組治療前后各指標均有不同程度的縮小，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前兩組患者的各項指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后治療組患者的IVST、PWT、LVD改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的左室肥厚指標對比±s）

討論

隨著社會老齡化的加劇和生活節(jié)奏的加快，高血壓的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)成為威脅中老年患者的主要疾病，且有逐漸年輕化的趨勢[4-5]。高血壓是多種心腦血管疾病的發(fā)病高危因素，同時也是一種獨立疾病，血壓長期保持較高的狀態(tài)會造成心、腦、腎等臟器的損害。中重度高血壓患者往往合并有左室肥厚心肌缺血現(xiàn)象，在控制血壓的同時，改善左室肥厚心肌缺血是減少心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)[6]。

心悅膠囊屬于中藥制劑，其主要成分為西洋參莖葉總皂苷，具有益氣養(yǎng)陰的功效，現(xiàn)代藥理學研究證明[7]，西洋參莖葉總皂苷能夠保護心肌細胞，減少心肌缺血所造成的損害，能夠抑制交感神經(jīng)興奮，減少兒茶酚胺的分泌，從而調(diào)節(jié)心肌細胞的能量代謝，改善心肌缺血癥狀。丁濤等人的研究指出[8]，西洋參莖葉總皂苷能夠顯著降低冠脈結(jié)扎犬心肌缺血的程度和范圍，縮小梗死面積，提高超氧化物歧化酶活性，降低脂肪酸和丙二醛的含量，從而起到保護心肌細胞的作用。

從本文研究數(shù)據(jù)來看，治療組在心肌缺血和左心室肥厚改善方面顯著優(yōu)于對照組，且在高血壓治療的總體療效方面也同樣優(yōu)于對照組。這說明心悅膠囊聯(lián)合奧美沙坦、苯磺酸氨氯地平能夠有效地改善中重度高血壓左室肥厚心肌缺血患者的臨床癥狀，解除心肌缺血，而且從數(shù)據(jù)中我們可以看出，心悅膠囊不但對左室肥厚心肌缺血的改善有著明顯的療效，在血壓控制方面，也有較好的輔助作用。這個研究結(jié)論和盧建海等人的結(jié)論相一致[9-11]。

綜上所述，心悅膠囊聯(lián)合奧美沙坦、苯磺酸氨氯地平治療中重度高血壓左室肥厚心肌缺血的療效確切，能夠有效改善患者癥狀，控制血壓，緩解心肌缺血，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚現(xiàn)象，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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熱毒寧注射液治療兒童手足口病的臨床療效分析

楊麗琳
211500南京市六合區(qū)人民醫(yī)院兒科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.54

摘 要 目的：探討熱毒寧注射液治療兒童手足口病的臨床療效。方法：收治手足口病患者156例，采用隨機數(shù)字表法將其分為西醫(yī)治療組與西醫(yī)治療+熱毒寧注射液聯(lián)合治療組各88例。結(jié)果：兩組患者組內(nèi)與治療前比較，N與WBC均下降顯著（P＜0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率低于西醫(yī)組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：臨床西醫(yī)聯(lián)合熱毒寧注射液治療重癥兒童手足口病利于患兒預后，降低并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 熱毒寧注射液；兒童手足口病；臨床療效

Clinicalefficacyanalysisofreduninginjectioninthetreatmentofchildrenwithhandfootandmouthdisease

YangLilin
DepartmentofPediatrics,thePeople'sHospitalofLiuheDistrict,NanjingCity211500

Abstract Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofreduninginjectioninthetreatmentofchildrenwithhandfootandmouth disease.Methods：156patientswithhandfootmouthdiseasewereselected.Theywererandomlydividedintothewesternmedicine treatmentgroupandthewesternmedicinetreatment+reduninginjectiontreatmentgroupwith88patientsineach.Results：Comparedwithbeforeandafterthetreatment,theNandWBCoftwogroupsweresignificantlydecreased（P＜0.05）.Theincidence ofcomplicationsandadversereactionofthejointgroupwerelowerthanthewesternmedicinegroup,buttherewasnostatistically significantdifference（P＞0.05）.Conclusion：Inclinical,thewesternmedicinecombinedwithreduninginjectioninthetreatmentof handfootandmouthdiseaseinchildrenisbettertoprognosis,anditcanreducethecomplications.

Keywords Reduninginjection；Children'shandfootandmouthdisease；Clinicalcurativeeffect

兒童手足口病是腸道病毒引起的傳染病，通常是以A組16型柯薩奇病毒、71型腸道病毒感染為主，在3歲以下兒童發(fā)病率最高，且多發(fā)于6歲以下兒童[1]。該病的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔、足部、手部等處潰瘍、皮疹，危重者可能發(fā)生無菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎[2]。本研究為前瞻性、隨機對照研究，評價熱毒寧注射液對兒童手足口病患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治手足口病患者156例，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為西醫(yī)治療組（西醫(yī)組，n=88）與西醫(yī)治療+熱毒寧注射液聯(lián)合治療組（聯(lián)合組，n=88），兩組患兒在年齡、性別、體質(zhì)量、身高等因素上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患兒具有可比性。入組患兒符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010年版》診斷標準；排除標準：①合并其他原發(fā)性疾病患者；②藥物過敏患者；③有既往溶血病史患者與精神疾病患者；④心肺功能衰竭或合并神經(jīng)源性肺水腫患者。

治療方法：①西醫(yī)組患兒的治療參照《手足口病診療指南2010年版》進行[3]。②聯(lián)合組治療方案：在西醫(yī)治療組方案基礎(chǔ)上，再使用熱毒寧注射液治療，用藥方法：對于1～3歲的患兒每次靜脈滴注0.5mL/kg，1次/d；3～5歲患兒每次靜脈滴注0.5mL/kg，1次/d，最高劑量≤10mL/d；6～10歲患兒每次靜脈滴注10 mL，11～13歲患兒每次靜脈滴注15 mL，均1次/d。治療時間7～10d，后隨訪5d。治療同時檢測并記錄患者如下指標：血常規(guī)、退熱時間、癥狀消失時間、并發(fā)癥、病死率等。

結(jié)果

兩組患兒血常規(guī)比較：兩組患兒治療前后N與WBC差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者組內(nèi)與治療前比較，N與WBC均下降顯著（P＜0.05），結(jié)果顯示治療明顯降低了患者的炎性反應(yīng)。

皮疹/皰疹消失時間與退熱時間：退熱時間，聯(lián)合組與西醫(yī)組相比，時間下降但不顯著（聯(lián)合組vs西醫(yī)組=40hvs43 h，P＞0.05）。兩組的皮疹消退時間趨勢與退熱時間相同（聯(lián)合組vs西醫(yī)組= 40hvs43h，P＞0.05）。

并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較：并發(fā)癥發(fā)生率，聯(lián)合組與西醫(yī)組比較，降低但差異無統(tǒng)計學意義，聯(lián)合組vs西醫(yī)組= 2.5％vs4.5％，P＞0.05，兩組的危重癥轉(zhuǎn)化率的趨勢與并發(fā)癥相同，聯(lián)合組vs西醫(yī)組=4.1％vs4.4％，P＞0.05，兩組都沒有死亡患者，見表1。

藥物不良反應(yīng)：試驗過程中，西醫(yī)組發(fā)生5例（2例皮疹，3例腹瀉）不良事件，聯(lián)合治療組發(fā)生3例（1例皮疹，2例腹瀉）不良事件，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均未有藥物不良反應(yīng)。

討論

臨床上目前還沒有特異性藥物治療手足口病，多對患兒進行退熱治療和對癥治療。輕度手足口病有自限性并預后良好，重癥手足口病則可能發(fā)生急性遲緩性麻痹、腦炎與脊髓炎、循環(huán)障礙、心肌損害等并發(fā)癥。少數(shù)患兒可能出現(xiàn)危重并死亡。因此，對于重癥手足口病要尋找更加有效的治療藥物，進行積極治療[4]。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、危重癥轉(zhuǎn)化率比較（％）

熱毒寧注射液由金銀花、梔子、青蒿等中藥組成，其藥理作用包括抗病毒、抗炎、解熱、抗菌、鎮(zhèn)痛、提高免疫力等。有研究表明，熱毒寧注射液的抗炎機制與減少IL-18、TNF-α等炎性因子水平相關(guān)。目前熱毒寧注射液在國內(nèi)已經(jīng)被大量用于治療患兒手足口病，療效獲得廣大患者認可，可使患兒的退熱時間明顯縮短[5]。為了評價熱毒寧注射液治療重癥手足口病的療效，本研究進行了本次前瞻性的隨機對照試驗。

本試驗表明，與單一西醫(yī)治療比較，西醫(yī)聯(lián)合熱毒寧注射液治療重癥手足口病可以縮短皮疹消退時間與退熱時間，但不顯著。同樣，西醫(yī)聯(lián)合熱毒寧注射液治療有減少手足口病危重癥轉(zhuǎn)化率與并發(fā)癥發(fā)生率作用，但亦不顯著。試驗過程未出現(xiàn)嚴重的藥物不良事件，顯示聯(lián)合用藥是安全的。對于急重癥手足口病患者的治療通常合并使用鎮(zhèn)靜藥與降顱壓藥，這些藥物都會有不良反應(yīng)，尤其是鎮(zhèn)靜藥能夠引起患兒非生理性睡眠，還可能導致患兒精神不振、困倦、頭暈甚至產(chǎn)生藥物耐受與依賴。對患兒的發(fā)育生長不利。西醫(yī)聯(lián)合熱毒寧注射液治療可以使鎮(zhèn)靜藥與降顱壓藥合并使用明顯減少。

