鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室重量與鈉代謝的關系研究

陳思，劉豐

作者單位：510000廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(陳思)；廣州市第一人民醫(yī)院(劉豐)

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鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室重量與鈉代謝的關系研究

陳思，劉豐

作者單位：510000廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(陳思)；廣州市第一人民醫(yī)院(劉豐)

【摘要】目的探討鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室重量(LVM)與鈉代謝的關系。方法選取2013年1月—2015年1月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的原發(fā)性高血壓患者160例，根據(jù)鹽敏感性分為觀察組(鹽敏感患者)和對照組(鹽不敏感患者)，各 80例。測定兩組患者24 h尿液鈉含量及紅細胞鈉含量，測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)，并計算左心室重量指數(shù)(LVMI)。結果觀察組患者收縮壓高于對照組(P<0.05)；兩組患者舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者LVDD、IVST、PWT及LVMI均高于對照組(P<0.05)。觀察組患者24 h尿液鈉含量、紅細胞鈉含量均高于對照組(P<0.05)。LVMI與24 h尿液鈉含量、紅細胞鈉含量均呈正相關(r=0.357、0.416,P<0.05)。結論鹽敏感原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)鈉含量增高現(xiàn)象較鹽不敏感原發(fā)性高血壓患者更加明顯，且與LVM密切相關。

【關鍵詞】高血壓；鹽敏感；左心室重量；鈉代謝；關系

陳思，劉豐.鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室重量與鈉代謝的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：154-155.[www.syxnf.net]

Chen S, Liu F.Relationship between left ventricular mass and sodium metabolism of salt-sensitive patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：154-155.

不同體質(zhì)特征人群鹽敏感性不同，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者中鹽敏感者所占比例為29%～60%[1]。鹽敏感高血壓患者的靶器官更容易受到損傷，同時可影響患者遠期血壓，造成心血管不良事件的發(fā)生率及病死率增高。近年來研究表明，鹽敏感高血壓患者常存在一定程度的鈉代謝異常，易引起左心室肥厚等[2]。本研究旨在探討鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室重量(LVM)與鈉代謝的關系，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年1月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的原發(fā)性高血壓患者160例，均符合國際高血壓學會(ISH)制定的高血壓診斷標準[3]。排除標準[4]：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)嚴重心、肝、腎疾病患者；(3)糖尿病患者；(4)曾接受過降壓治療的患者。根據(jù)鹽敏感性將所有患者分為觀察組(鹽敏感患者)和對照組(鹽不敏感患者)，各 80例。觀察組中男48例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡(57.7±5.5)歲；病程1～20年，平均病程(8.4±2.1)年。對照組中男47例，女33例；年齡46～78歲，平均年齡(58.6±5.7)歲；病程1～20年，平均病程(8.7±2.3)年。兩組患者的性別、年齡、病程間具有均衡性。所有患者對本研究內(nèi)容知情并同意參與研究，簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1鹽敏感性檢測采用靜脈鹽水法進行鹽敏感性檢測，以鹽負荷4 h后平均動脈壓升高值與基礎血壓值之差+口服呋喃苯胺酸2 h后血壓下降值與服藥前血壓值之差≥15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為鹽敏感，兩個差值之和<15 mm Hg則為鹽不敏感[5]。

1.2.2左心室重量測量患者取平臥位，采用超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz并將其置于胸骨左側，在靠近3～5肋間隙處獲取左心室M型圖像，同時測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、室間隔厚度(IVST)以及左心室后壁厚度(PWT)，連續(xù)測量3個心動周期取平均值。LVM(g)=1.04×〔(LVDD+IVST+PWT)3-LVDD3〕-13.6，左心室重量指數(shù)(LVMI)(g/m2) =LVM/體表面積(BSA)[6]。

1.2.3鈉含量測定于早上8點開始收集患者尿液并記錄尿量，留取尿液標本并置于-45 ℃冰箱內(nèi)保存，采用原子分光光度計火焰光度法測定24 h尿液鈉含量，采用原子吸收光譜法測定紅細胞鈉含量。

2　結果

2.1兩組患者收縮壓、舒張壓比較觀察組患者收縮壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1　兩組患者收縮壓、舒張壓比較

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓

2.2兩組患者LVDD、IVST、PW及LVM比較觀察組患者LVDD、IVST、PW及LVMI均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Comparison of LVDD,IVST,PWT and LVMI between the two groups

