連續(xù)心理干預(yù)對(duì)腦腫瘤手術(shù)治療患者及家屬焦慮抑郁情緒的改善效果

丁彩霞

[摘要] 目的 探討連續(xù)心理干預(yù)對(duì)腦腫瘤手術(shù)治療患者及家屬焦慮抑郁情緒的改善情況。 方法 以2013年4月～2015年3月榆林市第二醫(yī)院收治的80例顱腦腫瘤患者及其80名家屬作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為患者觀察組、家屬觀察組及患者對(duì)照組、家屬對(duì)照組，各40例。觀察組及對(duì)照組分別采用連續(xù)心理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理。干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者及家屬的焦慮、抑郁情況，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況。 結(jié)果 干預(yù)后，患者對(duì)照組的焦慮、抑郁評(píng)分[（51.9±5.1）、（41.5±3.7）分]與干預(yù)前[（53.3±5.3）、（42.8±3.8）分]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.204，P = 0.232；t = 1.550，P = 0.125），而患者觀察組較干預(yù)前[（41.3±4.9）比（52.5±5.2）分，t = 9.914，P = 0.000；（37.8±3.5）比（43.4±4.1）分，t = 6.570，P = 0.000]明顯降低，且兩組干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 9.479，P = 0.000；t = 4.595，P = 0.000）。家屬對(duì)照組[（42.9±5.1）、（42.7±3.9）分]及家屬觀察組[（40.3±3.9）、（38.6±4.3）分]干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分均較干預(yù)前[（46.8±3.3）、（45.1±4.3）分；（47.1±4.2）、（45.5±4.7）分]顯著降低（均P < 0.05），且家屬觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于家屬對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。患者對(duì)照組[（4.1±1.1）分]和患者觀察組[（3.3±1.4）分]干預(yù)后VAS評(píng)分均較干預(yù)前[（5.9±1.6）、（5.8±1.5）分]顯著降低（t = 5.863，P = 0.000；t = 7.966，P = 0.000），但患者觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分降低更為明顯（t = 2.842，P = 0.006）。 結(jié)論 連續(xù)心理干預(yù)能有效改善腦腫瘤手術(shù)患者及家屬的焦慮抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；腦腫瘤；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）10（b）-0143-04

Improvement effect of continuous psychological intervention on anxiety and depression of patients who took operation of brain tumor and their family members

DING Caixia

Intensive Care Unit， Yulin Second Hospital， Shaanxi Province， Yulin 719000， China

[Abstract] Objective To investigate the improvement of continuous psychological intervention on anxiety and depression of patients who took operation of brain tumor and their family members. Methods 80 patients with brain tumor admitted to Yulin Second Hospital from April 2013 to March 2015 and their 80 family members were selected as research subjects， and they were randomly divided into patients observation group， family members observation group and patients control group， family members control group， with 40 cases in each group. The observation group and control group were given continuous psychological intervention and conventional nursing respectively. Before and after intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the condition of anxiety， depression in patients and family members and the visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain condition in patients. Results After intervention， the scores of anxiety， depression in patients control group [（51.9±5.1）， （41.5±3.7） points] had no statistically significant differences compared with before intervention [（53.3±5.3）， （42.8±3.8） points] （t = 1.204， P = 0.232； t = 1.550， P = 0.125）， while those of patients observation group were decreased significantly compared with before intervention [（41.3±4.9） vs （52.5±5.2） points， t = 9.914， P = 0.000； （37.8±3.5） vs （43.4±4.1） points， t = 6.570， P = 0.000]， and there were statistically significant differences after intervention between the two groups （t = 9.479， P = 0.000； t = 4.595， P = 0.000）. The scores of anxiety， depression after intervention in family members control group [（42.9±5.1）， （42.7±3.9） points] and family members observation group [（40.3±3.9）， （38.6±4.3） points] were all significantly decreased compared with before intervention [（46.8±3.3）， （45.1±4.3） points； （47.1±4.2）， （45.5±4.7） points] （all P < 0.05）， and the scores of anxiety， depression after intervention in family members observation group were lower than those of family members control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The VAS scores after intervention in patients control group [（4.1±1.1） points] and patients observation group [（3.3±1.4） points] were all significantly decreased compared with before intervention [（5.9±1.6）， （5.8±1.5） points] （t = 5.863， P = 0.000； t = 7.966， P = 0.000）， while the VAS scores after intervention in patients observation group were decreased more significantly （t = 2.842， P = 0.006）. Conclusion Continuous psychological intervention can significantly improve the anxiety and depression in patients with brain tumor and their family members.

