以中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念為基礎的高血壓自我管理模式對農(nóng)村高血壓患者干預效果研究

張莉，王媛媛，徐光耀，龐雪芹，王曉軍，張二明，劉薇薇

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以中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念為基礎的高血壓自我管理模式對農(nóng)村高血壓患者干預效果研究

張莉，王媛媛，徐光耀，龐雪芹，王曉軍，張二明，劉薇薇

【摘要】目的探討以中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念為基礎的高血壓自我管理模式對農(nóng)村高血壓患者的干預效果。方法于2013年8月—2014年7月對北京市延慶縣井莊鎮(zhèn)20個行政村的237例高血壓患者進行為期12個月的中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念現(xiàn)場干預。干預前后分別調(diào)查了209例和187例高血壓患者。比較高血壓患者干預前后自我管理知識知曉得分、自我管理行為依從性得分及情緒狀態(tài)得分。結果高血壓患者干預后自我管理知識知曉得分、自我管理行為依從性得分均高于干預前，焦慮、抑郁得分均低于干預前(P<0.05)。結論以中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念為基礎的高血壓自我管理模式是有效、可行的，該模式可以應用于農(nóng)村慢性病管理工作中。

從中華傳統(tǒng)理念來講，養(yǎng)生是指根據(jù)人體生命過程的活動規(guī)律所進行的一切物質(zhì)與精神的身心護養(yǎng)活動[1]。中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念包含了豐富的文化底蘊和深厚的哲學內(nèi)涵，強調(diào)個人身心、人與人、人與自然之間的和諧統(tǒng)一，與現(xiàn)代醫(yī)學所倡導的“生理-心理-社會-環(huán)境”多維健康模式相一致。目前，國內(nèi)外學者已越來越多地把中華傳統(tǒng)養(yǎng)生相關知識和理念應用于慢性病控制領域，例如：太極拳運動輔助控制心臟病[2]、高血壓家庭病床的中醫(yī)養(yǎng)生宣教指導[3]、中華傳統(tǒng)養(yǎng)生方法對社區(qū)2型糖尿病控制的干預研究[4]等。然而，目前研究對象多以城市居民為主，缺乏適合農(nóng)村慢性病患者的中華傳統(tǒng)養(yǎng)生干預策略，當前在農(nóng)村開展的慢性病管理研究仍多以簡單的用藥指導、健康宣教為主[5]。因此，本研究旨在探討以中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念為基礎的高血壓自我管理模式對農(nóng)村高血壓患者的干預效果。

1　對象與方法

1.1研究對象以北京市延慶縣井莊鎮(zhèn)的20個行政村為研究地點，在知情同意的原則下，共納入237例高血壓患者。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)既往曾明確診斷過高血壓；(3)居住于本地區(qū)，近1年內(nèi)無搬遷計劃；(4)在自愿原則下簽署知情同意書。排除標準：(1)有嚴重的并發(fā)癥或伴發(fā)癥，難以配合干預和調(diào)查的患者；(2)認知功能低下或交流溝通有障礙的患者。

1.2方法

1.2.1干預方法于2013年8月—2014年7月，開展為期12個月的現(xiàn)場干預。本研究的中華傳統(tǒng)養(yǎng)觀念主要包括四個方面：(1)調(diào)節(jié)情志，保持心態(tài)平衡；(2)節(jié)制飲食，做到飲食有節(jié)；(3)動靜結合，掌握中華傳統(tǒng)養(yǎng)生運動方法；(4)處理好家庭關系，家和萬事興。主要的干預策略包括：(1)向患者發(fā)放健康手冊；(2)在村里張貼宣傳海報；(3)制作健康教育視頻，定期組織患者和其他村民共同觀看；(4)培訓各村志愿者，指導村民進行中華傳統(tǒng)武術操鍛煉；(5)培訓當?shù)蒯t(yī)務人員，定期向患者和其他村民開展健康教育講座。

1.2.2調(diào)查方法在干預前后對入組高血壓患者進行問卷調(diào)查，干預前、后分別回收有效問卷209份(88.2%)和187份(78.9%)。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況(年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭收入、患病時長)、高血壓自我管理相關知識知曉率及患者的自我管理行為依從性(飲食管理、運動管理、勞逸結合、血壓監(jiān)測、情緒管理、用藥管理、吸煙情況等)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)評分[6]。此外，干預后還調(diào)查了中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念宣傳材料的普及情況。

