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    小腦動靜脈畸形伴出血顯微手術(shù)治療

    2015-12-02 09:40:50索書濤薛勝祥彭小健趙天智
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年6期
    關(guān)鍵詞:顯微手術(shù)臨床療效血腫

    索書濤 薛勝祥 彭小健 趙天智

    [摘 要] 目的:探討小腦動靜脈畸形伴出血行顯微手術(shù)清除血腫并切除畸形的臨床療效。方法:回顧性分析我院神經(jīng)外科在2009年3月至2014年4月期間收治30例小腦動靜脈畸形伴出血患者臨床資料,所有患者行顯微手術(shù)清除血腫并切除畸形。結(jié)果:完整切除畸形血管25例(83.3%),次全切除5例(16.7%)。術(shù)后按GOS評分,病人恢復(fù)良好21例(70.0%),輕殘6例(20%),重殘2例(6.7%),植物生存1例(3.3%)。結(jié)論:顯微手術(shù)治療小腦動靜脈畸形伴出血療效顯著,可降低患者致殘率。

    [關(guān)鍵詞] 小腦動靜脈畸形;腦出血;顯微手術(shù);血腫;臨床療效

    中圖分類號:R651 文獻標識碼:B 文章編號:2095-5200(2015)06-023-02

    DOI:10.11876/mimt201506009

    [Abstract] Objective: To study the clinical effect of Microsurgery for the treatment of Cerebella arteriovenous malformation and hemorrhage. Methods: 30 patients with Cerebella arteriovenous malformation and hemorrhage selected from March 2009 to April 2014.Removed the hematoma and excised the malformation by the emergency microsurgery. Results: There are 25 cases(83.3%)with the total resection of malformed blood vessels and 5 cases (16.7%) with subtotal resection.According to the GOS grade, there were 21 cases 70.0%) with good recovery, 6 cases (20.0%) with slight disability, 2 cases (6.7%) with severe disability and 1 case with vegetative state. Conclusion: Microsurgery is an effective method for the treatment of cerebella arteriovenous malformation and hemorrhage disease, reduce the rate of disability.

    [Key words] Cerebella arteriovenous malformation;Intracraninal hemorrhage;Microsurgery;Hematoma;Clinical efficacy

    腦動靜脈畸形(AVM)又稱為腦血管瘤,血管性錯構(gòu)瘤,是一種局部腦血管發(fā)育異常導(dǎo)致先天性腦血管疾病[1]。其最常見首發(fā)癥狀為腦出血,研究表明,出血后患者死亡率可達10%[2-3]。小腦AVM占腦AVM10%左右,小腦AVM出血常常會導(dǎo)致腦內(nèi)血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血,危害第四腦室和腦干,進而引起腦疝[4-6]。本文回顧性分析我院神經(jīng)外科2009年3月至2014年4月期間收治小腦動靜脈畸形伴出血30例患者臨床資料,探討顯微手術(shù)清除血腫并切除畸形臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年3月至2014年4月收治小腦動靜脈畸形(AVM)伴出血患者30例,其中,男19例,女11例,年齡10~51歲,平均年齡(27.6±4.1)歲,患者發(fā)病至入院時間5~21h。首發(fā)癥狀以頭痛、惡心、嘔吐等急性顱內(nèi)壓力上升為主,昏迷16例,頭痛14例,伴有意識障礙12例,腦積水16例,偏癱11例,癲癇6例。根據(jù)GCS對患者進行評分:13~15分9例,9~12分8例,5~8分10例,3~4分3例。同時征得患者家屬同意并簽署手術(shù)知情同意書。

    1.2 影像學(xué)資料

    術(shù)前對所有患者行頭顱CT檢查,確診為小腦半球或蚓部血腫27例,小腦內(nèi)出血點狀或團狀高密度影3例。MRI檢查,小腦半球AVM 15例,小腦蚓部AVM 13例,橋腦小腦角AVM 2例。其中21例血腫量<40mL,9例血腫量為>40mL。根據(jù)Spetzler-Martin分級:I級患者8例,II級9例,III級9例,IV級4例,V級0例。