組別例數(shù)LVDD(mm)IVST(cm)PWT(cm)LVMI(g/m2)對照組8046.5±2.49.3±0.99.2±0.5101.3±11.5觀察組8048.3±2.69.8±1.29.7±0.8115.2±12.3t值4.5502.9814.7407.383P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：LVDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，IVST=室間隔厚度，PWT=左心室后壁厚度，LVMI=左心室重量指數(shù)

2.3兩組患者24 h尿液鈉含量、紅細胞鈉含量比較觀察組患者24 h尿液鈉含量、紅細胞鈉含量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。LVMI與24 h尿液鈉含量、紅細胞鈉含量均呈正相關(r=0.357、0.416,P<0.05)。

Table 3Comparison of 24-hour urine sodium content,red blood cell sodium content between the two groups

組別例數(shù)24h尿液鈉含量(mmol/24h)紅細胞鈉含量(mmol/kg)對照組80232.7±22.431.9±8.3觀察組80241.5±26.340.2±10.4t值2.2785.579P值<0.05<0.05

3　討論

有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者攝入的鹽含量與其左心室肥厚的發(fā)生密切相關。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，心肌細胞在高鈉含量的培養(yǎng)基內(nèi)合成速度迅速加快，且不易分解，細胞直徑以及體積均有所增大，最終可造成心肌細胞肥大[7]。研究表明，鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚檢出率明顯高于鹽不敏感高血壓患者；原發(fā)性高血壓患者紅細胞鈉含量、Na+-Li+反轉運速率、Na+-H+反交換體活性等均與LVM呈正相關，但鈉代謝異常與左心室肥厚的關系尚不明確[8]。

本次研究通過對鹽敏感與鹽不敏感的原發(fā)性高血壓患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者舒張壓無明顯差異，觀察組患者收縮壓高于對照組，可見鹽敏感原發(fā)性高血壓患者收縮壓升高更明顯；觀察組患者LVDD、IVST、PWT均高于對照組，進而依據(jù)LVMI計算公式得出觀察組患者的LVMI也高于對照組，說明鹽敏感原發(fā)性高血壓患者較鹽不敏感原發(fā)性高血壓者左心室肥厚癥狀更明顯。觀察組患者24 h尿液鈉含量、紅細胞鈉含量均高于對照組；Spearman相關分析結果顯示，LVMI與24 h尿液鈉含量、紅細胞鈉含量均呈正相關，表明隨著24 h尿液鈉含量、紅細胞鈉含量的增高，LVMI增高，LVM不斷增加，提示鹽敏感原發(fā)性高血壓患者LVM與鈉代謝異常密切相關。

綜上所述，鹽敏感原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)鈉含量增高現(xiàn)象較鹽不敏感原發(fā)性高血壓患者更加明顯，且與LVM密切相關，推測鹽敏感原發(fā)性高血壓患者機體鈉含量越高，左心室肥厚發(fā)生率越高。

參考文獻

[1]王菲.培哚普利聯(lián)合吲達帕胺治療鹽敏感性高血壓的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(6):652-655.

[2]Gilbert K,Nian H,Yu C，et al.Fenofibrate lowers blood pressure in salt-sensitive but not salt-resistant hypertension[J].Journal of Hypertension,2013,31(4):820-829.

[3]陳景彥,張樹峰.鈉鹽代謝異常與原發(fā)性高血壓關系的研究進展[J].承德醫(yī)學院學報,2010,27(2):186-189.

[4]鄞國書.高血壓人群中進行原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及醛固酮對脂肪細胞胰島素信號轉導通路的影響[D].廣州：中山大學,2010.

[5]趙慶玲,陳永峰.鹽敏感性高血壓60例診療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14(36):150.

[6]賈芳芳.鹽敏感性高血壓[J].人人健康,2013,32(21):39.

[7]葉舟,武晶晶,張玲，等.原發(fā)性高血壓患者鹽敏感性的影響因素和急性鹽負荷后血壓及鈉鉀代謝的變化[J].中華心血管病雜志,2013,41(12):1015-1019.

[8]Tandai-Hiruma M,Kato K,Kemuriyama T,et al.High blood pressure enhances brain stem neuronal nitric oxide synthase activity in Dahl salt-sensitive rats[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2013,40(3):197-204.

(本文編輯：崔沙沙)

·臨床研究·

收稿日期：(2015-06-07；修回日期：2015-08-20)

【中圖分類號】R 544.11

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.054

通信作者：劉豐，510000廣東省廣州市第一人民醫(yī)院；E-mail：441236696@qq.com