中醫(yī)人才教育與培養(yǎng)模式的思考※

王朝陽 袁 亮

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京100029；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科，北京100053）

中醫(yī)人才教育與培養(yǎng)模式的思考※

王朝陽1袁 亮2*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京100029；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科，北京100053）

中醫(yī)藥教育核心是人才培養(yǎng)，人才培養(yǎng)效果的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)在于臨床療效。目前中醫(yī)藥院校教育面臨“多數(shù)剛出校門的中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不能合理正確運(yùn)用中醫(yī)手段處理臨床實(shí)際”等諸多質(zhì)疑，針對(duì)該現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)該從“培養(yǎng)中醫(yī)思維模式、強(qiáng)調(diào)經(jīng)典學(xué)習(xí)、針灸與方藥并用、重視師承工作”等四個(gè)方面為核心入手，讓中醫(yī)人才培養(yǎng)工作能夠真正符合臨床實(shí)踐的要求。關(guān)鍵詞：中醫(yī)教育；人才培養(yǎng)；中醫(yī)思維模式；中醫(yī)經(jīng)典；針?biāo)幉⒂?；師承教?/p>

中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)是中醫(yī)界面臨的長(zhǎng)期棘手的問題。由于現(xiàn)代中醫(yī)教育體制的問題，一直困擾我們的現(xiàn)實(shí)就是，經(jīng)過我們5年、8年甚至10年長(zhǎng)期院校培養(yǎng)的中醫(yī)高等人才，很難掌握中醫(yī)的辨證思路，臨床中無法運(yùn)用正確的中醫(yī)思維臨診病人，甚至業(yè)內(nèi)人士經(jīng)常戲稱中醫(yī)教育是培養(yǎng)自己的掘墓人。在此現(xiàn)實(shí)情況下，如何讓中醫(yī)人才迅速成長(zhǎng)，培養(yǎng)出具有中醫(yī)思維方式的臨床醫(yī)生，結(jié)合筆者自身的經(jīng)歷，做以下探討。

1 中醫(yī)思維方式的建立

中醫(yī)學(xué)與中華文化一脈相承，是在濃厚的中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)［1］。中醫(yī)學(xué)是中國(guó)古代生命科學(xué)與中國(guó)哲學(xué)的統(tǒng)一體，其鮮明的特點(diǎn)就是在天人合一思想下，運(yùn)用天地、陰陽、五行等哲學(xué)觀念，將生命狀態(tài)下人體氣化結(jié)構(gòu)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等與哲學(xué)思維相結(jié)合，從而形成了獨(dú)特的中醫(yī)思辨方法，并用于解釋人體生理、病理，進(jìn)而用以臨床診斷和治療疾病。

現(xiàn)在的中醫(yī)藥院校學(xué)生是在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)中成長(zhǎng)起來的，經(jīng)過嚴(yán)格的現(xiàn)代科學(xué)的訓(xùn)練和熏陶，長(zhǎng)于理性思辨，缺乏中國(guó)傳統(tǒng)文化熏陶和底蘊(yùn)，很難把握中醫(yī)獨(dú)特的思維方式［2］。所以，在中醫(yī)藥院學(xué)生中，傳統(tǒng)文化興趣的培養(yǎng)與中醫(yī)思維方式的建立是中醫(yī)院校人才培養(yǎng)中的當(dāng)務(wù)之急。

中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)，關(guān)鍵是發(fā)展抽象思維，突出臨證與感悟。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的很多概念都是非常抽象的，如中醫(yī)概念中的“藏象”、“腎藏精”、“心主神明”等與西醫(yī)學(xué)相關(guān)概念有本質(zhì)的區(qū)別。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該盡量避免兩種思辨體系的沖突，盡量避免現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中相關(guān)觀念對(duì)中醫(yī)基本理論認(rèn)識(shí)的束縛。同時(shí)要加強(qiáng)中醫(yī)臨床的實(shí)踐，鼓勵(lì)盡早跟診老師針灸、抄方等，在實(shí)際中學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)中醫(yī)的基本知識(shí)點(diǎn)、概念、治則治法等，既建立信心，又理論與實(shí)踐結(jié)合。中醫(yī)院校的學(xué)生進(jìn)入臨床越早越好。

