NT—proBNP水平對(duì)糖尿病合并冠心病患者心血管事件和預(yù)后的影響

汪佑誠+++王麗

[摘要] 目的 探討NT-proBNP水平對(duì)糖尿病合并冠心病患者心血管事件和預(yù)后的影響。 方法 選取本院2012年3月～2014年3月收治的202例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)NT-proBNP水平將入選患者分為NT-proBNP≤86 ng/L組和NT-proBNP>86 ng/L組，各101例。采用多因素Logistic回歸分析篩選出與急性心血管事件相關(guān)的影響因素，并比較兩組的差異。 結(jié)果 多因素Logistic回歸分析顯示，心血管事件的發(fā)生與NT-proBNP水平密切相關(guān)（P<0.01）。NT-proBNP>86 ng/L組的心血管事件發(fā)生率顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。NT-proBNP>86 ng/L組的空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B水平及冠狀動(dòng)脈完全閉塞發(fā)生率顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 NT-proBNP水平與糖尿病合并冠心病患者心血管事件及心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] NT-proBNP；糖尿病合并冠心??；心血管事件；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0044-03

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，已成為發(fā)病率最高的慢性疾病之一。隨著我國老年化程度的加劇，2型糖尿病的發(fā)病率也在逐漸升高[1-2]。糖尿病不僅給患者的身心健康帶來較大影響，其對(duì)代謝功能的損害還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生，其中糖尿病合并冠心病是糖尿病患者常見的也是危害最大的并發(fā)癥之一[3]。與單純冠心病相比，2型糖尿病合并冠心病患者的心肌梗死和其他心血管不良事件發(fā)生率較高，且預(yù)后更差[4]。早期診斷和治療對(duì)于改善心肌功能、預(yù)防不良事件具有重要意義[5]。NT-proBNP在心血管疾病和心血管不良事件的預(yù)測中具有一定價(jià)值[6]。本研究旨在探討NT-proBNP在糖尿病合并冠心病患者心血管事件和預(yù)后中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月收治的202例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男性108例，女性94例；年齡38～79歲，平均（61.3±7.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神病及聽力障礙；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝、腎、心等疾??；無法配合研究者。依據(jù)NT-proBNP水平中位數(shù)（86 ng/L）將入選患者分為NT-proBNP≤86 ng/L組和NT-proBNP>86 ng/L組，各101例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括疾病史、生化指標(biāo)（空腹血糖值、血脂指標(biāo)、尿酸、纖維蛋白原和NT-proBNP）、心血管事件（致死和非致死性心肌梗死、心律失常和心衰）、血管病變情況（血管狹窄數(shù)目、左主干病變情況和冠狀動(dòng)脈完全閉塞情況）。采用多因素Logistic回歸分析法篩選與急性心血管事件相關(guān)的影響因素，比較兩組的心血管事件發(fā)生率、死亡率和血脂、纖維蛋白酶原、血管病變情況、空腹血糖，并統(tǒng)計(jì)其與NT-proBNP的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Pearson分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病合并冠心病心血管事件影響因素的Logistic多因素回歸分析

202例患者中共發(fā)生心血管事件93次，其中心肌梗死41次，惡性心律失常27次，心力衰竭22次，死亡3例。Logistic多因素回歸分析顯示，NT-proBNP、空腹血糖、收縮壓、纖維蛋白原以及性別是糖尿病合并冠心病心血管事件的影響因素（表1）。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率的比較

NT-proBNP>86 ng/L組的心血管事件發(fā)生率顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組生化指標(biāo)的比較

NT-proBNP>86 ng/L組的空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B水平顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.4 兩組心血管病變情況的比較

兩組的血管狹窄數(shù)目、左主干病變發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。NT-proBNP>86 ng/L組的冠狀動(dòng)脈完全閉塞發(fā)生率顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

3 討論

在糖尿病患者預(yù)后不良結(jié)局中，冠心病是最為常見的致死性并發(fā)癥，而糖尿病本身也是冠心病的危險(xiǎn)因素，兩者合并發(fā)生對(duì)患者的健康及生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因而建立兩者合并后預(yù)后結(jié)局的評(píng)價(jià)指標(biāo)具有重要意義[7]。研究顯示，在糖尿病合并冠心病患者的預(yù)后結(jié)局評(píng)估中，目前臨床所采用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法主要有GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分以及PURSUIT評(píng)分等[8-10]，其中GRACE評(píng)分在預(yù)測出院后半年至1年的短期不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面要優(yōu)于其他評(píng)分方法，但GRACE評(píng)分存在計(jì)算過程繁瑣、評(píng)估受主觀因素較大的缺點(diǎn)[11]，因而，在臨床廣泛推廣應(yīng)用中受到一定限制，故建立簡單、方便、結(jié)果可靠的指標(biāo)來評(píng)估糖尿病合并冠心病患者的預(yù)后結(jié)局具有重要的臨床意義。