綜上所述，臨床西醫(yī)聯(lián)合熱毒寧注射液治療重癥兒童手足口病利于患兒預后，降低并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻

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中沖放血在急性腦梗死超早期急救干預配合常規(guī)治療對于減輕預后的臨床觀察

陳敘波 朱常勤 賈寧 鄭富國 黃月珍 梁淑凌
528500佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.55

摘 要 目的：觀察中沖放血在急性腦梗死超早期急救干預配合常規(guī)治療對于減輕預后的臨床療效。方法：收治急性腦梗死患者50例，隨機分為治療組和對照組。對照組給予西藥常規(guī)治療，治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中沖穴刺絡(luò)放血，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組基本痊愈15例，顯著進步11例，進步4例，無變化及惡化2例，總有效率93.75％。對照組基本痊愈10例，顯著進步8例，進步4例，無變化及惡化6例，總有效率78.57％。治療組癥狀改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：使用中沖放血在急性腦梗死超早期急救干預配合常規(guī)治療對于減輕預后療效明確，有十分重要的臨床意義和社會效益。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死；中沖穴；放血療法；急救干預

Clinicalobservationofblood-lettingtherapyasemergencyinterventiononacutecerebralinfarctionat ultra-earlystagecombinedconventionaltreatmentreducingtheprognosis

ChenXubo,ZhuChangqin,JiaNing,ZhengFuguo,HuangYuezhen,LiangShuling ThePeople'sHospitalofGaoMingDistrictinFoShanCity528500

Abstract Objective：Toobservetheclinicaleffectofblood-lettingtherapyasemergencyinterventiononacutecerebral infarctionatultra-earlystagecombinedconventionaltreatmentreducingtheprognosis.Methods：50casesofacutecerebral infarctionwererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupweregivenconventional westernmedicinetreatment,andthetreatmentgroupweregivenblood-lettingtherapyonthebasisofconventionalwestern medicinetreatment,thentheclinicalcurativeeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Amongthetreatmentgroup,15 casescuredbasically,11caseshadremarkableprogress,4caseshadprogress,2caseshadnochangeorwereworse,andthetotal effectiveratewas93.75％.Amongthecontrolgroup,10casescuredbasically,8caseshadremarkableprogress,4caseshad progress,6caseshadnochangeorwereworse,andthetotaleffectiveratewas78.57％.Thesymptomsimprovedofthetreatment groupwasbetterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Blood-lettingtherapyasemergencyinterventiononacute cerebralinfarctionatultra-earlystagecombinedconventionaltreatmentreducingtheprognosishadclearcurativeeffect,which hadimportantclinicalsignificanceandsocialbenefits.

Keywords Acutecerebralinfarction；Zhongchongpoints；Blood-lettingtherapy；Emergencyintervention

流行病學資料顯示，急性腦梗死占全部腦血管病的67.5％[1]。近幾年來，筆者運用中沖放血對急性腦梗死超早期急救干預并配合常規(guī)治療來減輕預后取得較明顯的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治病程＜6h的經(jīng)腦CT或MRl檢查證實為急性腦梗死患者50例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的標準[2]，排除嚴重意識障礙、循環(huán)呼吸功能障礙患者，排除其他出血性疾病及嚴重心肝腎損害患者。將患者隨機分為兩組，治療組32例，男24例，女8例；年齡（56.27±6.12）歲；神經(jīng)功能缺損評分：重度（31～45分）1例，中度（16～30分）18例，輕度（0～15分）13例；多發(fā)腔隙性梗死11例，基底節(jié)區(qū)腦梗死14例，丘腦梗死6例，小腦梗死1例。對照組28例，男19例，女9例；年齡（53.63±8.21）歲；神經(jīng)功能缺損評分：重度（31～45分）1例，中度（16～30分）13例，輕度（0～15分）14例；多發(fā)腔隙性梗死10例，基底節(jié)區(qū)腦梗死13例，丘腦梗死5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

方法：對照組給予西藥常規(guī)治療。馬來酸桂哌齊特注射液160mg溶于0.9％氯化鈉注射液250mL，靜脈緩慢滴入，1 次/d，以改善微循環(huán)；奧扎格雷鈉注射液80mg溶于0.9％氯化鈉注射液250 mL，1次/d，以抑制血小板的聚集和擴張血管作用；同時給予靜脈溶栓治療。治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中沖穴刺絡(luò)放血。操作方法：常規(guī)皮膚消毒，取左右兩側(cè)中沖穴，三棱針迅速點刺，每穴刺入0.5～1.0mm，用消毒棉球擠壓針孔出血2～3滴。

療效評定標準：Barthel指數(shù)總分0～100分[3]，評分標準如下：100分為ADL正常；＞60分為ADL功能輕度損害；41～60分為ADL功能中度損害；＜40分為ADL功能嚴重損害；0分為ADL完全依賴。將病殘程度分為4個等級：3級：部分生活活動可自理，大部分需人幫助；2級：基本獨立生活，小部分需人幫助；1級：生活自理，獨立生活，部分工作；0級：能恢復正常工作或操持家務(wù)。參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評分[3]，按照患者生活狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損評分的減少將患者治療效果分為：①惡化：功能缺損評分增加，≥9分；②無變化：功能缺損評分減少或增多，＜8分；③進步：功能缺損評分減少，8～20分；④顯著進步：功能缺損評分減少，＞21分，病殘程度1～3級；⑤基本痊愈：病殘程度0級。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療10d后，對兩組患者進行Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分及病殘程度分級。其中，治療組32例，基本痊愈15例，顯著進步11例，進步4例，無變化及惡化2例，總有效率93.75％。對照組28例，基本痊愈10例，顯著進步8例，進步4例，無變化及惡化6例，總有效率78.57％。經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗，治療組癥狀改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

討論

目前，急性腦梗死發(fā)病后超早期治療強調(diào)針對不同病情、不同病因盡快溶栓治療，盡早使用興奮氨基酸拮抗劑、自由基清除劑、鈣通道阻滯劑及其他腦代謝激活劑等進行腦保護治療；盡早改善微循環(huán)，阻斷腦梗死的病理過程，恢復缺血區(qū)血液供應(yīng)；要積極控制腦水腫，預防和治療并發(fā)癥，控制高血壓，降低血液黏稠度，早期康復治療，盡量減少病死率、致殘率。

目前的治療方法大多數(shù)以藥物治療為主，注重對腦梗死后遺癥進行治療，但對初發(fā)病急救措施的研究不夠。臨床中許多腦梗死患者發(fā)病后超早期（6h內(nèi)）得不到及時急救，短期缺血、缺氧后腦細胞形成不可逆的損傷，導致患者死亡或恢復期遺留嚴重后遺癥。在腦梗死發(fā)病后采用及時、安全、有效的急救措施有效保護腦組織，將改善患者預后[4]。因此，研究簡便易行、確實有效的急救措施對腦梗死患者進行治療，具有重要的臨床意義。

井穴為十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處，多位于四肢末端、爪甲之側(cè)，為五輸穴之一。經(jīng)脈之氣交接于四末之所在，是經(jīng)氣所出的部位，喻作水之源頭，除了具開竅蘇厥、清熱寧神之效外，還具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功效。所以“手十二井穴”刺絡(luò)放血療法是治療中風病的一種傳統(tǒng)有效的急救方法，歷代不少醫(yī)家十分重視[5]?！夺樉拇蟪伞分杏性疲骸胺仓酗L跌倒，卒暴昏沉……急以三棱針刺手十二井穴，當去惡血?！痹凇豆沤襻t(yī)鑒》中也指出：“一切初中風，中氣，昏倒不知人事，牙關(guān)緊閉，痰潮壅塞，口歪，半身不遂……急以三棱針刺手中指夾角十二井穴，將去惡血?！倍袥_穴作為手厥陰心包經(jīng)之井穴，其清心安神，清心包之郁熱，開竅醒志之功優(yōu)于其他井穴。

急性腦缺血后應(yīng)用井穴放血干預治療可明顯增強缺血后神經(jīng)細胞對缺血、缺氧的耐受和適應(yīng)能力，提高了缺血后神經(jīng)元的可塑性，進而可影響晚期目的基因的表達，抑制細胞凋亡的發(fā)展，增強腦修復能力[6]。

參考文獻

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針刺配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

王祖杰
353000福建省南平市人民醫(yī)院康復科

南平市科技局基金資助項目，項目編號：N2009Z32-10

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.56

摘 要 目的：探討針刺配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：收治急性腦卒中后吞咽障礙患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組先行針刺治療，而后進行吞咽功能訓練和攝食訓練，對照組只進行吞咽功能訓練和攝食訓練，比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組的有效率90％，明顯高于對照組的76.67％（P＜0.05）。結(jié)論：針刺配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 急性腦卒中；吞咽障礙；針刺治療；康復治療

C
linicalobservationofacupuncturecombinedwithswallowingtraininginthetreatmentofdysphagiaafter stroke

WangZujie
DepartmentofRehabilitation,thePeople'sHospitalofNanpingCity,FujianProvince353000

Fundprojectofmanpingmunicipalscienceandtechnologybureau,projectnumber：N2009Z32-10

Abstract Objective：Toexploretheclinicaleffectofacupuncturecombinedwithswallowingtraininginthetreatmentof dysphagiaafterstroke.Methods：60patientswithdysphagiaafteracutecerebralapoplexywereselected.Theywererandomly dividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupwith30casesineach.Thetreatmentgroupweregivenacupuncture treatmentcombinedwithswallowingfunctiontrainingandfeedingtraining.Thecontrolgroupweregiventheswallowingfunction trainingandfeedingtraining.Wecomparedtwogroupsoftreatmenteffect.Results：Theeffectiverateofthetreatmentgroupwith 90％wassignificantlyhigherthan76.67％ofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theclinicaleffectofacupuncturecombined withswallowingtraininginthetreatmentofdysphagiaafterstrokewassignificant.