2 重視經(jīng)典的學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是學(xué)好中醫(yī)的必由之路。中醫(yī)經(jīng)典是指中國(guó)古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典，是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，被歷代中醫(yī)學(xué)家所公認(rèn)的，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床實(shí)踐都具有重大指導(dǎo)意義的醫(yī)學(xué)著作。主要包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《溫病條辨》等著作。對(duì)臨床醫(yī)生來講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》尤為重要?！秲?nèi)經(jīng)》是中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)。其系統(tǒng)而全面地闡述了中醫(yī)生命觀中的天地陰陽主線，就人體生理病理中關(guān)鍵體系如藏象經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、疾病的診斷和治療、治則治法和預(yù)防措施等都有論述。是中醫(yī)學(xué)理論的基石和淵源，奠定了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)?！秱摗穭?chuàng)立了六經(jīng)辨證，確立了對(duì)外感疾病和內(nèi)傷雜病的辨證論治原則，其三陰三陽理論體系源于《內(nèi)經(jīng)》而又有所創(chuàng)新，含有豐富的辨證思維內(nèi)容，是將中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的典范，為后世奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)。

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的根本，中醫(yī)的靈魂，是中醫(yī)學(xué)兩千多年不竭的生命力，在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中有著不可替代的作用。曾有學(xué)者專門調(diào)查多名名老中醫(yī)的成才之路，發(fā)現(xiàn)注重中醫(yī)經(jīng)典的研究和學(xué)習(xí)，是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵所在。從漢代到清代，一千多年中醫(yī)發(fā)展歷史中，凡是在中醫(yī)臨床領(lǐng)域有所成就者，皆不離經(jīng)典，皆依靠經(jīng)典。

近些年一些中醫(yī)界老前輩和有識(shí)之士越來越認(rèn)識(shí)到這樣的問題，提出解決中醫(yī)臨床醫(yī)生水平下滑的關(guān)鍵是要“讀經(jīng)典，重臨床”。2003年國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)了“優(yōu)秀中醫(yī)人才研修項(xiàng)目”，將四大經(jīng)典列為唯一研修內(nèi)容，是中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的正確之路。

3 針灸和方藥并重

現(xiàn)在中醫(yī)臨床按照治療手段的不同分為兩大類，一個(gè)是以針灸、推拿為代表的外治法，一個(gè)是以方藥為主的內(nèi)治法又稱大方脈。二者各自有獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，不同的診斷治療方法。作為中醫(yī)臨床中的兩種重要治療手段，各自有適宜的臨床適應(yīng)癥。古人是針?biāo)幉环旨业模F(xiàn)在的狀況是二者嚴(yán)重的割裂，這種割裂之源就在于中醫(yī)僵化的教育體制。

毫無疑問，現(xiàn)代中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生所受到的中醫(yī)教育是一種割裂的教育。中醫(yī)院校學(xué)生一入校就會(huì)按照專業(yè)的不同分為針灸學(xué)院和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，前者以經(jīng)絡(luò)理論為主教授針灸，后者以臟腑理論為主教授方劑中藥（大方脈），學(xué)生畢業(yè)的分配也是被分別對(duì)應(yīng)到針灸科和中醫(yī)科。這樣的結(jié)果就導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)的一個(gè)怪相：會(huì)針灸的中醫(yī)師不會(huì)開方，會(huì)開方的中醫(yī)師不會(huì)針灸。而社會(huì)所需要的是真正的中醫(yī)，是針?biāo)幗Y(jié)合的中醫(yī)。

由于現(xiàn)行中醫(yī)教育體制的問題，臨床中真正能做到針?biāo)幗Y(jié)合者實(shí)為罕見。即便有嘗試結(jié)合者，也經(jīng)常將經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)隸屬于臟腑系統(tǒng)之下，將經(jīng)絡(luò)理論中的概念直接套用在臟腑辯證中，或?qū)⑴K腑理論的理法、治則直接套用在經(jīng)絡(luò)辨病治療中。而對(duì)于針?biāo)幗Y(jié)合的認(rèn)識(shí)更為簡(jiǎn)單，如能既給病人開了藥又扎了針就叫針?biāo)幗Y(jié)合，而對(duì)二者理法方治的異同深究者甚少。