2　結果

2.1高血壓患者干預前后一般資料比較高血壓患者干預前后年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、患病時長比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2高血壓患者干預前后自我管理知識知曉及行為依從性得分比較根據(jù)問卷調(diào)查結果，對高血壓自我管理相關知識各條目均賦值為1分，各維度得分分別求和(飲食管理0～10分、運動管理0～3分、勞逸結合0～3分、血壓監(jiān)測0～5分、情緒管理0～7分、用藥管理0～4分)，得分越高，患者對高血壓自我管理知識知曉情況越好。高血壓患者干預后飲食管理、運動管理、勞逸結合、血壓監(jiān)測、情緒管理、用藥管理知識知曉得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。此外，還調(diào)查了是否被社區(qū)醫(yī)務人員詢問過吸煙情況，高血壓患者干預后回答“是”的比例(56.1%,105/187)高于干預前(34.6%,72/209)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.464，P<0.001)。

Table 2Comparison of the scores of self-management on knowledge among hypertension patients before and after intervention

組別例數(shù)飲食管理運動管理勞逸結合血壓監(jiān)測情緒管理用藥管理干預前2092.67±3.010.78±0.880.84±1.430.79±0.971.14±2.182.32±1.50干預后1873.96±3.411.37±1.141.32±1.701.29±1.192.10±2.213.11±1.37t值4.0025.7013.0104.5403.1465.330P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

與知識知曉情況相一致，高血壓患者自我管理依從情況也包括七個方面：飲食管理、運動管理、勞逸結合、血壓監(jiān)測、情緒管理、用藥管理、吸煙情況，每項的依從性按照“從不”到“總是”的順序依次賦值為1～5分，理論得分為7～35分，得分越高代表患者的自我管理依從性越好。高血壓患者干預后自我管理依從性得分〔(27.66±3.90)分〕高于干預前〔(24.60±4.63)分〕，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.006，P<0.001)。

表1　高血壓患者干預前后一般資料比較〔n(%)〕

注：數(shù)據(jù)部分丟失

2.3高血壓患者干預前后情緒狀態(tài)得分比較問卷調(diào)查時，利用HADS量表評估患者的焦慮、抑郁兩種情緒狀態(tài)。HADS量表共包括14個問題，其中7個奇數(shù)問題構成了焦慮亞量表，7個偶數(shù)問題構成了抑郁亞量表，每個問題按照嚴重程度賦值0～3分，因此焦慮和抑郁狀態(tài)的理論得分均為0～21分，得分越高說明患者的情緒狀態(tài)越差。高血壓患者干預后焦慮和抑郁得分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

Table 3Comparison of the scores of emotional state among hypertension patients before and after intervention

組別例數(shù)焦慮抑郁干預前2095.06±3.958.06±4.06干預后1873.70±3.597.16±4.78t值3.4731.991P值0.0010.047

2.4中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念宣傳材料普及情況干預后，在被調(diào)查的187例高血壓患者中，在被問及是否閱讀過健康手冊時，僅有32例(占17.1%)明確表示“閱讀過”，8例(占4.3%)明確表示“未閱讀過”，另外147例(占78.6%)表示“記不清”。在被問及是否看到過宣傳海報時，僅14例(占7.5%)明確表示“看到過”，15例(占8.0%)明確表示“未看到過”，另外158例(占84.5%)表示“記不清”。在被問及本次干預項目是否對其有幫助時，僅19例(占10.2%)明確表示“有幫助”，4例(占2.1%)明確表示“沒有幫助”，另外164例(占87.7%)表示“不清楚”。

3　討論

由上述結果可見，高血壓患者干預后知識知曉、自我管理行為依從性、情緒狀態(tài)等均有明顯改善，說明本次在北京郊縣農(nóng)村地區(qū)開展的以中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念為基礎的慢性病自我管理模式干預項目是有效的。分析干預材料中所提及的各項養(yǎng)生內(nèi)容，如“千保健，萬保健，心態(tài)平衡是關鍵”“心平氣和，氣和則百病不侵”“大魚大肉，大煙大酒，體胖血稠，命不長久”“有氧運動：運動柔和，時間較長，如散步、騎車”“家和萬事興”“常常憂思和憤怒，足以使健康的身體變得虛弱”“最好的保健是笑容”“保持良好的心態(tài)是最成功的健康”“老人胸懷要寬大”等宣傳內(nèi)容，與《中國高血壓防治指南》[7]中減少鈉鹽攝入、體育運動、合理膳食、戒煙、限制飲酒、保持心理平衡等非藥物治療措施的建議一致，而且中華傳統(tǒng)養(yǎng)生干預材料中的宣傳內(nèi)容則因為語句通俗易懂就更容易被農(nóng)村居民理解和接受。