Keywords Acutecerebralapoplexy；Dysphagia；Acupuncturetreatment；Rehabilitationtherapy

吞咽障礙是臨床中常見的一種病癥，可由多種因素引起，臨床表現(xiàn)主要是患者在進食時，食物或水從口腔運送到胃的正常功能發(fā)生障礙。在腦卒中急性期吞咽障礙的發(fā)生率高，患者進食困難會大大加重其心理負擔，增加其醫(yī)療費用，對患者的長期預后也會產(chǎn)生不利的影響。所以，對于意識清楚的吞咽障礙患者，應(yīng)該及時給予有效的康復治療，使其吞咽功能快速好轉(zhuǎn)，然后能從食物中獲得足夠的營養(yǎng)，從而對促進其疾病的整體恢復具有十分重要的意義。我科2007年以來對60例急性腦卒中后吞咽障礙患者進行早期綜合康復治療，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治急性腦卒中后吞咽障礙患者60例，均符合人民衛(wèi)生出版社出版的第4版《神經(jīng)病學》的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確診為急性腦梗死與腦出血患者，其中男32例，女28例；年齡36～87歲。其中急性腦出血23例，急性腦梗死37例。所有病例按隨機分配的原則，分為治療組30例和對照組30例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

排除標準：排除由于昏迷、認知能力低下、智力低下不能配合檢查和治療者，排除咽喉腫瘤、重癥肌無力、格林巴利綜合征等因素導致的吞咽障礙患者。排除急性心肌梗死、嚴重肝腎功能障礙及嚴重感染患者。

吞咽功能評定標準：在本研究中，為了更好地評價患者的吞咽功能，我們采用洼田飲水試驗對患者的吞咽功能進行評定[1]：飲水試驗：患者喝2～3口水，如無問題，矚患者取坐位，將30mL溫水1口咽下，記錄飲水情況。Ⅰ：此種情況是指患者能夠?qū)?口水一下喝完，不會發(fā)生噎嗆等情況；Ⅱ：此種情況指患者不能將水1口咽下，需要分為2次以上才能喝完，但是在咽下的過程中無噎嗆；Ⅲ：患者能夠?qū)?口水1次咽下，但是在咽下的過程中會發(fā)生噎嗆；Ⅳ：患者需要將水分為2次以上才能喝完，并且咽下的過程中會發(fā)生噎嗆；Ⅴ：常常嗆住，難以全部喝完。情況Ⅰ，若5s內(nèi)喝完，為正常，＞5s，則可疑有吞咽障礙；情況Ⅱ也為可疑；情況Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ則確定有吞咽障礙。本文中采用的病例飲水試驗結(jié)果為情況Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ。

治療方法：本研究中入組的患者均神志清楚，能夠較好地配合進行康復治療。對于治療組的所有患者，首先給予針刺治療，治療完成后，再給予患者吞咽功能訓練和攝食訓練，來更好地恢復患者的吞咽功能。而對于對照組的所有患者，不給予其針刺治療，僅采用吞咽功能訓練和攝食訓練來恢復其吞咽功能。每次針刺治療和吞咽功能訓練各30 min，1次/d，10d1個療程。3個療程統(tǒng)計療效。①針刺治療：讓患者取半臥位，取穴上廉泉、上廉泉向左右旁開各1寸處、風池、翳風、完骨、地倉、下關(guān)、顴髎。用30號1.5寸漢醫(yī)牌一次性針灸針。在風池穴、完骨穴用針尖向?qū)?cè)下頜角方向直刺，緩慢進針，行小幅度的提插捻轉(zhuǎn)，以針感感傳至咽喉部為佳；翳風穴向?qū)?cè)翳風穴透刺，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，針感可向咽喉部放散，每10min行針1次。而后針上廉泉、上廉泉向左右旁開各1寸處，最后針地倉、下關(guān)、顴髎、頰車、承漿。其中地倉、下關(guān)、承漿、顴髎及上廉泉向左右旁開各1寸處三組用電針，選取疏波，留針30 min。舌體僵硬活動不靈，取金津、玉液放血治療，2次/周。②吞咽功能康復訓練[2]：a.頭頸部訓練：低頭、仰頭、左右轉(zhuǎn)頭、聳肩動作各10次。動作須緩慢，以松弛頸項肌肉。b.口唇閉鎖訓練：患者面對鏡子訓練抿嘴動作，對無法主動完成動作的患者，可予以輔助；也可讓患者做鼓腮練習，并在鼓腮的同時使用適當阻力擠壓兩腮；還可進行吹口哨、做鬼臉或夸張表情等方式訓練。每個動作各做10次。c.顳頜關(guān)節(jié)運動訓練：練習張口、閉口動作及下頜向兩側(cè)運動練習；如果患者存在張口困難的情況，則應(yīng)該有針對性地使用冰棍對痙攣肌肉進行輕柔的按摩，或者對痙攣肌肉給予適當?shù)臏責崂懑?，來促進肌肉正常功能的恢復；可以適當?shù)?、被動性地活動患者的下頜，使其體會下頜開合的感覺，然后逐漸適應(yīng)，讓患者主動地努力開合下頜，慢慢體會咀嚼過程；患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。每個動作各做10次。d.舌體運動訓練：包括舌的前后伸縮訓練、舌的左右擺舌運動、舌尖舔吮口唇周圍和齒頰間隙的訓練、舌根抬高抵抗壓舌板訓練和彈舌訓練。每個動作各做10次。e.呼吸訓練：讓患者做鼻吸氣，口緩慢呼氣，吹滅蠟燭火10次。f.發(fā)音訓練：囑患者張口發(fā)“a”、“i”和“u”音，連續(xù)10次。通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。g.咳嗽訓練法：主動咳嗽訓練法：深吸氣，屏氣，后用力咳嗽。首先由治療師示范動作，然后由患者進行實踐。輔助咳嗽訓練法：腹部推擠輔助法：患者平臥，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方位置，但又不能擠壓到下位肋骨和劍突?；颊呦壬钗鼩饣蛲虤?，然后在指令下咳嗽，同時治療師向前上方推擠。也可采用坐式，治療師位于患者身后。h.冷刺激訓練：使用冰凍棉棒對口咽部進行冷刺激，在刺激的同時讓患者做吞咽動作。同時醫(yī)者用手刺激雙頰部以及甲狀軟骨與下頜之間的皮膚，促進患者吞咽動作的產(chǎn)生。隨后用小匙給患者喂食少許冰水，刺激咽喉，產(chǎn)生吞咽反射，進食前訓練，3次/d，10min/次。③攝食訓練：通過對患者進行攝食訓練，以逐漸恢復患者自身的吞咽功能，使他可以自行進食，為體肌提供足夠的營養(yǎng)，以促進其自身疾病的恢復。需要注意的是，在進食的前后，都要認真地清潔患者的口腔，以保持口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。

療效評價標準：①痊愈：患者吞咽功能障礙的癥狀消失，飲食正常，無嗆咳，洼田飲水試驗Ⅰ級；②顯效：患者吞咽功能障礙的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗進步≥2個級；③有效：患者吞咽功能障礙的癥狀好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗進步≥1個級。④無效：經(jīng)過治療后，患者的吞咽困難癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢，比較治療前后的洼田飲水試驗，其結(jié)果無明顯進步。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者的治療結(jié)果：治療組有效率90％，對照組有效率76.67％。治療組和對照組的治療結(jié)果經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.147，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果比較（例）

討論

吞咽雖然是我們在日常生活中每天都必須進行的看似非常簡單的一個動作，但是其牽涉到多個組織器官的協(xié)調(diào)運作，如口腔、咽、喉等，只有它們彼此協(xié)同合作，才能保證吞咽的正常進行，一旦有一個部位發(fā)生了病變，導致其正常的生理功能受到破壞，則整個吞咽功能會受到明顯的影響。腦卒中導致吞咽障礙，影響患者的康復進程和生活質(zhì)量，增加致殘率和死亡率。腦卒中后吞咽障礙患者常有口角歪斜、口角流涎及口腔閉合困難、舌體攣縮、舌根后墜和構(gòu)音障礙等癥狀。

針灸治療腦卒中有很久的歷史?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》載“口禁，舌根急縮，下食難，取廉泉、翳風治喑不能言”。上廉泉為經(jīng)外奇穴，在廉泉穴上1寸，名出《新醫(yī)療法手冊》，主治流涎、語言不清、音啞、舌強等。承漿穴出于《針灸甲乙經(jīng)》，主“口眼 斜，面腫消渴，暴喑不能言”?！夺樉拇蟪伞份d舌強難言，用金津、玉液兩穴再配廉泉穴、風府穴。對舌體攣縮、舌根后墜的患者通過三棱針點刺放血，疏通經(jīng)脈后，舌體松弛靈活，對吞咽障礙和構(gòu)音障礙改善很多?，F(xiàn)代康復技術(shù)治療吞咽障礙和構(gòu)音障礙，在西方國家已經(jīng)取得很好的療效，而中醫(yī)針灸治療口僻、舌強、流涎及吞咽困難的療效更好。