[Key words] Psychological intervention； Brain tumor； Anxiety； Depression

在現(xiàn)代社會(huì)中由于社會(huì)壓力及環(huán)境污染等情況的日益惡化，顱腦腫瘤患者數(shù)量呈逐漸上升的趨勢(shì)[1-2]。對(duì)于顱腦腫瘤早期或者中期患者而言，手術(shù)治療仍然是其第一選擇，然而對(duì)于顱腦手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，其手術(shù)難度較高，即使手術(shù)順利完成亦有較高的復(fù)發(fā)率，外加多數(shù)患者對(duì)顱腦腫瘤的種種擔(dān)憂及誤解以及由腫瘤所帶來(lái)的軀體疼痛[3]，導(dǎo)致了在入院期間患者容易產(chǎn)生諸多負(fù)面的應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、譫妄、強(qiáng)迫等，都將對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響[2]。此外，在患者入院治療過(guò)程中，家屬作為患者最重要的社會(huì)支持來(lái)源，同樣會(huì)遇到相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)，其中最常見(jiàn)的就是焦慮以及抑郁[4-5]，所以在對(duì)顱腦腫瘤患者的護(hù)理工作中，如果忽視對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù)，便會(huì)在很大程度上影響手術(shù)治療的效果。本次研究對(duì)連續(xù)心理干預(yù)對(duì)腦腫瘤手術(shù)治療患者及家屬焦慮抑郁情緒的改善效果進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇榆林市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2013年4月～2015年3月收治的80例顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)等手段已確診顱腦腫瘤；②患者配合手術(shù)治療；③患者預(yù)計(jì)生存期>2個(gè)月；④患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)法完成量表調(diào)查；②患者存在除腦部腫瘤外的其他臟器嚴(yán)重疾??；③患者存在較嚴(yán)重的精神癥狀，無(wú)法正常與外界進(jìn)行溝通、交流。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80例腦部腫瘤患者隨機(jī)分為患者觀察組及患者對(duì)照組，各40例?；颊哂^察組年齡22～76歲，平均（52.63±7.47）歲；男25例，女15例；膠質(zhì)瘤14例，腦膜瘤10例，垂體腺瘤9例，轉(zhuǎn)移瘤7例?；颊邔?duì)照組年齡19～79歲，平均（54.14±8.29）歲；男22例，女18例；膠質(zhì)瘤12例，腦膜瘤11例，垂體腺瘤10例，轉(zhuǎn)移瘤7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。同時(shí)選擇上述患者的陪護(hù)家屬作為另一組研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①陪護(hù)家屬為患者的配偶或一級(jí)親屬；②家屬具有初中以上學(xué)歷；③家屬能配合醫(yī)護(hù)人員的正常醫(yī)療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬?zèng)]有獨(dú)立照顧在院患者的能力；②家屬存在精神方面疾病，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通。通過(guò)篩選，將符合條件的80名家屬按照患者的分組情況分為家屬觀察組及家屬對(duì)照組，各40名。兩組患者家屬在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在入院后施行基礎(chǔ)護(hù)理，而觀察組則加用連續(xù)心理干預(yù)措施，其具體內(nèi)容如下：①設(shè)立心理干預(yù)基礎(chǔ)：在與患者及家屬溝通前，首先掌握患者本人及其家庭情況，在了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上努力營(yíng)造輕松溫馨的談話氛圍，對(duì)患者及家屬所提出的問(wèn)題細(xì)心解答，不因工作繁重而敷衍甚至冷落患者或家屬。②建立正確的疾病認(rèn)識(shí)：可通過(guò)講座或者一對(duì)一的形式向患者及家屬講解關(guān)于顱腦腫瘤的相關(guān)知識(shí)，使其了解腫瘤的成因、臨床表現(xiàn)、治療手段等，改變患者及家屬對(duì)于腫瘤的固有想法，使其對(duì)于自身的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，便于其配合之后的各項(xiàng)治療措施。