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    單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫療效比較

    2015-12-02 13:37:46顧美芹
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年6期
    關(guān)鍵詞:氣腹皮下囊腫

    顧美芹

    [摘 要] 目的:觀察單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)(Gasless laparoscopy,GLLS)與氣腹腹腔鏡手術(shù)(laparoscopy, LS)治療卵巢良性囊腫療效及安全性。方法:選擇2012年1月至2014年6月在我院接受治療的卵巢良性囊腫患者96例,患者隨機分為觀察組和對照組,各48例。觀察組采用GLLS術(shù);對照組接受常規(guī)氣腹下LS手術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、圍術(shù)期收縮壓、舒張壓、平均血壓及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)前兩組SBP、DBP和MAP相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)中觀察組SBP、DBP、MAP明顯低于對照組(P<0.05);對照組并發(fā)癥率為16.7%(8/48),觀察組為2.1%(1/48),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:GLLS術(shù)治療卵巢良性囊腫對患者血壓影響小,且安全可靠。

    [關(guān)鍵詞] 免氣腹腹腔鏡手術(shù); 卵巢良性囊腫

    中圖分類號:R713.6 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:2095-5200(2015)06-108-03

    DOI:10.11876/mimt201506043

    卵巢良性囊腫包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及卵巢單純性囊腫等,是導(dǎo)致育齡婦女不孕原因之一。目前手術(shù)是治療較大囊腫(直徑>5 cm)主要方式 [1]。腹腔鏡手術(shù)(LS)以其損傷小、出血少、手術(shù)效果好和術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)勢成為良性婦科腫瘤首選術(shù)式[2-3]。在LS手術(shù)中需要向腹腔內(nèi)注入CO2氣體建立氣腹,為操作者提供相對寬廣的手術(shù)視野和易于操作手術(shù)環(huán)境,但是氣腹易引起高碳酸血癥、皮下氣腫及氣胸等并發(fā)癥。為減輕氣腹并發(fā)癥,我院在2012年1月至2014年6月期間,對48例卵巢良性囊腫患者采取單針腹壁皮下懸吊法(GLLS)進行治療,取得了滿意療效。

    1 一般資料

    1.1 研究對象

    選擇2012年1月至2014年6月在我院接受手術(shù)治療卵巢良性囊腫患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴有痛經(jīng)和慢性盆腔痛癥狀;⑵中度或重度卵巢良性囊腫;⑶18~45歲育齡婦女,月經(jīng)周期規(guī)則(25~35d);⑷病歷資料齊全,配合本次研究,且隨訪無脫落。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴排除多卵巢綜合征或惡性卵巢良性囊腫患者;⑵排除嚴(yán)重心、肺、肝功能不全,無法耐受手術(shù)者;⑶排除合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或高泌乳血癥,甲狀腺功能障礙,先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥或腎上腺素瘤患者。入選患者隨機分為觀察組:年齡24~48歲,平均年齡(33.7±12.4)歲,囊腫直徑2~12cm,平均直徑(7.2±3.2)cm,單側(cè)囊腫35例,雙側(cè)囊腫13例,病程10~32個月,平均(21.4±8.2)個月;對照組:年齡22~47歲,平均年齡(32.8±12.8)歲,囊腫直徑3~11cm,平均直徑(7.0±3.5)cm,單側(cè)囊腫32例,雙側(cè)囊腫16例,病程13~31個月,平均(22.5±7.8)個月。兩組患者年齡、囊腫大小、囊腫部位等一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),并在患者知情同意情況下進行。

    1.2 方法

    觀察組行GLLS術(shù):采用日本生產(chǎn)懸吊式腹腔鏡手術(shù)專用器械,懸吊架、長電凝鉗、持針器、打結(jié)器、沖洗漏斗等配套設(shè)備。選擇臍孔為第一穿刺孔,穿刺后置鏡,以骨科Kirschner Wire針在臍下約2 cm沿腹白線向下自恥骨聯(lián)合上約4 cm穿出。針兩端固定后用吊鏈掛于懸吊棒橫桿上,腹壁懸吊高度通過吊鏈調(diào)節(jié),行為手術(shù)空間。在下腹兩側(cè)穿刺建立Trocar操作孔,其余操作同對照組。

    對照組行LS術(shù):完善術(shù)前準(zhǔn)備。患者全麻,腹部消毒、鋪巾,在臍孔下緣橫行切開皮膚,切口1.2 cm。10 mm Trocar穿刺置鏡形成人工氣腹,行手術(shù)[4]。行患側(cè)卵巢切除術(shù)16例,以1號薇喬線雙重套扎后切除,其余患者均電針穿刺后吸凈囊內(nèi)液,沿囊壁剝離囊腫并經(jīng)穿刺孔取出送檢。手術(shù)后常規(guī)抗感染。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)中血氣分析(SBP、DBP、MAP)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    統(tǒng)計學(xué)處理本組采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用(x±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

    觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間與對照組相比,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中血壓比較

    術(shù)前兩組SBP、DBP和MAP相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)中觀察組SBP、DBP和MAP明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

    對照組高碳酸血癥3例(6.3%),皮下氣腫3例(6.3%),腹部不適2例(4.2%),并發(fā)癥率為16.7%(8/48),觀察組腹部不適1例(2.1%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異。

    3 討論

    人工氣腹是LS手術(shù)必要條件,目前臨床上多使用CO2氣腹,但其在血液中有高度溶解性,有文獻報道,CO2氣腹對人體循環(huán)和呼吸系統(tǒng)具有一定程度副作用,可能導(dǎo)致心功能障礙。為避免氣腹并發(fā)癥,日本學(xué)者1991年首次完成了免氣腹LS手術(shù),不需要CO2建立操作空間,增加了手術(shù)安全性[5-7]。

    本研究對我院行LS手術(shù)和免氣腹懸吊式GLLS術(shù)患者的圍手術(shù)期血壓進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn),CO2氣腹對患者SBP、DBP和MAP造成影響,原因可能為CO2增加周圍血管阻力和回心血量,在經(jīng)腹腔鏡途徑時,內(nèi)臟器官受壓,血管容量減少,因而周圍血管阻力增加。有文獻報道CO2氣腹條件下患者心肌酶譜變化,氣腹可誘發(fā)心肌缺血、低氧血癥甚至心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾病 [8-9]。

    GLLS避免了CO2氣腹產(chǎn)生腹腔高壓引起一系列并發(fā)癥,如膈肌穿孔、膈疝、氣胸、皮下氣腫和高碳酸血癥等[10-12],且手術(shù)時腹腔內(nèi)部壓與外界環(huán)境壓力處于同等水平,手術(shù)操作也不會引起腹腔空間變化,保證了整個手術(shù)過程穩(wěn)定性和安全性[13-15],本研究發(fā)現(xiàn),接受GLLS手術(shù)患者其氣腹相關(guān)并發(fā)癥如高碳酸血癥、皮下氣腫和腹部不適等并發(fā)癥率明顯低于對照組。表明GLLS手術(shù)治療卵巢良性囊腫安全有效。

    綜上所述,接受GLLS手術(shù)與CO2氣腹下LS術(shù)同樣具有微創(chuàng)和出血少,恢復(fù)快特點。GLLS術(shù)治療卵巢良性囊腫對患者血壓影響小,更為安全可靠。

    參 考 文 獻

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