本研究結(jié)果說明，對吞咽困難的患者，采用針刺聯(lián)合傳統(tǒng)的康復治療的效果更好，其能更快地恢復患者的吞咽功能，療效滿意。

參考文獻

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預防秋季蕁麻疹慎食辛辣及海鮮類食物

秋季是蕁麻疹的高發(fā)季節(jié)，需要市民提高警惕。值得注意的是，秋季蕁麻疹作為一種“變態(tài)反應(yīng)性”疾病，不僅可以在體表發(fā)生，也可以發(fā)生在內(nèi)臟。典型的例子就是消化道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉等。嚴重的急性秋季蕁麻疹還可以發(fā)生在喉頭，造成喉頭水腫，影響呼吸道的通暢，容易造成呼吸障礙、缺氧綜合征等一系列缺氧常見的癥狀，會嚴重影響臟器的功能，而導致更嚴重的并發(fā)癥。防治秋季蕁麻疹，應(yīng)該要注意養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，辛辣和海鮮類食物最好少吃或不吃，同時避免接觸花粉類物質(zhì)，避免皮膚裸露在外。注意休息，防止免疫系統(tǒng)紊亂，引發(fā)皮膚病。

（據(jù)www.news.cn）

甲狀腺功能亢進癥內(nèi)科治療效果觀察

陳文華
411100湖南省湘潭市第三人民醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.57

摘 要 目的：探討甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科治療方法及效果。方法：收治甲狀腺功能亢進癥患者76例，隨機分為研究組和常規(guī)組。常規(guī)組給予甲硫咪唑治療，研究組在常規(guī)組用藥基礎(chǔ)上給予中藥治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：研究組臨床總有效率92.1％，明顯高于常規(guī)組的84.2％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組FT3、FT4、TSH等指標改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療甲狀腺功能亢進癥療效顯著，可有效改善和控制患者病癥。

關(guān)鍵詞 甲狀腺功能亢進癥；中西醫(yī)結(jié)合；內(nèi)科治療

Effectobservationofmedicinetreatmentforhyperthyroidism

ChenWenhua
TheThirdPeople'sHospitalofXiangtanCity,HunanProvince411100

Abstract Objective：Toexplorethemedicaltreatmentandeffectforhyperthyroidism.Methods：76casesofpatientswith hyperthyroidismweredividedintotheresearchgroupandthenormalgrouprandomly.Thenormalgroupweretreatedwith methimazole,andtheresearchgroupweretreatedwithtraditionalChinesemedicineonthebasisofthenormalgroup,thenthe clinicalcurativeeffectofthetwogroupswerecompared.Results：Theclinicaltotaleffectiverateoftheresearchgroupwas92.1％, whichwassignificantlyhigherthanthatofthenormalgroup84.2％,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.The FT3,FT4andTSHindexoftheresearchgroupimprovedbetterthanthatofthenormalgroup,andthedifferenceswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：CombinetraditionalChineseandwesternmedicineinthetreatmentofhyperthyroidismhad significantcurativeeffect,whichcouldimproveandcontrolthesymptomsofpatientseffectively.

Keywords Hyperthyroidism；CombinetraditionalChineseandwesternmedicine；Medicaltreatment

甲狀腺功能亢進癥，簡稱為甲亢，是人體甲狀腺出現(xiàn)的一種病癥。本文通過探討76例甲狀腺功能亢進癥患者的臨床治療情況，對比兩種不同用藥治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治甲狀腺功能亢進癥患者76例，均符合甲亢診斷標準[2]。隨機分為研究組和常規(guī)組，每組38例。研究組男17例，女21例；年齡23～44歲，平均（31.6±2.2）歲；病程4個月～3.5年，平均（1.6±0.6）年。常規(guī)組男16例，女22例；年齡24～45歲，平均（32.3±2.1）歲；病程3個月～3.6年，平均（1.7±0.4）年。兩組患者均有以下臨床表現(xiàn)：心慌、消瘦、易亢奮等，同時還伴有甲狀腺腫大、眼部疾病等。兩組患者的一般特征、病情病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

方法：常規(guī)組給予單一西藥治療，患者口服甲硫咪唑（5mg/片），起初用藥保持6片/d，3次/d，病情嚴重者可適當增加；當病癥得到緩解后可適當減少用量，保持1～3片/d，1個月1療程。研究組在常規(guī)組用藥治療基礎(chǔ)上加服中藥治療，中藥處方：川芎、夏枯草、半夏及浙貝各10g；陳皮、昆布、海藻各15g；海帶15g。并進行辨證，增減藥物，如患者肝火旺盛、易怒等，可適當增加丹皮、知母各10g，玄參15g；如癭腫結(jié)塊較為堅硬者，可增加莪術(shù)、三棱各15g。2次/日，療程1個月。

療效評價標準：根據(jù)臨床療效，分為：①顯效：臨床病癥及體征全部消失，各指標水平恢復到正常；②有效：大部分病癥及體征消失，各指標恢復或接近正常水平；③無效：臨床病癥和體制未得到任何改善，各指標無變化，甚至病情加重?？傆行?顯效+有效。另外，對比兩組患者治療后的FT3、FT4、TSH等指標，均在正常值內(nèi)，無復發(fā)跡象。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件對統(tǒng)計資料進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對比：治療后，研究組臨床總有效率92.1％，明顯高于常規(guī)組的84.2％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者治療后相關(guān)指標對比：研究組的FT3、FT4、TSH等指標改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

討論

甲狀腺功能亢進癥是臨床常見的一種內(nèi)科疾病，女性患者居多[3]。臨床上一般采取藥物和手術(shù)治療。大多數(shù)人的觀點是采取手術(shù)治療全面治愈該病癥，但是手術(shù)存在較大風險，是一種有創(chuàng)性治療方式，術(shù)后易引發(fā)神經(jīng)性損傷而導致患者聲音變化、飲水困難的問題。另外，術(shù)后有可能造成甲狀腺功能的減退。具體而言，包括這幾個原因：①患者的病情程度是有差異的，有輕度、中度及重度之分，如均實行手術(shù)治療，不能確保達到預期效果。同時，因患者體質(zhì)上的差異，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥需要再次治療，會使得患者承受更多痛苦；②術(shù)后需要給予患者系統(tǒng)的護理，在一定程度上影響到患者的行動和生活。因而，采取對癥藥物治療是首要治療方法。

表1 兩組臨床治療效果對比[例（％）]

表2 兩組治療后有關(guān)指標對比±s）

甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科藥物治療，首要工作是有效消除患者的亢進因素，恢復其正常生理情況，否則會使病情發(fā)展而增加患者痛苦。從中醫(yī)理論看，甲亢屬于“癭病”范疇，主要原因是飲食結(jié)構(gòu)不合理、情志內(nèi)傷等，以致出現(xiàn)氣滯痰凝、血瘀于頸。本研究中，在應(yīng)用甲硫咪唑治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，可在控制和改善患者病情基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)辨證治療實現(xiàn)理氣化痰、滋陰降火的目標，全面提升內(nèi)科藥物的治療效果。本研究中，可以看出，中西藥物治療可有效治療甲狀腺功能亢進癥，減輕患者的痛苦。但是，要強調(diào)的是在用藥治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的病癥和相關(guān)指標改善情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，醫(yī)護人員向患者詳細講解用藥方法和用量，告知嚴格遵醫(yī)囑用藥。

綜上所述，對于甲狀腺功能亢進癥的臨床治療，采用中西藥可從根本上治療該病癥，能夠有效改善患者的甲狀腺相關(guān)指標，具有重要的臨床實踐和推廣意義。

參考文獻

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中醫(yī)治療急性黃疸型病毒性肝炎效果探討

向勁松
610072成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.58

摘 要 目的：探討中醫(yī)治療急性黃疸型病毒性肝炎的臨床應(yīng)用價值。方法：收治急性黃疸型病毒性肝炎患者78例，隨機分為觀察組、對照組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合中醫(yī)治療。結(jié)果：觀察組臨床總體有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組總膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對急性黃疸型病毒性肝炎采取中醫(yī)治療，可以使患者的相關(guān)癥狀得到明顯改善，進而使治療效果進一步提高。

關(guān)鍵詞 急性；黃疸型病毒性肝炎；中醫(yī)

InvestigationontheeffectoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofacutejaundicehepatitisvirus

XiangJinsong
AffiliatedHospitalofChengduTraditionalChineseMedicineUniversity610072

Abstract Objective：ToexploretheclinicalapplicationvalueoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofacutejaundice hepatitis.Methods：78patientswithacutejaundicehepatitiswereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroup andthecontrolgroup.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinewesternmedicine,whiletheobservationgroupwere treatedwithtraditionalChinesemedicinecombinedwiththeroutinewesternmedicine.Results：Thetotaleffectiverateinthe observationgroupwassignificantlyhigherthaninthecontrolgroup（P＜0.05）；afterthetreatment,thelevelsoftotalbilirubinand alanineaminotransferaseintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Traditional ChineseMedicinetreatmentonacutejaundicehepatitiscanimprovethesymptomsofthepatients,andimprovethetreatment effectfurther.