本研究通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平與糖尿病合并冠心病患者心血管事件的發(fā)生具有密切聯(lián)系。NT-proBNP是一種主要由心室肌細(xì)胞合成的神經(jīng)激素，當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷或室壁壓力增加時(shí)，心肌細(xì)胞中的BNP原便會(huì)進(jìn)入細(xì)胞，產(chǎn)生無生理活性的NT-proBNP以及具有生理活性的BNP[12]。由于糖尿病合并冠心病患者的側(cè)支循環(huán)代償不足，因此在心功能不全時(shí)會(huì)引起心肌細(xì)胞合成和釋放NT-proBNP，從而導(dǎo)致血漿中的NT-proBNP水平增加。朱慧等[13]的研究顯示，糖尿病合并冠心病患者體內(nèi)的NT-proBNP水平高于正常對(duì)照和單純糖尿病患者。本研究結(jié)果顯示，以血漿NT-proBNP水平中位數(shù)進(jìn)行分組，NT-proBNP較低組的心血管事件發(fā)生率也較低，提示較高的NT-proBNP水平預(yù)示患者心血管事件發(fā)生率更高。此外，NT-proBNP較高組的體內(nèi)糖類和脂質(zhì)代謝也大多存在差異。研究顯示，兩組的空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能是高血糖和高血脂都預(yù)示著患者體內(nèi)新陳代謝水平紊亂，而紊亂的代謝進(jìn)一步加重了冠狀動(dòng)脈病變[14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組的血管狹窄數(shù)目、左主干病變發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其冠狀動(dòng)脈完全閉塞發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示較高的NT-proBNP水平預(yù)示患者預(yù)后較差，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。

綜合上述，NT-proBNP水平與糖尿病合并冠心病患者心血管事件及心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，可獨(dú)立預(yù)測糖尿病合并冠心病患者的預(yù)后結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rayman MP，Stranges S.Epidemiology of selenium and type 2 diabetes：can we make sense of it？[J].Free Radic Biol Med，2013，65（4）：1557-1564.

[2] Liese AD，Ma X，Maahs DM，等.體力活動(dòng)，久坐身體素質(zhì)與1型和2型糖尿病年輕患者健康預(yù)后的關(guān)系：對(duì)流行病學(xué)文獻(xiàn)的綜述[J].運(yùn)動(dòng)與健康科學(xué)，2013，2（1）：21-38.

[3] 張長寧，崔艷鳳，陳立波，等.2型糖尿病合并冠心病臨床及冠脈造影特點(diǎn)分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 32（12）：23.

[4] 矯杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J].心肺血管病雜志，2013，31（6）：710-712.

[5] 陳慧妍，夏元升，趙瑩，等.50例糖尿病合并冠心病患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：85-86.

[6] 朱笑頻，王成剛.NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在急診心力衰竭患者診治中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（1）：30-32.

[7] 劉文嫻，趙晗.非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿N末端B型利鈉肽原與GRACE評(píng)分的相關(guān)研究[J].中華心血管病雜志，2012，40（5）：373-377.

[8] Zeng X，Li L，Su Q.The prognostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in non-ST elevation acute coronary syndromes：a meta-analysis[J].Clin Chem Lab Med，2012，50（4）：731-739.

[9] 白敏.血漿NT-proBNP水平對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并2型糖尿病患者短期預(yù)后結(jié)局的診斷價(jià)值[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2014，22（5）：509-512.

[10] Dellasega C，Anel-Tiangco RM，Gabbay RA.How patients with type 2 diabetes mellitus respond to motivational interviewing[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，23（12）：1843-1849.

[11] 陳躍武，李天發(fā)，張衛(wèi)澤，等.血漿N-末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床預(yù)后價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（17）：3571-3573.

[12] Ndumele CE，Matsushita K，Sang Y，et al.Abstract P021：NT-proBNP predicts incident heart failure among individuals in all BMI categories[J].Circulation，2014，129（Suppl 1）：AP021.

[13] 朱慧，劉新，順華.NT-proBNP、hs-CRP和同型半胱氨酸對(duì)診斷2型糖尿病合并冠心病的意義[J].心腦血管病防治，2014，14（3）：213-215.

[14] Gravning J，Smedsrud MK.Sensitive troponin assaysand NT-proBNP in acute coronary syndrome： prediction of significant coronary lesions and long-term prognosis[J].Am Heart J，2013，165（5）：716-724.

[15] Szadkowska I，Pawlicki L，Kowalski J，et al.Left ventricular dysfunction and NT-proBNP levels in patients with one-vessel disease after first ST-elevation myocardial infarction treated with primary coronary angioplasty[J].Kardiol Pol，2009，67（11）：1201-1206.

（收稿日期：2015-01-14 本文編輯：祁海文）