在介紹疾病知識(shí)時(shí)可將本院以往的成功案例告知患者及家屬，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也可減輕其焦慮或抑郁等不良情緒[6-7]。此外，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)不同患者的病情，將治療方案、病情風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況積極同患者及家屬進(jìn)行溝通，盡量取得患者及家屬的信任與配合，為之后的具體治療工作奠定基礎(chǔ)；針對(duì)患者的疼痛情況，醫(yī)護(hù)人員不可一味依賴止痛藥物，而是更多地通過(guò)溝通、安慰等心理干預(yù)來(lái)緩解患者的不適[8-9]。③建立病房溝通互助機(jī)制：以病房為單位，鼓勵(lì)患者同病房中的其余患者和家屬多溝通，互相交流病情，多說(shuō)出心中對(duì)于病情的看法，同時(shí)要求責(zé)任護(hù)士多收集和采納患者及家屬的意見(jiàn)，并及時(shí)關(guān)注其思想動(dòng)態(tài)，尤其是對(duì)于性格較為內(nèi)向、孤僻的患者或情緒不穩(wěn)定的家屬，要花更多的時(shí)間和精力，耐心解答其問(wèn)題和訴求。④圍術(shù)期心理干預(yù)：在術(shù)前除了再次向患者介紹手術(shù)治療基本情況以外，更重要的是消除一般患者及家屬對(duì)于手術(shù)治療的擔(dān)憂及顧慮，讓其在術(shù)前有一個(gè)較為穩(wěn)定的思想情緒；在手術(shù)過(guò)程中，家屬通常會(huì)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)而產(chǎn)生擔(dān)憂或焦慮等負(fù)面情緒，此時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)同家屬溝通，鼓勵(lì)家屬說(shuō)出心中的疑惑并進(jìn)行解答，同時(shí)可利用肢體語(yǔ)言解除其對(duì)于手術(shù)成功與否的顧慮[10]；術(shù)后，患者及家屬通常會(huì)對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生諸多疑惑，此時(shí)責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)將手術(shù)情況及時(shí)反饋，避免患者及家屬出現(xiàn)不必要的猜疑及焦慮?；颊咴谛g(shù)后的疼痛感大部分來(lái)自手術(shù)創(chuàng)面，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在換藥前充分同患者進(jìn)行溝通，消除其不必要的顧慮，并提醒換藥者在操作時(shí)動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)。分別在入院和出院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷完成后及時(shí)回收保存并統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者及家屬的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[11-12]，焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表都含有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分值越高，表明其焦慮及抑郁狀況越嚴(yán)重，SAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥50分表明出現(xiàn)焦慮情況，SDS≥53分表明出現(xiàn)抑郁癥狀。患者疼痛情況的采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[13]進(jìn)行評(píng)估，由患者自行決定0～10分的疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分表示極痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，患者對(duì)照組較干預(yù)前無(wú)明顯改善（P > 0.05），而患者觀察組焦慮與抑郁評(píng)分明顯下降（P < 0.05），且兩組干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者家屬干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較