Keywords Acute；Viralhepatitiswithjaundice；TraditionalChineseMedicine

2011年8月-2014年4月收治急性黃疸型病毒性肝炎患者78例，其中39例采取中醫(yī)治療，并分析其干預效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年8月-2014年4月收治急性黃疸型病毒性肝炎患者78例，按照隨機數(shù)字表，隨機分為觀察組與對照組各39例。

納入標準：78例患者均符合2000年全國病毒性肝炎及肝病學術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的臨床診斷標準[1]。

排除標準：藥物性、自身免疫性、酒精性、代謝等因素所致肝炎，合并心、腦、肺、腎、內(nèi)分泌、血液、代謝及胃腸道嚴重原發(fā)病者，孕婦及哺乳期婦女，酗酒者或藥物濫用史者，不能合作者。

中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥治療病毒性肝炎臨床研究指導原則》制定[2]。

治療方法：①對照組對患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，其中包括干擾素、保肝以及抗病毒治療，并且飲食要以清淡為主，適當補充維生素和蛋白質(zhì)，對能量不足的患者靜脈滴注葡萄糖，適當臥床休息。②觀察組在此基礎(chǔ)之上采取中醫(yī)辨證治療。以茵陳蒿湯加減，藥味及基礎(chǔ)劑量為茵陳30g，生梔子15g，大黃8g，黃柏15g，車前子10g，茯苓15g，滑石30g，生甘草10g。食少納呆、大便溏稀的患者加以白術(shù)以及薏苡仁；肝郁氣滯的患者加入延胡索以及郁金；惡性嘔吐的患者加入姜半夏以及竹茹；發(fā)熱和寒熱的患者加入黃芩；每天1劑，采取沸水煎服，每天早上和晚上分別服用1次。另外，對患者采取針刺療法，其主要穴位包括陽陵泉、足三里以及三陰交。對發(fā)熱的患者加入外關(guān)穴以及曲池穴；肋痛的患者加入期門穴以及支溝穴；惡心、嘔吐的患者加入內(nèi)關(guān)穴以及內(nèi)庭穴。穴位表面皮膚常規(guī)消毒以后，采取提插捻轉(zhuǎn)的手法，留針30min，每天針刺1～2次，4 周1個療程，一共3個療程。

臨床觀察指標：對觀察組與對照組臨床治療前后的總膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶給予詳細記錄，同時對兩組患者的臨床治療效果給予詳細記錄，并對比分析。

療效判定標準：①顯效：其相關(guān)癥狀完全消失，肝脾大小正常，肝功能恢復正常，肝臟區(qū)域沒有明顯疼痛；②有效：其相關(guān)癥狀有一定改善，肝臟功能有明顯改善；③無效：其相關(guān)癥狀沒有任何變化，肝臟功能沒有改善。

結(jié)果

一般情況：所有患者均為急性發(fā)病，同時出現(xiàn)不同程度的肝炎癥狀以及體征，血清總膽紅素17.1～171μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，肝功能檢測值差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組男25例，女14例。年齡12～53歲，平均（36.8±7.2）歲；對照組男27例，女12例。年齡16～56歲，平均（38.9±8.1）歲。觀察組與對照組患者之間性別、年齡、體重等相關(guān)臨床癥狀差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠給予對比。病原學方面，觀察組甲型肝炎3例，乙型肝炎31例，戊型肝炎4例，甲、乙型感染重疊感染1例，對照組甲型肝炎5例，乙型肝炎30例，戊型肝炎4例，兩組間病原學差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組之間療效比較：觀察組臨床總體有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者的治療效果對比[例（％）]

治療前后兩組之間總膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平情況對比：臨床治療之前，觀察組與對照組的總膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標水平差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；臨床治療以后觀察組的總膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平要比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組臨床治療前后的總膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平對比±s）

討論

黃疸型病毒性肝炎在臨床當中屬于一種常見疾病。從肝細胞性黃疸形成機理來看，肝實質(zhì)損害越加嚴重，間接膽紅素滯留越多，直接膽紅素反流入血循環(huán)越多，臨床表現(xiàn)黃疸越深。所以，通常來說黃疸越深，病情越重。例如，重型肝炎的血清膽紅素大部分在10mg以上，并預后與血清膽紅素定量有關(guān)。

急性黃疸型病毒性肝炎在中醫(yī)辨證理論當中屬于“陽黃”范疇，其發(fā)病機制屬于瘟疫時邪、飲食不潔、脾失健運以及疏泄失常，長期濕熱熏蒸，患者面部發(fā)黃。在臨床當中對其采用茵陳蒿湯加減治療，這個藥物可以使黃疸癥狀得到明顯改善，使轉(zhuǎn)氨酶明顯降低，使機體抵抗能力明顯提高，使肝細胞壞死以及腫脹明顯減輕，使肝臟微循環(huán)得到明顯改善，進而對肝細胞再生起到良好的促進作用[3]。針灸治療可以充分擴張血管以及肝膽管，使微循環(huán)得到明顯改善，進而使免疫功能以及神經(jīng)功能明顯提高。中醫(yī)辨證選取穴位的原則為選取肝、膽、脾、胃經(jīng)，采取足三里、行間以及陽陵泉為治療這種疾病的主要穴位。陽陵泉是人體膽經(jīng)的合穴，針刺可以起到利清肝膽的作用。針刺足陽明胃經(jīng)的合穴足三里，具有健脾助運的作用。根據(jù)相關(guān)報道表明[4]，針刺療法可以使患者相關(guān)癥狀明顯改善，并且可以使患者黃疸指數(shù)明顯下降，因此，可以表明以上穴位具有利膽退黃之功效。

總之，對急性黃疸型病毒性肝炎采取中醫(yī)治療可以使患者的相關(guān)癥狀得到明顯改善，進而使治療效果進一步提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻

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血塞通注射液聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性肺源性心臟病療效觀察

董永吉
221003徐州市愛心醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.59

摘 要 目的：探討血塞通注射液聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的臨床療效。方法：收治慢性肺源性心臟病患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。對照組采用綜合治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用血塞通注射液和芪藶強心膠囊，比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組的總有效率明顯高于對照組（87.5％VS65％，P＜0.01）。結(jié)論：血塞通注射液聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 慢性肺源性心臟??；急性發(fā)作期；血塞通注射液；芪藶強心膠囊；臨床觀察

ObservationoftheeffectofXueSaiTonginjectioncombinedwithQiLiQiangXincapsuleinthetreatmentof chronicpulmonaryheartdisease

DongYongji
LoveHospitalofXuzhouCity221003

Abstract Objective：ToexploretheeffectofXueSaiTonginjectioncombinedwithQiLiQiangXincapsuleinthetreatmentof chronicpulmonaryheartdisease.Methods：80patientswithchronicpulmonaryheartdiseasewereselected.Theywererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupwith40casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithcomprehensivetreatment,andthetreatmentgroupweregivenXueSaiTonginjectioncombinedwithQiLiQiangXincapsuleonthebasisof comprehensivetreatment.Wecomparedtwogroupsoftreatmenteffect.Results：Inthetreatmentgroup,thetotaleffectiveratewas significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（87.5％VS65％,P＜0.01）.Conclusion：TheeffectofXueSaiTonginjectioncombinedwithQiLiQiangXincapsuleinthetreatmentofchronicpulmonaryheartdiseasewassignificant.

Keywords Chronicpulmonaryheartdisease；Acuteepisode；XueSaiTonginjection；QiLiQiangXincapsule；Clinicalobservation

2011年10月-2014年8月采用血塞通注射液聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期合并全心功能衰竭患者40例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年10月-2014年8月收治慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者80例，全部病例均符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準[1]。所有研究對象排除合并冠心病、高血壓心臟病、擴張型心肌病、心臟瓣膜病變等其他心血管疾病引起的左心功能不全患者，也排除合并糖尿病的患者。并按美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）制定的心功能分級標準對入組患者進行評級。本病例組所選病例，均符合中醫(yī)辨證分型屬肺脹痰瘀阻肺、陽虛水泛型。將80例患者隨機分為兩組，對照組40例，男29例，女11例，年齡46～79歲，平均60歲，病程4～28年，其中心功能2級7例，心功能3級23例，心功能4級10例，其中有吸煙史22例。治療組40例，其中男28例，女12例，年齡47～77歲，平均61歲，病程6～27年，其中心功能2級6例，心功能3級23例，心功能4級11例，其中有吸煙史23例。兩組資料從性別、年齡、病程、吸煙史、心功能評級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組予以有效抗感染、面罩持續(xù)低流量吸氧、霧化吸入、化痰止咳、解痙平喘、ACEI或ARB等藥物以減輕心臟負荷等基礎(chǔ)治療，必要時予以氫氯噻嗪片或速尿利尿，去乙酰毛花苷丙注射液強心，改善心功能。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用血塞通注射液20mL加入5％葡萄糖注射液250mL中，1次/d靜脈滴注；芪藶強心膠囊，4粒/次，3次/d。10d1個療程，10d后評價療效。

療效判定標準：①顯效：發(fā)紺、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失或明顯改善，肺部啰音消失或顯著減少，心室率＜100次/min，心功能評級提高2級或以上，下肢水腫消失；②有效：發(fā)紺、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀改善或部分改善，肺部啰音減少，心功能評級提高1級；③無效：上述癥狀、體征無明顯變化或病情加重。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

討論

按中醫(yī)辨證，慢性肺心病屬“肺脹”范疇，是肺系疾病反復遷延，導致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難入，濁氣難出，氣壅滯肺，繼而影響脾腎，嚴重影響心肝。其證多屬本虛標實，本虛多為氣虛、氣陰兩虛，進而陽虛；標實多為氣滯、痰濁、水飲、瘀血。氣虛、瘀血、痰飲水濕貫穿肺脹始終。本病病機由虛致實，虛實夾雜，使病情遷延難愈。故治當以扶正祛邪，標本兼顧為原則。中醫(yī)辨證痰瘀阻肺、陽虛水泛型多見于臨床。多以益氣化痰、活血祛瘀、溫陽行水為治法。

表1 兩組療效比較[例（％）]

芪藶強心膠囊是由中醫(yī)經(jīng)典方劑“真武湯”合“葶藶大棗瀉肺湯”加減化裁而成。該藥中黃芪、附子、人參具補氣扶正、益氣溫陽、化氣行水之功效；丹參、紅花具和血活血、化瘀通絡(luò)之功效；葶藶子滌痰除壅，開泄肺氣；澤瀉健脾滲濕、淡滲利水，玉竹養(yǎng)心滋陰，二藥共用，以防利水傷正；陳皮行氣理氣，以防壅補滯氣，香加皮行瘀利水，二藥兼具引藥透皮入表之功；桂枝溫陽，化氣行水，兼引諸藥入經(jīng)。本方諸藥合用，針對肺脹的氣虛、瘀血、痰飲水濕三大基本病機，君臣佐使配伍明確，組方精當，切中要害。

