辛伐他汀對急性心肌梗死患者心血管事件發(fā)生率的影響

閆建麗

[摘要] 目的 探討辛伐他汀對急性心肌梗死患者心血管事件發(fā)生率的影響。 方法 回顧性分析急性心肌梗死患者64例的臨床資料，其中30例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療，作為研究組；34例患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，作為對照組。隨訪6個月，比較兩組患者治療后3個月、6個月的血脂水平以及心血管事件情況。 結(jié)果 研究組治療后TC水平顯著下降，HDL-C水平顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療前后血脂水平變化不明顯。治療后，研究組TC水平顯著低于對照組，HDL水平顯著高于對照組（P<0.05）。研究組治療后梗死后心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組再梗死率、心衰、心源性死亡發(fā)生率低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 辛伐他汀能夠顯著降低急性心肌梗死患者心血管事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 辛伐他?。患毙孕募」Ｋ?；心血管事件

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-103-03

[Abstract] Objective To discuss effect of simvastatin on cardiovascular event rates in patients with acute myocardial infarction. Methods Clinical data of 64 cases with acute myocardial infarction was respectively analyzed. 30 cases of study group were treated with simvastatin based on conventional treatment， and 34 cases of control group were treated with conventional treatment. Following-up for 6 months， lipid levels and cardiovascular events of two groups month 3， 6 after treatment were compared. Results After treatment， TC of study group was lower， and HDL-C was higher （P<0.05）. Difference of lipid levels in the control group before and after treatment was not obvious. After treatment， TC of study group was lower than control group， and HDL-C was higher than control group（P<0.05）. The incidence of post-infarction angina of study group after treatment was lower than control group（P<0.05）； Reinfarction， heart failure， cardiac death rates of study group after treatment were lower than control group， but with no significant difference（P>0.05）. Conclusion Simvastatin for acute myocardial infarction can reduce the incidence of cardiovascular events.

[Key words] Simvastatin； Acute myocardial infarction； Cardiovascular event

血脂水平異常是動脈粥樣硬化發(fā)生過程中的重要環(huán)節(jié)。他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可促進(jìn)血清膽固醇清除增加，從而降低血清膽固醇水平[1-2]。目前，他汀類藥物已經(jīng)用于冠心病的二級預(yù)防。急性心肌梗死早期使用他汀類藥物的治療，在調(diào)整血脂水平的同時，可能還具有穩(wěn)定版塊等作用，從而預(yù)防心血管事件的發(fā)生[3-4]。本研究回顧性分析急性心肌梗死早期患者的臨床資料，分析辛伐他汀對患者心血管事件發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年6月在我院治療的急性心肌梗死患者64例的臨床資料。所有患者急性心肌梗死診斷明確，溶栓治療有效，臨床資料以及隨訪資料完整。排除自身免疫性疾病的患者，高熱感染患者，原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高，活動性肝病，腦卒中患者，心功能不全患者，周圍血管疾病患者，口服降血脂治療的患者，對藥物過敏的藥物。其中30例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀藥物治療，為研究組，其中男19例，女11例，年齡49～71歲，平均（64.1±7.4）歲。34例患者僅給予常規(guī)治療，為對照組，其中男21例，女13例，年齡51～70歲，平均（65.7±8.2）歲。兩組患者性別、平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對照組給予溶栓（尿激酶，150萬U，30分鐘～1小時內(nèi)滴注完。上海天士力藥業(yè)有限公司，S20110003）、β受體阻滯劑（倍他樂克，1次1片，每天1次口服，AstraZeneca AB，J20100099）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利，12.5mg，每日2～3次，必要時逐漸增至50mg，每日2～3次，口服，中美上海施貴寶制藥有限公司，H31022986）、硝酸脂類（硝酸甘油，起始劑量10μg/min，泵入，根據(jù)情況，每3～5min遞增一次，每次遞增10～20μg/min，逐漸遞增至200μg/min維持。廣州白云山明興制藥有限公司，H44020569）等常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他?。ㄉ綎|魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083839）治療，每晚20mg頓服，連用3個月。endprint

1.3 評價方法

患者入院時檢測血脂等指標(biāo)，治療后3個月及6個月隨訪患者血脂水平。記錄隨訪6個月內(nèi)患者發(fā)生再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭、心源性猝死等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血脂變化

研究組治療后TC水平顯著下降，HDL-C水平顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療前后血脂水平變化不明顯。治療后，研究組TC水平顯著低于對照組，HDL水平顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后心血管事件發(fā)生率

研究組治療后更死后心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組再梗死率、心衰、心源性死亡發(fā)生率低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，近年來發(fā)病率有顯著上升的趨勢，并且具有較高的死亡率。動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制目前有脂源性學(xué)說，損傷應(yīng)答學(xué)說，炎癥學(xué)說，平滑肌致突變學(xué)說[5-6]。高脂血癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用?？偰懝檀迹═C）是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。高密度脂蛋白運(yùn)載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，動脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)，其是抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，具有降血脂作用，是HMG-COA還原酶抑制劑，能夠抑制合成內(nèi)源性膽固醇。研究顯示其能夠肝臟、血清、主動脈中總膽固醇含量，降低VLDL-C以及LDL-C水平[7-8]。原發(fā)性高膽固醇血癥飲食控制不理想以及其他非藥物治療效果不佳時，應(yīng)用辛伐他汀能治療夠降低總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三脂。同時辛伐他汀還具有升高HDL-C的作用，降低LDL/HDL比值以及TC/HDL的比值。辛伐他汀能夠降低冠心病死亡風(fēng)險，減少腦卒中以及TIA的發(fā)生，延緩動脈粥樣硬化 [9-10]。

包超[11]研究顯示胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀治療陣發(fā)性心房顫動，能夠顯著提高臨床療效，并且降低房顫的再發(fā)生率。趙新波[12]研究顯示，采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠顯著提高患者的總有效率，改善患者癥狀，穩(wěn)定斑塊。馬丹[13]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀以及曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果顯示患者治療1個療程后病情就得到有效控制，隨訪動態(tài)心電圖，患者缺血發(fā)作次數(shù)、ST段變化情況均顯著改善。辛伐他汀不僅有調(diào)脂作用，還能夠穩(wěn)定斑塊的作用。另外，辛伐他汀還能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和移行，改善動脈內(nèi)皮損傷情況，改善血管內(nèi)皮舒張功能，降低內(nèi)皮細(xì)胞血管通透性[14-16]。研究顯示，辛伐他汀可以促進(jìn)動脈內(nèi)皮的修復(fù)，潛在的抗凝、抗炎以及纖溶效應(yīng)。本次研究中，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療，隨訪3個月和6個月，患者血脂水平有了顯著改善，TC水平顯著下降，而HDL水平顯著升高。在隨訪的半年內(nèi)，研究組患者心血管事件的發(fā)生率均顯著低于對照組。這提示，心肌梗死患者在早期就開始服用辛伐他汀，可以顯著改善患者血脂水平，降低不良心血管事件的發(fā)生率。研究組再梗死率、心衰、心源性死亡發(fā)生率低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因可能是因納入研究對象較少，隨訪時間較短有關(guān)，期望在今后的研究中，增加樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，急性心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予辛伐他汀治療，可以改善患者血脂水平，降低心血管事件的發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-04-07）endprint