兩組干預(yù)前焦慮及抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后，兩組焦慮及抑郁評(píng)分均明顯下降，但家屬觀察組改善情況更為明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者家屬干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較（分，x±s）

注：與本組干預(yù)前比較，▲P < 0.05；與家屬對(duì)照組干預(yù)后比較，*P < 0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，患者觀察組及患者對(duì)照組VAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低（P < 0.05），且患者觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

顱腦腫瘤作為神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生發(fā)展同患者的心理情況有著密切的聯(lián)系[14-16]。但從以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，當(dāng)顱腦患者得知腫瘤確診后，往往會(huì)出現(xiàn)獨(dú)立于疾病本身以外的種種應(yīng)激反應(yīng)，如在焦慮、抑郁、憤怒等情緒控制上得分普遍下降，而樂(lè)觀、理智、社會(huì)支持等量化評(píng)分卻明顯降低[10]。此外，顱腦腫瘤患者在入院期間常常會(huì)出現(xiàn)由腫瘤或其他合并癥狀所帶來(lái)的疼痛感，而疼痛會(huì)明顯讓患者加重上述負(fù)性情緒，使患者在面對(duì)疾病時(shí)力不從心，妨礙了醫(yī)護(hù)人員正常的醫(yī)療工作，最終影響了疾病的預(yù)后[17-18]。尤其是當(dāng)手術(shù)期限臨近時(shí)，患者的心理波動(dòng)及負(fù)面情緒更為明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致免疫及內(nèi)分泌功能紊亂，極大地影響了手術(shù)治療的效果[19]。有相關(guān)研究提示，患者的心理狀態(tài)同體內(nèi)免疫及內(nèi)分泌活動(dòng)息息相關(guān)，如果患者的心理狀態(tài)得到提升，則其免疫功能及內(nèi)分泌功能都能出現(xiàn)不同程度的改善，使疾病恢復(fù)速度加快，總體病程縮短。同時(shí)，家屬作為患者入院期間乃至出院后最重要的看護(hù)人和社會(huì)支持，已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下不容忽視的心理護(hù)理重要環(huán)節(jié)[20]。筆者發(fā)現(xiàn)在以往的陪護(hù)過(guò)程中，多數(shù)家屬會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，不但影響了自身健康，同時(shí)其不良情緒會(huì)或多或少地流露在患者面前，使患者的心理負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，影響了整個(gè)治療的進(jìn)行和效果，所以，我們應(yīng)該同樣重視處理及消除顱腦腫瘤患者家屬的負(fù)面情緒，為患者提供更好的醫(yī)療人文環(huán)境。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，積極有效的心理干預(yù)對(duì)患者及家屬的焦慮及抑郁負(fù)面情緒均有不同程度的改善，焦慮及抑郁狀態(tài)評(píng)分顯著低于干預(yù)前，并優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），而且患者觀察組在干預(yù)后的疼痛改善程度也比患者對(duì)照組更為明顯（t = 2.842，P = 0.006）。由此可見(jiàn)，我院在近兩年所施行的連續(xù)心理干預(yù)措施能在很大程度上提升患者及家屬的心理狀況，糾正其對(duì)于腫瘤，尤其是腦部腫瘤的諸多錯(cuò)誤觀念，消除了不必要的顧慮，使患者能以一個(gè)更加健康、積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)顱腦腫瘤的治療。

綜上所述，心理干預(yù)在顱腦腫瘤患者治療過(guò)程中的重要性還是不言而喻的，無(wú)論是對(duì)患者本人還是家屬來(lái)說(shuō)，保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)對(duì)于治療效果都有很大程度的影響。心理干預(yù)措施不但可以讓在院患者提高生活質(zhì)量，更重要的是讓其在出院后能在家屬的幫助下更快地恢復(fù)正常生活狀態(tài)，早日回歸社會(huì)角色，使其早日走出疾病帶來(lái)的陰影。

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（收稿日期：2015-05-05 本文編輯：張瑜杰）