藥理研究表明，芪藶強心膠囊既具有增強心肌收縮和心臟每搏輸出量的能力，又具有增加腎血流量，改善腎血流灌注，利尿消腫等作用，從而緩解氣喘、呼吸困難、水腫等癥狀。既具有傳統(tǒng)的利尿、強心、擴張周圍血管、改善心臟負荷的作用，又具有抑制RASS系統(tǒng)、阻抑心室壁厚度的增加、減少心室重塑的作用和從根本上改善心力衰竭的生物學基礎(chǔ)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明其還有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活的作用，可以逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。

芪藶強心膠囊的中藥功效與西醫(yī)治療心力衰竭的強心、利尿、擴血管有殊途同歸之妙，盡管如此，臨床應(yīng)用芪藶強心膠囊過程中還應(yīng)注意患者的中醫(yī)辨證及證型的轉(zhuǎn)歸，只有正確的辨證論治，根據(jù)辨證合理、及時地調(diào)整用藥，才能獲得良好的臨床效果。

中醫(yī)認為三七具有化瘀生新、補虛強壯的作用，有化瘀不傷正的特點。而現(xiàn)代醫(yī)學研究也證實了三七的主要有效成分三七總皂苷具有抑制血小板聚集，改善血流動力學，抑制血栓形成，延長凝血時間的作用[3]。而血塞通注射液的有效成分就是三七總皂苷。二藥聯(lián)合應(yīng)用，切中肺脹氣虛、血瘀、痰飲水濕之病機，具有協(xié)同之功效，故而取得了臨床上較為滿意的療效。

本項研究既體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合用藥的治療特點和優(yōu)勢，又能顯示出中藥復方制劑辨證論治的中醫(yī)精華，不失為一項設(shè)計合理，結(jié)論滿意的研究，值得借鑒。同時由于慢性肺心病急性發(fā)作期合并全心衰竭的患者長期反復缺氧及感染，多合并呼吸衰竭，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效也較差，且易發(fā)生心律失常。長期反復缺氧和高碳酸血癥還可導致其他重要臟器如腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生病理改變，引起多臟器的功能損害，此時利尿劑使用不當可引起水、電解質(zhì)紊亂，甚至可誘發(fā)肺性腦病、休克等嚴重并發(fā)癥。血塞通注射液聯(lián)合芪藶強心膠囊可以減少洋地黃類、利尿劑類的藥物使用，甚至可以不用，這樣就可以減少或避免洋地黃類藥物中毒的可能，同時還可避免利尿劑導致的水、電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。二藥在使用中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，依從性良好，值得臨床推薦。

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中西醫(yī)結(jié)合治療牙周病的臨床療效

劉麗華
022150內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.60

摘 要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療牙周病的臨床療效。方法：收治牙周病患者64例，隨機分為觀察組與對照組各32例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證加藥，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率96.88％，明顯高于對照組的80.25％（P＜0.05）。結(jié)論：在進行牙周病治療時，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效好，安全性高。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；牙周病；臨床療效

TheclinicaleffectofcombinedtreatmentofChineseandwesternmedicineintreatmentofperiodontaldisease

LiuLihua
InnerMongoliaForestryGeneralHospital022150

Abstract Objective：ToexploretheclinicaleffectofcombinedtreatmentofChineseandwesternmedicineintreatmentof periodontaldisease.Methods：64patientswithperiodontaldiseasewereselected.Theywererandomlydividedintotheobservation groupandthecontrolgroupwith32casesineach.Thecontrolgroupwasgivenconventionaltreatment,andtheobservationgroup wasgiventraditionalChinesemedicinetreatmentonthebasisofconventionaltreatment,thenwecomparedthetreatmenteffectof thetwogroups.Results：Intheobservationgroup,theeffectiverateof96.88％wassignificantlyhigherthan80.25％ofthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Inthetreatmentofperiodontaldisease,theefficacywiththecombinationofChineseandwestern medicinetreatmentwasgood,andsafetywashigh.

Keywords IntegratedChineseandwesternmedicine；Periodontaldisease；Clinicaleffect

本研究選取牙周病患者64例，分別采用常規(guī)治療及在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證加藥兩種方法，對兩種治療方法進行分析對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治牙周病患者64例，所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，將64例患者分為兩組，觀察組32例，男17例，女15例，年齡41～74歲，平均（53.5±7.5）歲；對照組32例，男16例，女16例，年齡42～73歲，平均（54.5±8.5）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

方法：①對照組：給予常規(guī)牙周病治療，首先，對照組對患者進行潔牙，祛除菌斑、牙結(jié)石，對牙周袋采用生理鹽水反復清潔，涂上2％碘甘油。西藥治療包括：局部含漱劑用藥，例0.5％的洗泌汰，全身用藥，例400mg甲硝唑片，3 次/d，7d1個療程，連服7d后復診?？偣?個療程。②觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證加藥。中藥漱口治療，湯劑1劑/d，2次/d，連煎4周，中藥漱口水：按比例適量將黃芩、五倍子、檳榔、大黃、金銀花、連翹進行配制煎熬并稀釋成50％備好，每天飯后3次，連續(xù)4周。胃火熾盛型：表現(xiàn)：牙齦充血膿腫、口干、口苦、大便干結(jié)、小便赤黃、舌苔黃厚等；藥方：黃連、石膏、生地黃、牡丹皮、升麻、當歸、桔梗；作用：清熱瀉火，消腫止痛。腎氣陰虛型：表現(xiàn)：牙齦嚴重紅腫，輕微滲血，口干，口臭，牙齒松動甚至移位脫落，咀嚼能力受阻，牙周膜腔增寬，硬板破損，患者多有腰酸、疲軟、脫發(fā)、尿頻、怕冷、男性陽痿、女性月經(jīng)不調(diào)。方用六味地黃丸加減，具體處方：山茱萸、干草藥熟地黃、茯苓、澤瀉、丹皮，宜補腎固齒。

療效評價標準：①顯效：臨床癥狀（如紅腫出血、疼痛）消失，牙周袋變淺，牙齒松動度、牙溝出血指數(shù)明顯改善，X線片示牙槽骨骨嵴表面完整，骨密度增加；②有效：臨床癥狀（如紅腫出血、疼痛）有所好轉(zhuǎn)，牙周袋、牙溝出血指數(shù)有所好轉(zhuǎn)，X線片牙槽骨骨嵴表面比較完整，骨密度有所增加；③無效：臨床癥狀（如紅腫出血、疼痛）無好轉(zhuǎn)，牙周袋、牙溝出血指數(shù)沒有改善，甚至加重，X線片無變化。

觀察指標：對兩組患者的臨床癥狀、牙周袋、牙齒松動度、牙溝出血指數(shù)、X線片進行觀察對比。

統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（％）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療后，將兩組患者療效進行比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

牙周病是在口腔科比較多見的疾病，是導致成年人喪失牙齒的主要原因，患者發(fā)生此病時表現(xiàn)為患區(qū)牙齦充血、水腫，溢膿及牙周膿腫、牙齦萎縮，常常疼痛不堪，使患者咀嚼功能受阻甚至喪失，嚴重威脅著人的身體健康[1]。近年，此病的發(fā)生率還在逐年上升。

牙周病的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。牙周病非手術(shù)治療適應(yīng)證：對菌斑、牙結(jié)石的祛除，對食物鑲?cè)奶幚?；牙齦炎較輕患者；出現(xiàn)如牙齒松動度太大等手術(shù)困難的情況；對牙周急性感染的急診治療；局限性成年人牙周炎；不宜手術(shù)的患者，如妊娠期婦女或年齡較大的患者。在牙周病治療前，醫(yī)師應(yīng)對患者牙周情況做詳盡的檢查，對患者牙周病情認真評估，保證治療方法的正確性。常規(guī)的治療方法在進行菌斑、牙結(jié)時祛除時效果不理想，服藥時間長，長期服用使患者產(chǎn)生耐藥性，患者往往無法自行堅持按時按量服藥，且不良反應(yīng)大，給患者帶來心理和身體負擔[2-4]。

表1 觀察組與對照組療效比較[例（％）]

中醫(yī)認為，腎主骨，生髓，齒為骨之余，腎中的精氣關(guān)系著牙齒的生長，腎衰齒豁，精固齒堅。胃火熾盛是發(fā)生急性牙周炎的主要原因，腎氣衰損是引起慢性牙周病的主要原因，中醫(yī)對其對證下藥，能起到補腎固齒的作用，其療效顯著，但效果慢且治療時間長[5-7]。因此需要中西藥結(jié)合，協(xié)同治療，取長補短，互補互利，使治療效果達到最佳。

本研究在常規(guī)治療的方法上，結(jié)合中醫(yī)辨證加藥，恢復快，安全性高，其療效顯著高于單用西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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四妙散加中草藥自擬痹二號方治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

陳麗 龍啟順 周樹成
653100云南省玉溪市中醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.61

摘 要 目的：觀察四妙散加中草藥自擬痹二號方治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法：收治痛風性關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機平均分為兩組，觀察組行四妙散加中草藥自擬痹二號方，對照組采用痛風定膠囊治療。對比兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率94.29％明顯高于對照組的82.86％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組代謝指標水平均顯著下降，觀察組下降程度更為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用四妙散加中草藥自擬痹二號方治療痛風性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效降低患者代謝水平，安全性較高。

關(guān)鍵詞 四妙散加中草藥；自擬痹二號方；痛風性關(guān)節(jié)炎

Observationofclinicalefficacyofself-madearthromyodyniaNo.twowithsimiaopowderplusChineseherbal medicineinthetreatmentofpatientswithgoutyarthritis

ChenLi,LongQishun,ZhouShucheng
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofYuxiCity,YunnanProvince653100

Abstract Objective：Toobservetheclinicalefficacyofself-madearthromyodyniaNo.twowithsimiaopowderplusChinese herbalmedicineinthetreatmentofpatientswithgoutyarthritis.Methods：70patientswithgoutyarthritiswereselected.Theywere randomlydividedintothetwogroupsonaverage.Patientsintheobservationgrouptreatedbyself-madearthromyodyniaNo.two withsimiaopowderplusChineseherbalmedicine.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithtongfengdingcapsule.The clinicaleffectofthetwogroupswerecompared.Results：Theeffectiverateoftheobservationgroup94.29％wassignificantly higherthanthatofthecontrolgroupwith82.86％,andthedifferecewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Themetabolicindicators aftertreatmentofthetwogroupsweresignificantlydecreased,theobservationgroupdecreasedmoresignificantlycomparedwith thecontrolgroup,andthedifferecewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Theeffectofself-madearthromyodyniaNo. twowithsimiaopowderplusChineseherbalmedicineinthetreatmentofpatientswithgoutyarthritisisobvious.Itcaneffectively reducethelevelofmetabolism,withhighersecurity.

