急性腎盂腎炎患者實施心理護理的效果評估分析

急性腎盂腎炎患者實施心理護理的效果評估分析

李海琴

海南省儋州市農墾那大醫(yī)院腎內科，海南儋州521700

[摘要]目的探討心理護理在急性腎盂腎炎患者中的應用效果。方法整群選取2013年1月—2015年1月該院收治的急性腎盂腎炎患者96例，隨機分為觀察組與對照組，每組48例。兩組均實施常規(guī)綜合藥物治療，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的加強心理護理，對比兩組的臨床療效與護理效果。結果觀察組的治愈率及總有效率分別為70.83%、95.83%，高于對照組的60.42%、89.58%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的住院時間為（15.32±6.24）d，相比于對照組的（21.43± 8.32）d顯著縮短（P<0.05）；護理后兩組的SDS及SAS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度為93.75%，顯著高于對照組的81.25%（P<0.05）。結論在急性腎盂腎炎的臨床治療護理中介入心理護理，能夠促進患者的病情康復，改善患者的心理狀態(tài)及臨床預后，值得推廣應用。

[關鍵詞]急性腎盂腎炎；臨床護理；心理護理

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0167-03

[作者簡介]李海琴（1976.5－），女，海南定安人，本科，主管護師，研究方向：腎內科臨床護理。

Abstract[]Objective To investigate the effects of psychological nursing on patients with acute pyelonephritis.Methods 96 patients with acute pyelonephritis admitted in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into observation group and control group, 48 cases in each group.Both groups were treated by the conventional and comprehensive medication.The control group received usual care, the observation group received psychological care on the basis of usual care.And the clinical effect and nursing efficacy of the two groups were compared.Results The cure rate was higher in the observation group than that in the control group (70.83% vs 60.42%), but the difference was not statistically significant (P>0.05); the overall response rate was higher in the observation group than that in the control group (95.83% vs 89.58%), but the difference was not statistically significant (P>0.05).The length of stay was much shorter in the observation group than that in the control group [(15.32±6.24)d vs (21.43±8.32)d], (P<0.05).After nursing, the SDS and SAS scores decreased significantly in both groups compared with those before nursing, moreover, the SDS and SAS scores of the observation group were much lower than those of the control group(P<0.05).The observation group had obviously higher nursing satisfaction (93.75% vs 81.25%) (P<0.05).Conclusion Psychological care applied to the clinical treatment and nursing for acute pyelonephritis, can promote the rehabilitation and improve the mental state and clinical outcomes of the patients, so it is worthy of application and promotion.

收稿日期：（2015-07-06）

Effects of Psychological Care on Patients with Acute Pyelonephritis

LI Hai-qin

Nephrology Department, Hainan Nongken Nada Hospital, Danzhou, Hainan Province, 521700 China

[Key words]Acute pyelonephritis; Clinical care; Psychological care

急性腎盂腎炎是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，主要是由于腎實質局灶性感染而引起，患者常表現為腰背疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，并伴有腹部絞痛、尿頻、夜尿增多以及惡心嘔吐等。該病可發(fā)生于任何年齡段，其中，以育齡期女性發(fā)病率較高[1]。該病起病急驟，病情發(fā)展迅速，如不及時采取有效治療干預措施，可能引起菌血癥、膿毒血癥、彌漫性血管內凝血甚至中毒性休克等嚴重后果[2]。受病理生理等諸多因素的影響，患者常存在不同程度的心理波動，不僅影響治療干預配合，還將影響其生理狀態(tài)，不利于病情的康復。該研究整群選取2013年1月—2015年1月該院腎內科住院治療的急性腎盂腎炎患者96例，對急性腎盂腎炎患者在臨床治療過程中配合嚴密心理護理，獲得了較為滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院腎內科住院治療的急性腎盂腎炎患者96例，均伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、腰背疼痛以及惡心嘔吐等典型癥

