巧用媒體展示案例場(chǎng)景 激活《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的課堂教學(xué)

孫衛(wèi)東+何成華+潘翠玲

摘要：根據(jù)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，在課堂教學(xué)中引入多種案例，結(jié)合媒體創(chuàng)設(shè)案例情境，引導(dǎo)學(xué)生思考和討論，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在此過(guò)程中學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際解決畜牧生產(chǎn)實(shí)際問(wèn)題的能力不斷提高，取得了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué);獸醫(yī)臨床診斷學(xué);媒體展示

中圖分類號(hào)：G642.41 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）19-0181-02

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)（Veterinary Clinical Diagnosis）是高等院校動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程之一，其教學(xué)內(nèi)容涉及方法學(xué)、癥狀學(xué)和診斷方法論。傳統(tǒng)的教學(xué)重點(diǎn)仍停留在“查癥、認(rèn)癥、辯癥”相關(guān)理論的講解上，知識(shí)點(diǎn)多而瑣碎，信息量大，加之學(xué)生常無(wú)切身的臨床體驗(yàn)，學(xué)生容易產(chǎn)生零散、枯燥、難記的感覺(jué)，不利于知識(shí)的掌握和融會(huì)貫通。在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的教學(xué)中，通過(guò)對(duì)畜牧生產(chǎn)案例精心選擇，結(jié)合媒體展示或創(chuàng)設(shè)案例場(chǎng)景，分別采用案例導(dǎo)入新課（新知）、案例剖析強(qiáng)調(diào)知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)、糾誤案例啟迪診斷思維等多種形式將案例教學(xué)引入課堂，活躍了課堂氣氛，學(xué)生參與解決實(shí)際問(wèn)題的欲望被激發(fā)，在老師的引導(dǎo)下，其理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維不斷得到鍛煉。這不僅使學(xué)生所學(xué)的基本理論知識(shí)得到鞏固，還能使學(xué)生形成良好的診斷思維習(xí)慣，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，收到了良好的教學(xué)效果。

一、案例的選擇

1.巧用微視頻展示案例情境，有效導(dǎo)入新知。一個(gè)有效的教學(xué)情境導(dǎo)入不僅能迅速吸引學(xué)生的注意力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的所有感官，還能激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使他們對(duì)將要學(xué)習(xí)的知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣。如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“肢蹄運(yùn)動(dòng)功能檢查”時(shí)，教師先從多年在生產(chǎn)實(shí)踐中積累的視頻文件中精選出暗含重要知識(shí)點(diǎn)的三種不同動(dòng)物（奶牛、犬、豬）運(yùn)動(dòng)障礙的微視頻導(dǎo)入新課，學(xué)生在身臨其境中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行自主探索，激發(fā)學(xué)生的想象力和洞察力，進(jìn)入學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài)。隨后針對(duì)每一段視頻向?qū)W生進(jìn)行提問(wèn)，如你剛才看到的奶牛運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)有哪些？平時(shí)的生活中有沒(méi)有出現(xiàn)類似的情況？在與學(xué)生的互問(wèn)互答后自然引出運(yùn)動(dòng)障礙的概念、分類（即支跛、懸跛和混合跛）、運(yùn)動(dòng)障礙臨床診斷簡(jiǎn)易定位方法等內(nèi)容，進(jìn)而為動(dòng)物運(yùn)動(dòng)障礙的下一步臨床檢查做好鋪墊。