    1.3 手術(shù)方法

    所有患者行急診顯微手術(shù),全身麻醉,術(shù)中均應(yīng)用B超定位,切口盡可能靠近病灶,其中21例患者采用枕下正中入路手術(shù),3例患者枕下旁正中入路,4例患者后正中外拐入路,CPA入路2例。切口切開后,先清除血腫,再找出畸形血管病行后續(xù)切除手術(shù),術(shù)中需夾閉供血動脈。術(shù)中若出現(xiàn)畸形血管與小腦主要組織結(jié)構(gòu)較難分離現(xiàn)象,則行次全切除。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析,計量資料采用t檢驗處理,并用(x±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,當(dāng)P<0.05時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    30例患者術(shù)中所見癥狀符合小腦靜動脈畸形特征,行切除術(shù)后取所有患者畸形血管團進行病理切片檢查,均確診為小腦動靜脈畸形。其中,AVM直徑0~2.5cm17例,直徑2.6~5cm 8例,直徑5.1~7.5cm 5例。本組病例所行手術(shù)均在顯微鏡下進行,完整切除畸形血管25例(83.3%),次全切除5例(16.7%)。術(shù)后對30例患者隨訪6個月,按GOS評分,病人恢復(fù)良好21例(70.0%),輕殘6例(20%),重殘2例(6.7%),植物生存1例(3.3%),隨訪患者中未出現(xiàn)二次出血。

    3 討論

    腦動靜脈畸形(AVM)發(fā)病數(shù)量占腦血管畸形總數(shù)90%以上,占顱內(nèi)病變5%~9%,常發(fā)病于20~45歲人群[7-9]。小腦AVM是腦靜脈畸形一種,主要由于小腦部分靜脈和動脈之間缺乏毛細血管,導(dǎo)致小腦部分靜脈和和動脈之間直接連通進而形成小腦動靜脈畸形,根據(jù)發(fā)病部位不同可以分為:第四腦室型、小腦半球型、小腦蚓部型和橋腦小腦角型,其中病灶位于小腦半球和小腦蚓部最為常見,該病常見三種首發(fā)表現(xiàn)為腦出血、頭痛和癲癇。首發(fā)癥狀為腦出血患者占52%~77%,患者首次腦出血死亡率達到10%左右,二次出血死亡率上升到13%,殘疾率則更高[10-11]。MRI可以提供患者清晰畸形血管以及小腦AVM形狀和周圍腦組織之間關(guān)系,為手術(shù)提供大量有用信息[12]。

    研究結(jié)果表明,急診開顱并通過顯微技術(shù)摘除畸形血管是治療小腦動靜脈畸形伴出血首選治療方法,能夠有效拯救患者生命。手術(shù)需要注意:1)手術(shù)切口要足夠大,以便為醫(yī)師提供良好手術(shù)視野,術(shù)中應(yīng)首先清除血腫,有利于手術(shù)進行;2)AICA、SCA和PICA均是小腦AVM主要供血動脈,但這些血管交錯復(fù)雜,同時給腦干供血,所以這就要求神經(jīng)外科醫(yī)師對這種血管分布了如指掌,避免誤傷;3)在手術(shù)顯微鏡下先找出供血動脈進行阻斷(盡量貼近畸形血管團),再切斷引流靜脈,同時盡可能保留正常動脈,注意判斷血流流向和血管性質(zhì),避免發(fā)生誤判[13-14];4)分離血管時,注意保護血管周圍腦神經(jīng),避免損傷;5)小腦動靜脈畸形涉及到小腦內(nèi)主要結(jié)構(gòu)組織或者主要血管時,分離較難,則可以不全部切除,避免損害腦神經(jīng);6)切除畸形血管團之后,要注意檢查是否有畸形血管殘留,止血要徹底[15]。

    參 考 文 獻

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