狀，均經尿常規(guī)檢查顯示清潔中段尿細胞培養(yǎng)呈陽性，白細胞鏡檢顯示高倍視野下計數>10個/Hp?；颊呔鶎υ撗芯績热葜椴⑼猓懦I盂改變、腎囊腫以及腎功能損害者?；颊唠S機分為觀察組與對照組，48例每組。觀察組中，男22例，女26例，年齡24-53歲，平均（34.69±2.31）歲；體溫38.5~39.9℃，平均為（39.01± 0.23）℃。對照組中，男21例，女27例，年齡21~50歲，平均（33.84±2.45）歲；體溫38.2~39.8℃，平均為（38.95±0.25）℃。兩組的年齡、性別構成與體溫等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組均予以常規(guī)藥物綜合治療，即予以復方新諾明片（規(guī)格：100 s，國藥準字H44021208）口服，劑量為2片g/次，2次/d；予以頭孢菌素Ⅵ（規(guī)格：0.25 g，國藥準字H44021332）口服，0.25~0.5 g/次，4次/d；予以碳酸氫鈉（國藥準字H23022608）口服，1.0 g/次，3次/d；予以氟哌酸（規(guī)格：0.1 g，國藥準字H33020029）口服，0.2 g/次，3次/d，均連續(xù)用藥2周為療程。治療過程中，如患者的全身癥狀明顯且體溫較高難以控制，則予以慶大霉素（2 mL:8萬U，國藥準字H23021138）肌注，8萬U/次，2次/d；或者予以氨芐青霉素（規(guī)格：青霉素鈉2500 U，國藥準字H33022217）肌注，劑量50~ 100 mg/kg，分為4次給藥。

1.3護理方法

對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組則在對照組的基礎上實施針對性心理護理干預，具體方法如下。

1.3.1常規(guī)護理①病情監(jiān)護：嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，對于高熱患者，予以物理降溫處理，并詳細記錄降溫效果。觀察并詢問患者的尿急、尿頻以及尿痛等癥狀的改善情況，一旦發(fā)現病情加重，應及時通知醫(yī)生并采取有效的控制措施。詳細記錄患者的日出入量、尿量等，并及時、準確采集標本送檢，為臨床治療與療效評估提供參考依據。②用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥，并密切監(jiān)測用藥后反應與效果，以便評估藥物效果并評估藥物不良反應。③休息與運動護理：發(fā)病急性期予以臥床休息4~6周左右，直至患者的水腫癥狀消退，且尿量增多，鏡下或肉眼血尿消失。待患者病情穩(wěn)定，且血壓控制后，協(xié)助患者下床活動，視患者的病情控制鍛煉強度，避免過度勞累而加重病情。④其他：加強皮膚及口腔清潔護理，尤其是在臥床期間，應勤換衣物，維持床單元清潔，并定時協(xié)助患者翻身，協(xié)助患者進行肢體主動或被動運動，避免發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥。

1.3.2心理護理①營造舒適住院環(huán)境：確保病房干凈、整潔、空氣流通、光線充足且溫濕度適宜，避免大聲喧嘩而影響患者的情緒，為患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境。②改進護患關系：充分尊重患者，以親切、真誠的態(tài)度為患者提供護理服務，采用溫和、通俗易懂的語言與患者溝通交流，耐心解釋各項護理操作的目的、方法及相關注意事項，耐心解答患者的疑問，盡量滿足其合理需求，以增加患者對護理人員的信任感、安全感。③針對性心理疏導：通過與患者及其家屬溝通交流，交流患者的一般狀況及日常生活中的良性刺激事件，鼓勵患者通過自我暗示或者向他人傾訴等方式，以宣泄內心的壓力、感受等。同時針對患者的心理狀態(tài)進行疏導、安慰以及鼓勵等，改善其負性情緒。介紹成功治療病例，以增強患者的勝病信心與決心，保持良好的心態(tài)參與和配合臨床治療與護理。④健康教育：向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、臨床治療方法、預期效果、可能不良反應或并發(fā)癥、相關注意事項等，以提高患者對疾病的正確認識，從而緩解其因認知誤區(qū)等所致焦慮、抑郁及恐懼等不良心理。⑤生活指導：向患者講解科學健康的生活行為習慣對于病情康復的影響，囑患者注意充分休息，避免過度勞累，適當增加飲水量，控制飲水量>2 000 mL/d，有利于促進排尿，改善臨床癥狀。指導患者及其家屬正確調節(jié)飲食結構，確保營養(yǎng)供給充足，提高機體免疫力，促進病情康復。囑女性患者加強私處護理，經常清洗外陰與肛門，尤其應加強經期以及性生活的衛(wèi)生管理。對于性生活相關性病情反復發(fā)作者，囑患者在性生活后應立即排尿，并應用高錳酸鉀進行坐浴。

1.4觀察指標

觀察患者的臨床癥狀與體征改善情況，統(tǒng)計兩組的住院時間；分別于護理干預前及干預后，分別采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，得分越高則表示患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴重。采用科室自制的護理滿意度問卷調查量表調查患者對于本次護理工作的滿意度，按照不滿意、一般滿意、基本滿意與不滿意四級評價。