Keywords SimiaopowderplusChineseherbalmedicine；Self-madearthromyodyniaNo.two；Goutyarthritis

本次研究圍繞四妙散加中草藥自擬痹二號方治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果展開討論，收治患者70例進行觀察，資料整理后進行如下報告。

資料與方法

2013年1月-2015年3月收治痛風性關(guān)節(jié)炎患者70例，患者入院后進行統(tǒng)一檢查，結(jié)果滿足美國風濕病協(xié)會制定的相關(guān)診斷標準[1]，并通過中醫(yī)辨證分型[2]，本次患者均為痛風的濕熱蘊結(jié)證型患者，年齡18～70歲。本次研究對象不包括有嚴重肝腎損傷患者或表現(xiàn)出血液系統(tǒng)異常性疾病患者、已表現(xiàn)出關(guān)節(jié)嚴重變形或非痛風性關(guān)節(jié)病患者和痛風性關(guān)節(jié)炎晚期患者。觀察組男21例，女14例，平均年齡（52.16±3.7）歲；對照組男22例，女13例，平均年齡（51.95±3.6）歲。對比兩組患者一般基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本次研究具有可行性。

方法：患者首先接受統(tǒng)一常規(guī)治療，例如飲食控制，兩組患者在飲食上要加以注意，盡量以低蛋白、低熱量以及低嘌呤食物為主，忌酒、含有果糖類物質(zhì)的飲料，保證充足飲水，每天至少飲水2000mL；盡量避免關(guān)節(jié)活動，避免勞累；謹慎使用藥物，防止對尿酸排泄產(chǎn)生影響。對照組在接受上述治療的同時服用痛風定膠囊，痛風定膠囊，4 粒/次，早、中、晚各服用1次。觀察組在接受一般治療的基礎(chǔ)上加服四妙散加中草藥自擬痹二號方。該藥方組成為：萆薢60g，生黃芪40g，虎杖、九子各30g，蒼術(shù)、炒黃柏、掉毛草、土茯苓、山皮條、薏苡仁、地遍、砂仁、防己、明黨參各20g，半枝蓮15g，牛膝、白花蛇舌草、通草各10g。加水煎服，早、中、晚各服用1次，200mL/次。兩組均以持續(xù)治療10d為1個療程。

表1 兩組治療效果比較[例（％）]

觀察指標：根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況對本次治療效果進行客觀評價，本次療效共分為臨床控制、顯效、有效、無效4個等級。其中：①臨床控制：經(jīng)治療，患者臨床癥狀以及體征表現(xiàn)基本全部消失，并且患者中醫(yī)證候積分減少＞95％；②顯效：患者在治療后臨床癥狀情況得到明顯改善，且證候積分降低＞70％；③有效：治療后，患者中醫(yī)證候積分顯著降低，至少減少30％，且其臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象；④無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀表現(xiàn)以及體征基本無變化，且癥候積分減少＜30％。此外，觀察并記錄患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時記錄患者治療前后相關(guān)代謝指標，如血清尿酸（UA）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。

結(jié)果

兩組治療比較：治療后，兩組患者臨床癥狀均有一定程度的好轉(zhuǎn)，其中觀察組治療有效率94.29％，對照組治療有效率82.86％，明顯觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

治療前后兩組患者代謝指標水平比較：治療后兩組代謝指標水平均顯著下降，其中觀察組下降程度更為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者代謝指標水平比較（±s）

不良反應(yīng)情況比較：對治療全過程進行嚴密監(jiān)測，其中未發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組中有7例患者出現(xiàn)胃部不適癥狀，但經(jīng)過適當處理后即好轉(zhuǎn)。兩組整體治療安全性均較高。

討論

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展以及人民生活水平與質(zhì)量的提高，痛風的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長趨勢，同時表現(xiàn)出年輕化趨勢。痛風主要以高尿酸血癥為生化基礎(chǔ)，可分為原發(fā)性痛風與繼發(fā)性痛風兩種；即在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中出現(xiàn)單鈉尿酸鹽沉積，導致晶體相關(guān)性疾病[3]。急性痛風性關(guān)節(jié)炎是痛風發(fā)作的首要癥狀，患者臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，若得到及時、有效的治療，則可有效避免關(guān)節(jié)畸形、痛風石等的形成[4]。

四妙散出自張秉成所著《成方便讀》，以蒼術(shù)、牛膝、黃柏等藥物為主，具有舒經(jīng)通絡(luò)、清熱利濕的效果，是治療下焦?jié)駸岬挠行Х椒?。藥方中土茯苓、萆薢等中草藥具有解毒化濁且淡滲利濕之功效；黃柏則可瀉火解毒、清熱燥濕，并且可消腫祛腐；薏苡仁則能夠起到溫和、鎮(zhèn)痛、消炎的功效；蒼術(shù)具有強效抗炎功效，并能夠起到持續(xù)利尿的作用；牛膝引血下行、活血祛瘀；本藥方中還加入了其他有效中草藥，例如黃芪可生津生血、共補三焦；防己利水消腫，并且具有鎮(zhèn)痛、解熱、消炎的作用等；各藥物相輔相成，共同發(fā)揮治療作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，采用四妙散加中草藥自擬痹二號方治療痛風性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效降低患者代謝水平，且臨床治療安全性較高，臨床可推廣使用。

參考文獻

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乳腺彩超檢查在育齡女性健康體檢中的應(yīng)用價值分析

潘宇軒
132000中國水利水電第一工程局第二職工醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.62

摘 要 目的：探討乳腺彩超檢查在育齡女性健康體檢中的臨床療效。方法：收治乳腺疾病患者98例，給予乳腺彩超檢查，同時對患者的醫(yī)療結(jié)果進行比較。結(jié)果：98例患者超聲結(jié)果顯示，乳腺沒有發(fā)現(xiàn)異常情況32例（32.65％），乳腺構(gòu)造不正常54例（55.10％），纖維瘤患者6例（6.12％），乳腺炎性腫塊4例（4.08％），乳腺癌2例（2.04％）。結(jié)論：對于乳腺疾病患者，采取乳腺彩超檢查效果顯著。

關(guān)鍵詞 乳腺彩超；乳腺疾病；體檢

Analysisofthevalueofbreastcolordopplerultrasoundexaminationinthehealthexaminationofwomenat childbearingage

PanYuxuan
TheSecondWorkerHospitalofChinaWaterConservancyandHydropowerFirstEngineeringBureau132000

Abstract Objective：Toexploretheclinicalcurativeeffectofbreastcolordopplerultrasoundexaminationinthehealth examinationofwomenatchildbearingage.Methods：98patientswithbreastdiseasewereselected.Theyweregivenbreastcolor dopplerultrasoundexamination.Wecomparedthemedicalresultsofpatients.Results：Theultrasoundresultsof98patientsshowed that,32cases（32.65％）hadnoabnormalitiesinbreast,mammaryglandorganizationwasnotnormalin54cases（55.10％）,6 cases（6.12％）hadfibroustumor,4cases（4.08％）hadinflammatorymassofthebreast,and2cases（2.04％）hadbreastcancer. Conclusion：Forpatientswithbreastdisease,theeffectofcolordopplerultrasoundexaminationwassignificant.

