盡早溶栓在心肌梗死治療中的效果與作用研究

秦秀會(huì)（正定縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050800）

盡早溶栓在心肌梗死治療中的效果與作用研究

秦秀會(huì)
（正定縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050800）

目的 探究盡早溶栓在心肌梗死治療中的效果與作用。方法 選取2013年5月～2015年5月收治的急性心肌梗死患者144例作為研究對(duì)象，按患者就診的時(shí)間將其分為四組，各36例。在發(fā)病3 h內(nèi)溶栓治療的為A組，發(fā)病3～6 h內(nèi)溶栓治療的為B組，發(fā)病6～12 h內(nèi)溶栓治療的為C組，發(fā)病在12 h以上的為D組，所有患者均采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，統(tǒng)計(jì)四組患者冠脈再通率以及死亡率，比較四組患者的溶栓效果。結(jié)果 A組患者冠脈再通率為83.3%，顯著高于B組的44.4%，C組的22.2%，D組的11.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組死亡率為5.6%，顯著低于B組的22.2%，C組的16.7%，D組的22.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組肌酸磷酸激酶（CPK）峰值時(shí)間、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值時(shí)間均呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，A組患者CPK峰值時(shí)間、CK-MB峰值時(shí)間顯著短于B、C、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療急性心肌梗死的過程中，盡早溶栓能夠幫助改善患者的預(yù)后，降低患者的死亡率，對(duì)于患者的康復(fù)有重要的意義。

尿激酶；溶栓治療；急性心肌梗死；作用

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月收治的急性心肌梗死患者144例作為研究對(duì)象，按患者就診的時(shí)間將其分為四組，各36例。在發(fā)病3 h內(nèi)溶栓治療的為A組，發(fā)病3～6 h內(nèi)溶栓治療的為B組，發(fā)病6～12 h內(nèi)溶栓治療的為C組，發(fā)病在12 h以上的為D組。所有患者均符合急性心肌梗死患者的臨床病理標(biāo)準(zhǔn)，如長(zhǎng)時(shí)間胸痛，有出血性腦卒中史，有活動(dòng)性出血癥狀，電圖顯示相鄰2個(gè)（或2個(gè)以上）ST段弓背抬高0.2 mV以上，下壁抬高0.1 mV以上。所有患者均采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。

1.2 方法

采用尿激酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓的治療方法，具體如下：給予尿激酶100萬U，靜脈注射，分2次注射。第一次，將尿激酶50萬U加入到葡萄糖注射液20 mL中，靜脈注射，整個(gè)過程一定控制在10 min內(nèi)；第二步，在葡萄糖液100 mL內(nèi)加入尿激酶50萬U，靜脈滴注，整個(gè)時(shí)間控制在1 h內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)四組患者治療前后的血管再通、冠脈造影、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心電圖變化、心肌酶譜及死亡情況進(jìn)行對(duì)比研究。利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)判斷患者的冠脈是否貫通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠脈再通率、死亡率比較

A組的冠脈再通率顯著高于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的死亡率顯著低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組患者的冠脈再通及死亡情況比較 ［n（%）］

2.2 四組患者心肌功能比較

A組患者的CPK峰值時(shí)間、CK-MB峰值時(shí)間要顯著短于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組患者的LVEF、CPK峰值、CK-MB峰值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 四組患者的心肌酶譜等情況比較（±s）

表2 四組患者的心肌酶譜等情況比較（±s）

項(xiàng)目　A組　B組　C組　D組LVEF（%）　0.59±0.089　0.57±0.179　0.58±0.092　0.57±0.079 CPK峰值　114.05±61.0　93.01±41.56　74.84±48.21　96.75±51.00 CPK峰值時(shí)間（h）　13.67±4.49　18.75±5.46　19.41±6.50　24.79±8.45 CK-MB峰值　2588.54±1447.41　2245.62±1544.52　1936.52±1245.51　2100.51±1003.41 CK-MB峰值時(shí)間（h）　13.51±7.55　18.45±6.44　19.45±7.41　30.74±15.14

3 討 論

急性心肌梗死屬于中老年常見病，多是由于冠狀血栓導(dǎo)致血管閉塞，心肌細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧性損傷。如果患者的血栓長(zhǎng)時(shí)間得不到溶解，心肌細(xì)胞由于缺氧進(jìn)而導(dǎo)致壞死［1-3］。治療急性心肌梗死最重要的對(duì)策就是溶栓治療，快速溶栓這種治療方法能夠縮小并抑制心肌梗死并發(fā)面積，使缺血心肌、節(jié)段收縮功能得以控制蔓延，保護(hù)左室整體、預(yù)防左室擴(kuò)大以及病死率的發(fā)生，改善預(yù)后。溶栓治療對(duì)于時(shí)間的要求較高，患者通常發(fā)病后必須盡早實(shí)施溶栓方式，這樣才能保證血管的再通率。國內(nèi)外臨床研究事實(shí)表明，冠狀動(dòng)脈的再通率與溶栓時(shí)間有關(guān)，患者越早開始溶栓，冠狀動(dòng)脈的再通率越高，反之就越低。一般認(rèn)為急性心肌梗死患者在發(fā)生心肌梗死后的40 min內(nèi)為黃金治療時(shí)間，如果超過40 min，則溶栓的效果會(huì)極為不理想，對(duì)患者的整個(gè)病情將延誤治療最佳時(shí)期，可造成嚴(yán)重后果，所以，及時(shí)診斷并治療對(duì)該病有著重大的作用。

尿激酶［4］的半衰期較短，在9～20 min內(nèi)就會(huì)失去活性，因此不用擔(dān)心尿激酶對(duì)人體正常蛋白質(zhì)的水解。另一方面，尿激酶本身就是人體自身合成的產(chǎn)物，注射進(jìn)人體中后不會(huì)引起抗原免疫反應(yīng)以及過敏反應(yīng)。當(dāng)前，我國生產(chǎn)的尿激酶主要采用基因工程制取，將人體編碼尿激酶的相關(guān)基因在真核生物載體中表達(dá)，從而實(shí)現(xiàn)體外大量生產(chǎn)尿激酶，因而當(dāng)前臨床利用尿激酶治療急性心肌梗死的成本也較為低廉。本次研究結(jié)果顯示，盡早溶栓患者的心肌梗死癥狀就能夠得到盡快的緩解，心臟功能能夠盡快恢復(fù)正常，急性心肌梗死并不會(huì)給患者帶來LVEF、CPK峰值、CK-MB峰值上的差異，但是治療的時(shí)間卻可以幫助提高治療的有效性［5］。

綜上所述，中老年急性心肌梗死有高致死率，而為了挽救患者的生命，必須盡早實(shí)施溶栓治療，溶栓治療的時(shí)間越早，患者的痊愈率越高。因此，盡早行溶栓治療對(duì)心肌梗死患者臨床意義重大。

［1］ 孫萬峰,王大杰,張國培,等.次全量尿激酶溶栓聯(lián)合急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究［J］.中國醫(yī)師雜志,2013,15（10）：1360-1362.

［2］ 楊 宏.盡早溶栓在心肌梗死治療中的效果與作用［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26（10）：281.

［3］ 張紀(jì)梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效［J］.中國老年學(xué)雜志,2013,33（1）：170-171.

［4］ 葉君明,黃文軍.急性心肌梗死靜脈溶栓應(yīng)用瑞替普酶及尿激酶治療的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥,2011,06（2）：155-156.

［5］ 林文娟,勵(lì)靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28（12）：24-26.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.032.124.02