2.巧用系列圖片剖析相似案例，啟思導(dǎo)學(xué)。學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程可簡(jiǎn)要概括為“學(xué)和做”。在傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生必須先學(xué)習(xí)了知識(shí)，才能應(yīng)用到實(shí)際中，才能解決有關(guān)問(wèn)題。那么在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)中，能否讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)呢？如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立診斷的步驟”時(shí)，教師以“某養(yǎng)雞場(chǎng)的雞出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙”為話題展開(kāi)，將多年在家禽生產(chǎn)實(shí)踐中拍攝地能反映雞運(yùn)動(dòng)障礙案例全過(guò)程中的典型或非典型癥狀圖片進(jìn)行精選，按運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、被皮系統(tǒng)、神經(jīng)支配系統(tǒng)、飼養(yǎng)管理系統(tǒng)、其他因素的順序進(jìn)行合理對(duì)比編排，在展示典型癥狀圖片時(shí)提出與此圖片相匹配的問(wèn)題及時(shí)與學(xué)生互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生將自己的想法說(shuō)出來(lái);在展示非典型癥狀圖片時(shí)及時(shí)提醒學(xué)生應(yīng)考慮不易想到或易忽視的癥狀、病史、致病因素等，這樣既能滿足學(xué)生探究的欲望和探究后滿足的心理，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師最后抓住話題的核心問(wèn)題——建立雞運(yùn)動(dòng)障礙診斷步驟的三個(gè)重要問(wèn)題（調(diào)查病史、收集癥狀，分析癥狀、建立初步診斷，實(shí)施防治、驗(yàn)證診斷），展開(kāi)引導(dǎo)、啟迪，由學(xué)生對(duì)雞出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)和初步診斷印象進(jìn)行小結(jié)，讓學(xué)生在解決實(shí)際的畜牧生產(chǎn)問(wèn)題的過(guò)程中完成對(duì)新知的學(xué)習(xí)和掌握。

3.巧用誤診案例，拓展思維發(fā)展。在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中不可回避的事實(shí)是，只要有診斷便可能出現(xiàn)誤診（據(jù)《誤診學(xué)》相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，人類目前疾病的誤診率在30%左右），而現(xiàn)行的《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教材，尚缺乏誤診內(nèi)容的介紹，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏批判和質(zhì)疑精神，這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)顯得手忙腳亂，不知如何處置。因此，在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯(cuò)誤診斷的原因”時(shí)，教師以“某地寵物醫(yī)院的醫(yī)生給狗下跪”的視頻展開(kāi)，迅速吸引了學(xué)生的注意力，進(jìn)而展開(kāi)該案例的全過(guò)程。在展示的過(guò)程中，首先對(duì)醫(yī)生所占有的材料（如犬呈現(xiàn)臨床癥狀、病史、臨床檢查的方法及程序、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（血、尿、糞）結(jié)果、輔助特殊檢查的結(jié)果等）逐一分析，對(duì)其客觀性、真實(shí)性和可能存在的對(duì)診斷具有重要影響遺漏指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估;其次審視建立初步診斷的程序（即按照常見(jiàn)病、少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病程序去思考）和方法（即用發(fā)展的觀點(diǎn)看待疾病，正確估計(jì)疾病每個(gè)階段所出現(xiàn)的癥狀的意義，依據(jù)主要、次要、共性、個(gè)性的關(guān)系，闡明各個(gè)現(xiàn)象之間的聯(lián)系，揭示疾病的本質(zhì)），看是否打破了感性思維的定式，做到了科學(xué)思維。最后由學(xué)生從該誤診案例的糾誤過(guò)程中總結(jié)出建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯(cuò)誤診斷的原因，變教師課堂灌輸為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，學(xué)生也學(xué)會(huì)了正確看待誤診和如何避免誤診的產(chǎn)生，了解了一個(gè)正確診斷的形成往往是醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法三者綜合運(yùn)用的結(jié)果。

4.巧用媒體情境設(shè)題，鞏固新知。思維產(chǎn)生于試題。但不是所有試題都能引起學(xué)生的思維，因此通過(guò)媒體為案例創(chuàng)設(shè)試題情境，讓學(xué)生能感覺(jué)到試題中所談到的發(fā)病情況與學(xué)生已掌握的概念之間存在著某種內(nèi)在聯(lián)系，但試題的答案不能從記憶的知識(shí)中獲得，也不直接存在于試題本身所提供的病史描述中，使學(xué)生出現(xiàn)求知上的“困境”，激發(fā)其“征服”欲望。由于《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)課時(shí)不足，教師可將在課堂上沒(méi)有時(shí)間給學(xué)生展示的完整案例，下課后通過(guò)公共郵箱、QQ群、微信等發(fā)給學(xué)生一些相關(guān)案例，并附上思考題作為作業(yè)，讓學(xué)生在不斷突破“困境”中獲得成功的情感體驗(yàn)，在運(yùn)用所學(xué)內(nèi)容解決實(shí)際問(wèn)題中鞏固新知。與此同時(shí)，根據(jù)學(xué)生完成作業(yè)的情況，可了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況并因此不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