Keywords Breastcolordopplerultrasound；Breastdisease；Physicalexamination

隨著我國現(xiàn)代女性的工作、生活壓力的不斷增加，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的改變，人們自我保健的觀念也有提高，乳腺疾病已經(jīng)越來越得到了廣大女性的關(guān)注。乳腺疾病的發(fā)病率這些年在不斷地增加[1]，同時發(fā)病人群也更加趨向于年輕女性，嚴重阻礙了我國婦女的身心健康。彩色多普勒超聲能夠清楚地展示乳腺內(nèi)部和病變的細致構(gòu)造、周圍和里面的血流狀況，能夠促進乳腺疾病的早期診斷與鑒定診斷[2]。本組抽取了98例乳腺疾病患者作為研究對象，其目的是探討乳腺彩超的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

98例乳腺疾病患者均符合WHO相關(guān)診斷標準。年齡21～54歲，平均（31.3± 3.6）歲；都使用了乳腺彩色多普勒超聲檢查措施，且經(jīng)過了手術(shù)和病理的診斷。

儀器和方式：使用GE-P5型號的彩色多普勒超聲波診斷儀設(shè)備，探頭頻率11MHZ。檢查的時候仰臥方式與側(cè)臥方式相協(xié)調(diào)[3]，兩臂向外自然伸展，放在頭的兩邊，完全暴露出乳房與胳肢窩，以乳頭作為中點，采取順時針或者逆時針方式旋轉(zhuǎn)探頭來給整個胸部進行掃描，然后使用縱切、橫切方式反復檢查，同時對左右兩邊完成比較，防止發(fā)生遺漏的現(xiàn)象。先進行二維超聲檢查，觀測整個的乳腺內(nèi)部構(gòu)造、乳管體系和乳管之間乳腺葉組織的聲像圖，關(guān)鍵是要觀測出病癥所在的位置、規(guī)模、數(shù)量、狀態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲、有沒有包膜、后面是否出現(xiàn)了衰減、有沒有細微的鈣化狀況等，常規(guī)探查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫脹，再使用彩色多普勒認真觀測病癥周邊和里面的彩色血流狀況。登記血流信號分級，頻譜多普勒觀測阻力大小，根據(jù)臨床、病史等信息完成整體探究，最終得出超聲診斷。

結(jié)果

98例檢查者中，超聲顯示乳腺沒有看到異常情況32例（32.65％），乳腺構(gòu)造不正常54例（55.10％）,其中包含了僅發(fā)生增生36例、增生伴結(jié)節(jié)13例、結(jié)構(gòu)不良的3例、乳腺囊腫2例，纖維瘤患者3例（3.06％），乳腺炎性腫塊2例（2.04％），乳腺癌2例（2.04％）。乳房部位多發(fā)脂肪瘤3 例（3.06％）。不典型腫物1例（1.02％），乳房假體1例（1.02％）。

討論

作為女性身體中最重要的性特征器官之一，乳腺疾病給廣大女性的身心健康造成了嚴重的傷害，是這些年我國女性多發(fā)病與常見病，一般的臨床癥狀主要包含了乳腺構(gòu)造不正常、乳腺良性腫瘤、炎性疾病與乳腺癌癥。臨床的表現(xiàn)是生育與哺乳期后、行經(jīng)前乳房出現(xiàn)了脹痛的感覺，同時可以觸摸到內(nèi)部的腫塊，有些腫塊也會隨著激素的改變而慢慢地消失。乳腺結(jié)構(gòu)不良，由于病理變化復雜多變，引發(fā)聲像圖有著多元化、擴散化、綜合化、少血流等特征，乳腺結(jié)構(gòu)不良，超聲檢測情況和病理構(gòu)造變動是匹配的，對兩者統(tǒng)一展開診斷為改善與規(guī)范乳腺構(gòu)造不正常的超聲診斷帶來了可觀方面的參照，給超聲與臨床鑒定其他乳腺疾病帶來了理論上的指引，利用對不一樣的聲像圖進行仔細探究歸納，另外根據(jù)患者的發(fā)病史與臨床癥狀表現(xiàn)，很容易確定診斷。WHO舉出分類：①小葉增生類：聲像圖顯示乳腺導管之間增生小葉有中強或者相對低回聲，部位、狀態(tài)不確定，規(guī)模不均勻，一般是多個分散，邊緣凹凸，沒有明確的界限、薄膜或者結(jié)節(jié)的輪廓，和非病區(qū)進行對比，沒有正常擁有的蜂窩狀或者紋理清晰的乳管。CDFI沒有顯著的血流信息。②導管增生類：一般發(fā)生在中年婦女群體中，有些病例帶有乳頭溢液歷史，聲像圖顯示是在小葉增粗增生的時候還帶有輸乳管彎曲形變，局限性擴張內(nèi)徑3～4mm或者相互溝通融合產(chǎn)生了不規(guī)則的片狀低回聲，長度40mm，內(nèi)徑15mm。③囊腫類：聲像圖顯示為腺體內(nèi)單發(fā)或者多發(fā)的囊性范圍，壁薄且光滑，后方回聲加強，相鄰的可以進行結(jié)合，囊腫很大的化可以看到側(cè)方聲影。④纖維腺瘤樣增生類：發(fā)病的年齡一般很高，病史也很長。聲像圖表顯示腺體組織不是均質(zhì)的變化，腺體組織內(nèi)的低回聲團塊很多，大小3～10mm，CDFI沒有顯著的血流信息。⑤局灶纖維化類：經(jīng)常在體檢的時候找到，聲像圖顯示“腫塊”呈現(xiàn)局部性加強的不均衡、高回聲斑片或者結(jié)節(jié)狀，形態(tài)不確定。

綜上所述，對于乳腺疾病患者，采取乳腺彩超方法診查效果顯著，可以早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病、早診斷、早治療，有效地減少乳腺疾病的發(fā)生的優(yōu)勢。因此，值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻

[1]朱自幫,吳麗娟,白海虹.乳腺彩超檢查在育齡婦女常規(guī)體檢中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)藥,2015,12（3）：87-89.

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[3]劉麗琳.彩超檢查在乳腺疾病體檢中的診斷價值[J].中外醫(yī)療,2013,28（9）：180.

16層螺旋CT增強掃描中應(yīng)用高壓注射器的相關(guān)問題研究

魯萬鑫
136100吉林省公主嶺市中心醫(yī)院CT科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.63

摘 要 目的：探討高壓注射器在16層螺旋CT增強掃描中的應(yīng)用效果。方法：收治患者120例，分別接受16層螺旋CT掃描和MRI（磁共振成像），根據(jù)成像方式的不同分為CT組和MRI組各60例。CT組應(yīng)用高壓注射器注射造影劑增強掃描，MRI組不使用，比較兩組的診斷效果。結(jié)果：CT組確診率96.67％，明顯高于MRI組的86.67％（P＜0.05）。結(jié)論：高壓注射器應(yīng)用于16層螺旋CT增強掃描中，能夠有效提高診斷效果。

關(guān)鍵詞 增強掃描；高壓注射器；16層螺旋CT

Relatedissuesresearchontheapplicationofhighpressureinjectorin16slicespiralCTenhancedscanning

LuWanxin
CTDepartment,GongzhulingCityCentralHospital,JilinProvince136100

Abstract Objective：Toexploretheapplicationeffectofhighpressureinjectorin16slicespiralCTenhancedscanning.Methods：120patientswereselected,andtheyunderwent16slicespiralCTscanningandMRI（nuclearmagneticresonanceimaging）respectively.Accordingtothedifferentimagingmodalities,theyweredividedintoCTgroupandMRIgroupwith60casesineach. ThepatientsintheCTgroupweregivenhighpressuresyringeinjectioncontrastenhancedscan,andthepatientsintheMRIgroup werenotused.Wecomparedthediagnosticresultsofthetwogroups.Results：IntheCTgroup,thediagnosisrateof96.67％was significantlyhigherthan86.67％intheMRIgroup（P＜0.05）.Conclusion：Thehighpressureinjectorwasappliedtothe16slice spiralCTenhancedscanning,whichcaneffectivelyimprovethediagnosticeffect.

Keywords Enhancedscan；Highpressuresyringe；16slicespiralCT

在16層螺旋CT檢查中，使用造影劑來增強掃描效果是一種常用的手段。而在造影劑的注射方式方面，目前存在兩種，一種是手推法，另一種則是高壓注射[1]。手推法是傳統(tǒng)的造影劑推注方法，然而大量的臨床病例表明，使用這種注射方式會產(chǎn)生諸多的弊端。比如，如果注射與掃描同時進行，那么注射者將會與患者一同進入X線照射視野，影響到掃描結(jié)果；而如果在注射結(jié)束之后再進行X線照射，那么患者將錯過動脈期最佳掃描時間[2]。由此可見，手推法注射造影劑已經(jīng)不適用于臨床診斷工作。為提高16層螺旋CT增強掃描的效果，特收治患者120例作為臨床研究對象，探討高壓注射器在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

16層螺旋CT儀采用東芝日本原裝進口16層螺旋CT-Activion16，MRI儀型號為鑫高益0.35T，高壓注射器型號為美國原裝進口的VHC-600，造影劑使用歐乃派克。本次研究中，CT組有男36例，女24例；年齡20～78歲，平均（57±3.6）歲；掃描位置：胰腺22例，肝臟19例，腎臟16例，頭部3例。MRI組有男33例，女27例；年齡22～76歲，平均（56±3.4）歲；掃描位置：胰腺20例，肝臟21例，腎臟14例，頭部5例。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：CT組患者使用東芝16層螺旋CT-Activion16進行診斷，造影劑使用歐乃派克。MRI組采用鑫高益0.35T型MRI儀進行成像檢查。將兩組患者的診斷結(jié)果記錄下來，并做比較[3]。

統(tǒng)計學分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以

±s)表示，采用t檢驗；率的比較采用χ

2

檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

Curativeeffectobservationofambroxolhydrochlorideinhalationinthetreatmentof160caseswithinfantilebronchitis

LiuXia
ZhuxianTownshipHospitalofXiangfuDistrictinKaifengCity,HenanProvince475131

Objective：Toinvestigatetheclinicalcurativeeffectofambroxolhydrochlorideinhalationinthetreatmentofinfantile bronchitis.Methods：320casesofchildrenwithinfantilebronchitiswererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroupwere givenambroxolhydrochloridetreatment,theobservationgroupweretreatedwithambroxolhydrochlorideinhalationtherapy,the clinicalcurativeeffectofthetwogroupswerecompared.Results：Thecoolingtime,coughdisappearedtime,ralesdisappearedtime andhospitalizationtimeoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Thetotal effectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Ambroxol hydrochlorideinhalationinthetreatmentofinfantilebronchitishadsignificanteffect.

Ambroxolhydrochloride；Atomizationinhalation；Infantilebronchitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.43