本研究結果還提示，農(nóng)村慢性病患者具有年齡偏大(年齡在50歲及以上的患者占90%以上)、文化程度較低(小學及以下文化程度的患者占70%左右，干預前后所有患者中大專學歷僅1人，無本科學歷者)、家庭收入不高(60%以上的患者家庭人均月收入≤500元)。此外，在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村地區(qū)很多老年人由于子女在外打工，很多老人都處于“空巢”狀態(tài)。然而，眾多研究結果表明，老齡、低文化程度、低收入水平及“空巢”等特點均對慢性病患者的健康水平和生活質(zhì)量有顯著影響[8]。

另外，在干預后的調(diào)查中，被問及中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念宣傳材料普及情況時，80%以上的被調(diào)查者均回答“不清楚”，僅有少數(shù)人能明確回答“是”或“否”。分析其原因可能是因為農(nóng)村居民在面對調(diào)查員時大多表現(xiàn)得較為害羞內(nèi)向，常常回避給出明確的回答，造成“不清楚”的應答比例極高。此外，農(nóng)村居民的受教育程度普遍較低，70%左右的患者均為小學及以下文化程度，對文字性的健康手冊和宣傳海報的敏感性較低、印象不深。因此，本研究中除了文字性的宣傳材料之外，還輔以宣傳視頻、講座、中華傳統(tǒng)武術操鍛煉等多種形式增強干預強度和效果。

此外，本研究也存在一些不足之處有待完善和改進。首先，由于考慮到研究成本以及研究經(jīng)費的限制，并未設置平行對照，一定程度上影響了干預效果評價結果的可靠性。其次，在干預實施和調(diào)查過程中，應該加強督導和激勵機制，充分調(diào)動當?shù)鼗鶎有l(wèi)生工作人員的積極性和配合度，才能保證項目的順利開展以及數(shù)據(jù)收集的回收率和質(zhì)量。

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(本文編輯：崔沙沙)

·臨床研究·

【關鍵詞】中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念；高血壓；自我管理；農(nóng)村

張莉，王媛媛，徐光耀，等.以中華傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念為基礎的高血壓自我管理模式對農(nóng)村高血壓患者干預效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：151-153.[www.syxnf.net]

Zhang L, Wang YY, Xu GY, et al.Intervention effect of self-management model for hypertension based on Chinese traditional health perception on hypertensive patients in rural[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：151-153.

Intervention Effect of Self-management Model for Hypertension based on Chinese Traditional Health Perception on Hypertensive Patients in RuralZHANGLi,WANGYuan-yuan,XUGuang-yao,etal.YanqingCountyHospital,Beijing102100,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the intervention effect of self-management model for hypertension based on Chinese traditional health perception on hypertensive patients in rural.MethodsFrom August 2013 to July 2014，a 12-month field intervention study about Chinese traditional health perception was implemented among 237 hypertensive patients in 20 administrative villages of Jingzhuang Town,Yanqing County,Beijing.209 and 187 hypertensive patients were surveyed before and after intervention respectively.The scores of self-management on knowledge,the scores of self-management behavior compliance and the scores of emotional state were compared among hypertension patients before and after intervention.ResultsAfter intervention,the scores of self-management on knowledge and the scores of self-management behavior compliance were statistically significantly higher than those before intervention，while anxiety and depression scores were statistically significantly lower than those before intervention(P<0.05).ConclusionThe self-management model for hypertension based on Chinese traditional health perception was effective and feasible,and it can be applied in rural chronic management.

【Key words】Chinese traditional health perception;Hypertension;Self-management;Rural

收稿日期：(2015-06-25；修回日期：2015-08-19)

【中圖分類號】R 544.1

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.053

通信作者：劉薇薇，100096北京市，北京大學第三醫(yī)院第二門診部;E-mail：clww@126.com

基金項目：作者單位：102100北京市延慶縣醫(yī)院(張莉，徐光耀)；北京大學第三醫(yī)院第二門診部(王媛媛，龐雪芹，張二明，劉薇薇)；北京體育大學武術學院(王曉軍)