經(jīng)絡(luò)理論不同于臟腑理論。以五官為例，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材的核心，基本上是以臟腑理論為主。所以學(xué)生一開始就會(huì)形成以臟腑理論所表達(dá)的臟腑和頭面官竅之間功能聯(lián)系的五臟五體的知識(shí)體系，如肝開竅于目、腎開竅于耳、心開竅于舌、肺開竅于鼻、脾開竅于口唇等等。五臟五體的知識(shí)體系的確是中醫(yī)氣化結(jié)構(gòu)中藏象系統(tǒng)相關(guān)理論的重要認(rèn)識(shí)，這當(dāng)然沒有問題。但是，在中醫(yī)氣化結(jié)構(gòu)中還有另外一個(gè)非常重要的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，而它的理論體系對(duì)頭面官竅功能的描述卻非如此。從經(jīng)絡(luò)理論角度來看，手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)等循行過鼻，手足少陽經(jīng)等循行過耳部，手足太陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)等循行過眼部，手足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、任脈等過口唇，足少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)等過舌。這些結(jié)論明顯和臟腑理論不同，但是同樣在臨床中對(duì)相關(guān)疾病的治療也有重要的指導(dǎo)意義。故此，要真正培養(yǎng)針?biāo)幗Y(jié)合人才，就是要讓學(xué)生全面掌握和了解臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論的異同點(diǎn)，包括其中的區(qū)別和聯(lián)系，以及如何將這些理論正確指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

4 師承教育的必然

由于中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的品質(zhì)和文化屬性，決定了中醫(yī)臨床培養(yǎng)獨(dú)特的傳承模式的必然。從中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中可以看出，幾千年來，中醫(yī)學(xué)術(shù)和人才的培養(yǎng)主要按照繼承—?jiǎng)?chuàng)新—傳遞的基本主線延續(xù)，其中傳承模式是核心。不但徒弟要選老師，老師更要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，每個(gè)人悟性的不同選徒弟。這樣就使家傳、門派傳承成為必然。由于中醫(yī)自身的特殊規(guī)律，今天要培養(yǎng)和造就中醫(yī)名家，尊重并按照中醫(yī)自身規(guī)律進(jìn)行培養(yǎng)模式的創(chuàng)新就是關(guān)鍵所在。因此名老中醫(yī)師承工作，不僅是學(xué)院教育的補(bǔ)充與延續(xù)，更是中醫(yī)教育振興發(fā)展的必然選擇。

國(guó)家已經(jīng)敏銳的看到這一點(diǎn)。1990年國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局作出“采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作”的決定。在全國(guó)范圍內(nèi)遴選出500名有豐富學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的老中醫(yī)藥專家為指導(dǎo)老師，選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務(wù)骨干為他們的學(xué)術(shù)繼承人，采取師承的方式進(jìn)行培養(yǎng)。這種培養(yǎng)模式已培養(yǎng)了五屆名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。實(shí)踐證明，學(xué)校培養(yǎng)與師承教育的結(jié)合是造就現(xiàn)代名醫(yī)的最佳途徑［2］。

名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)往往是其一生心血的結(jié)晶。作為師承名醫(yī)的學(xué)生，首先要非常尊重老師，象對(duì)待自己親人一樣對(duì)待老師，這樣才能人心換人心，老師才能將經(jīng)驗(yàn)毫無保留地教給學(xué)生。其次，學(xué)生必須要有較高的悟性，有對(duì)傳統(tǒng)文化強(qiáng)烈的濃厚興趣。只有興趣才是我們一生的好老師。只有熱愛了，才能努力，才能坦然面對(duì)困境挫折，才能有持之以恒的精神。此外，還要有大醫(yī)精誠(chéng)的崇高醫(yī)德。

總之，中醫(yī)的人才培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，在現(xiàn)代文明昌盛、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)昌明的當(dāng)代，中醫(yī)想要繼續(xù)保持其生命力，提高中醫(yī)教育方式的合理性，能夠快速培養(yǎng)出堪擔(dān)重任的中醫(yī)人才，就更突顯重要，這也是我們這輩中醫(yī)人需要繼續(xù)深入思考的問題。

［1］王朝陽．中醫(yī)藥院校低年級(jí)學(xué)生中醫(yī)思維方式建立問題的探討［J］．中醫(yī)教育，2005，25（5）：20-22．

［2］黃素英．中醫(yī)師承的研究與實(shí)踐［J］．中醫(yī)教育，2007，26（6）：10-11．

［3］胡佩誠(chéng)．醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000．

WANG Zhaoyang1， YUAN Liang2
（1. College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing100029， China；2. Department of Proctology， Guang'anmen Hospital， China Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing100053， China）

Talent training is the core of education of TCM，and the test standard for talent training is the clinical effect.College education mode of TCM is currently faced with many questions that doctors who just graduated from medical school can not use proper traditional Chinese medicine method to deal with clinical trials.In order to meet the requirements of clinical practice，I thought that we should pay attention to four aspects"cultivating the mindset of TCM，emphasizing learning classic，combination of acupuncture and medicine and apprentice education".

education of TCM；talent training；classic of TCM；combination of acupuncture and medicine；apprentice education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.049

1672-2779（2015）-17-0096-02

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-08-11）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目

*通訊作者：gooddocto r123@126.com