1.5療效標準

治愈：臨床癥狀和體征均完全消失，尿菌檢查呈陰性，且維持6周以上；好轉：臨床癥狀和體征顯著改善或大部分消失，尿均檢查呈陰性，第6周復查可見陽性；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，尿菌定量檢查呈陽性，且第2、6周復查同一菌種仍為陽性。

1.6統(tǒng)計方法

該研究數據以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組的臨床療效比較

觀察組的治愈率及治療總有效率均較對照組有所提高，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。但觀察組的住院時間僅為（15.32±6.24）d，相比于對照組的（21.43±8.32）d顯著縮短（t= 4.070，P=0.000<0.05）。

表1　兩組的臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較

護理前兩組的SDS及SAS評分均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后均明顯降低，并且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組SDS及SAS評分比較[（x±s），分]

2.3兩組的護理滿意度比較

觀察組患者對于護理工作的滿意度顯著高于對照組（P< 0.05），見表3。

表3　兩組的護理滿意度比較[n(%)]

3　討論

急性腎盂腎炎多因細菌感染而致病，早期積極采取合理治療手段多可獲得治愈，但治療不及時或治療不當，可能導致病情遷延反復，發(fā)展慢性疾病，腎實質長期損害可發(fā)展成為尿毒癥，嚴重威脅患者的生命健康[3-4]。臨床研究發(fā)現，女性急性腎盂腎炎的發(fā)生率約為男性的4倍，且在妊娠期女性中較為常見，患病率可達1%~2%，如未及時有效地控制可能增加早產以及低出生體重兒的發(fā)生風險[5]。因此，早期及時、徹底治療急性腎盂腎炎非常必要。

近年來，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展轉變，“社會-心理-生理”醫(yī)學模式在臨床中日益深入，社會心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展、治療以及臨床預后中的作用日益凸顯。由于大部分患者對于自身病情存在認識誤區(qū)，加之對疾病相關知識認識不足或者認識錯誤，極易產生焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，影響其治療護理配合度，且將影響生理健康狀態(tài)，影響臨床治療與康復效果[6]。心理護理是從個體與護理情境之間的相互作用而開展的護理服務，開展心理護理的中心任務是提高患者對疾病的正確認知，增強患者的安全感、舒適感，提高其自我防護效能與治療護理配合度[7]。研究中，觀察組在強化常規(guī)護理的基礎上，通過為患者營造溫馨舒適的住院環(huán)境，增進護患關系，針對性開展心理疏導、健康宣教及生活指導，促進環(huán)境、生理、心理、認知全方面的改善，從而起到輔助治療的作用。研究結果顯示，觀察組的治愈率及總有效率分別為70.83%、95.83%，雖與對照組的60.42%、89.58%的無明顯差異，但仍表現出升高的趨勢，且觀察組的住院時間較對照組顯著縮短，與王曉明等[8]報道一致。此外，干預后兩組的SAS及SDS評分均獲得顯著降低，而觀察組顯著低于對照組，且觀察組的護理滿意度為93.75%，顯著高于對照組的81.25%。提示心理護理有利于改善急性腎盂腎炎患者的身心狀態(tài)，提高其護理滿意度。

綜上所述，在急性腎盂腎炎患者的臨床治療與護理中，實施心理護理干預有利于改善患者的生理及心理狀態(tài)，提高臨床療效，促進病情康復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]杜艷霞.急性腎盂腎炎伴發(fā)熱患者的護理體會[J].臨床合理用藥雜志, 2013,6(13):162-163.

[2]黃曉蘭.對急性腎盂腎炎實施心理護理的應用體會[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(11下旬刊):287-288.

[3]梁文英,陳淑平,羅子云,等.妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床護理體會[J].現代診斷與治療,2014(6):1430-1431.

[4]Bethel J.Acute pyelonephritis: risk factors, diagnosis and treatment[J].Nursing standard,2012,27(5):51-56.

[5]馮雪平.舒適護理在急性腎盂腎炎臨床治療中應用效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015(1):100-101.

[6]冷玲娟,梁資繁.舒適護理在急性腎盂腎炎臨床治療中應用效果觀察[J].大家健康,2014,8(7下旬版):286-287.

[7]胡文麗,王曉文.妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):274-275.

[8]王曉明.心理護理干預在腎盂腎炎患者中的應用[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(7):193-194.