二、案例的應(yīng)用

1.課前充分準(zhǔn)備，便于學(xué)生接受。教師課前必須根據(jù)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)對(duì)象、教學(xué)大綱及自身的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備好符合教學(xué)要求的案例，認(rèn)真編寫授課計(jì)劃，進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)。如，根據(jù)教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握可視黏膜的病理變化之“發(fā)紺”時(shí)，引用案例：“某養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的健康育肥豬在采食食物后15分鐘至數(shù)小時(shí)相繼發(fā)病，呈現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，脈搏急速細(xì)弱，全身（尤其是可視黏膜）發(fā)紺，體溫正?；蚱?，軀體末端部位厥冷，少數(shù)豬站立不穩(wěn)，倒地而死”。教學(xué)前，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合本案例的特點(diǎn)，擬定如下問(wèn)題：①本病屬血液中還原血紅蛋白增加，還是形成了大量變性血紅蛋白？②本病伴隨的其他臨床表現(xiàn)有哪些？③通過(guò)對(duì)癥、對(duì)因治療后的療效如何？我們以這些問(wèn)題作為案例教學(xué)討論的重點(diǎn)，教學(xué)時(shí)配合案例現(xiàn)場(chǎng)情景展示，結(jié)合學(xué)生討論情況，做好時(shí)間分配，保證學(xué)生掌握可視黏膜發(fā)紺產(chǎn)生的原因，確保教學(xué)大綱的要求得以貫徹。endprint

2.教師組織實(shí)施，便于學(xué)生理解。選擇教學(xué)案例，應(yīng)使其與教材內(nèi)容、教學(xué)大綱緊密結(jié)合，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生之前所學(xué)課程的知識(shí)結(jié)構(gòu)和掌握情況，選擇能承前啟后的案例，便于學(xué)生的理解和前后知識(shí)的貫通。若隨意選擇教學(xué)案例，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生討論問(wèn)題過(guò)度分散或過(guò)分集中，也可能會(huì)因內(nèi)容生僻導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法理解，教師因在課堂上用更多的時(shí)間解釋一些相關(guān)知識(shí)而不能完成教學(xué)內(nèi)容[1]。因此，《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的案例教學(xué)一般應(yīng)由有一定臨床積累和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師組織實(shí)施，發(fā)揮他們對(duì)案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教學(xué)的引入時(shí)機(jī)、提問(wèn)方法，引導(dǎo)學(xué)生的合理討論，減少不必要的爭(zhēng)論而節(jié)約課堂時(shí)間，保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。有計(jì)劃、合理地運(yùn)用案例對(duì)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的內(nèi)容進(jìn)行講授，能很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，較大程度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生課堂主動(dòng)思考和課后自主學(xué)習(xí)的積極性。應(yīng)用多種案例相結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué)，以解決問(wèn)題為切入點(diǎn)，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考案例，積極地查閱參考文獻(xiàn)和自學(xué)，在討論或自學(xué)中尋找最合適的答案，理解、消化新接觸的知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)運(yùn)用并掌握這些新知識(shí)[2，3]。這樣就把教學(xué)的重點(diǎn)從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上來(lái)，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，起到提高本科生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)要求。

4.適時(shí)進(jìn)行總結(jié)，啟迪創(chuàng)新思維。學(xué)生的綜合能力與創(chuàng)新思維是在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)起來(lái)的，而在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中應(yīng)用多種案例相結(jié)合的教學(xué)出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)就是運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決畜牧生產(chǎn)中動(dòng)物疾病的臨床診斷問(wèn)題。因此，在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中盡可能巧用媒體恰當(dāng)?shù)亟o學(xué)生展示多種案例，能夠使學(xué)生在短期內(nèi)接觸并學(xué)習(xí)到大量的實(shí)際問(wèn)題，可明顯提高學(xué)生的綜合能力，給學(xué)生提供更多創(chuàng)新思維的機(jī)會(huì)。

總之，在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的教學(xué)中恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用案例教學(xué)，能把抽象、空洞、枯燥乏味的學(xué)習(xí)變成可觸、能感、生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)活動(dòng)。在案例的最后適時(shí)小結(jié)，有利于把碎片化的知識(shí)前后串聯(lián)起來(lái)并在學(xué)生的腦海中形成知識(shí)框架，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和效果。但在案例教學(xué)中，也存在教師臨床積累不夠，案例資源不足，對(duì)案例教學(xué)效果的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)等問(wèn)題，需要在今后的教學(xué)工作中不斷提高和規(guī)范。

參考文獻(xiàn)：

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